Pneumónia súvisiaca s ventilátorom (VAP), tiež známa ako pneumónia získaná ventilátorom, je pneumónia, ktorá sa vyvinie po 48 hodinách alebo dlhšie po intubácii pacienta. Pneumónia, ktorá sa vyvinie počas prvých 48 hodín času pacienta na ventilátore alebo bola prítomná pri umiestnení pacienta na ventilátor, sa nepovažuje za spojenú s ventilátorom, pretože pneumónia bola prítomná pred používaním ventilátora.
Prevencia pneumónie súvisiacej s ventilátorom
Pacient môže pomôcť predchádzať pneumónii získanému ventilátorom tým, že je pred operáciou v najlepšom možnom zdravotnom stave. To znamená, že pred chirurgickým zákrokom nefajčíte , dbáte na zubné problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, a precvičte vynikajúcu ústnu hygienu. Vo všeobecnosti sa snaha o čo najlepšie zdravie jesť dobre, cvičenie a dodržiavanie pokynov na použitie liekov môže zlepšiť zdravie a predísť komplikáciám po operácii.
Napríklad chirurgický pacient s cukrovkou, ktorý pravidelne kontroluje hladinu cukru v krvi a správne užíva svoj liek, bude mať lepšie zdravie ako diabetik, ktorý ignoruje svoju hladinu cukru v krvi. Optimalizácia vášho zdravia pred chirurgickým zákrokom vám pomôže zlepšiť iba chirurgický zážitok, či sa pneumónia vyvíja alebo nie.
prevencia
Nemocnice vyvinuli protokoly, ktoré agresívne zabraňujú pacientom závislým od ventilátorov v rozvojovej pneumónii.
Môžete počuť, že opatrovatelia hovoria o "protokole VAP" alebo "zväzku VAP", čo znamená začlenenie prevencie do plánu starostlivosti.
Protokoly zvyčajne zahŕňajú:
- Častá starostlivosť o ústnu dutinu: Každé dve až štyri hodiny musí byť ústa dôkladne vyčistená, aby sa zabránilo množeniu baktérií v ústach a krku.
- Umiestnenie lôžka s hlavou zvýšenej na 30 až 45 stupňov: Niektorí pacienti nemusia túto pozíciu tolerovať z dôvodu ich zranenia alebo choroby, ale tí, ktorí môžu tolerovať zvýšenú hlavu, budú mať menej pravdepodobne pneumóniu na ventilátore.
- Okamžite vylúhujte: Najlepší spôsob, ako zabrániť pneumónii súvisiacej s ventilátorom, nesmie byť na ventilátore. Odstránenie dýchacej trubice a umožnenie pacientovi dýchať čo najskôr je kľúčom k prevencii.
- Používajte jednoúčelové zariadenie alebo vyčistite zariadenie jednotlivému pacientovi, aby ste zabránili krížovej kontaminácii medzi pacientmi.
- Kúpeľ pacient pravidelne: Udržiavať pacienta čistý spolu s dennými kúpeľmi pomocou vhodných pokožky na čistenie pokožky, o ktorých je známe, že znižujú baktérie na pokožke, môže znížiť prenos baktérií z kože do úst a pľúc.
- Agresívne čistenie rúk by sa malo vykonať pred dotykom na hadicu ventilátora, poskytovaním ústnej starostlivosti alebo odsávaním.
Kto je ohrozený pneumóniou spojenou s ventilátorom
Jedinci s chronickými pľúcnymi ochoreniami, ako je COPD a astma, s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú pneumóniu získanú ventilátorom. Prítomnosť neurologického problému, ako je trauma hlavy alebo zotavenie z neurochirurgie, je tiež známym rizikovým faktorom pre pneumóniu.
Fajčiari a pacienti, ktorí majú viaceré chronické stavy, sú tiež vo vyššom riziku ako typický pacient.
Spoločné rizikové faktory
Dlhšia intubácia: čím dlhšie zostáva pacient na ventilátore, tým väčšie je riziko VAP, 1 deň na ventilátore je lepšie ako 4. Pacienti sú vystavení najvyššiemu riziku počas prvých piatich dní na ventilátore.
Reintubácia: Pacient je extubovaný, aby dýchal sám a potom sa znova vložil a umiestnil späť na ventilátor, keď nie je schopný úspešne uspokojiť svoje potreby kyslíka.
Tracheostómia: Chirurgicky vytvorený otvor na krku je vykonávaná tracheostómia, aby sa zabránilo poškodeniu jemných tkanív hrdla počas dlhej doby na ventilátore.
Toto otvorenie je známym rizikovým faktorom pre infekciu, pretože poskytuje ďalší spôsob vstupu baktérií.
Zmeny častých obvodov: Toto je prípad, keď sa zmenila hadica, ktorá spája pacienta s ventilátorom.
Endotracheálny tlak manžety je príliš nízky: trubica, ktorá prechádza do krku pacienta, je typicky jemne nafúknutá, aby sa zabránilo úniku vzduchu. Rúrka, ktorá je nedostatočne nafúknutá, umožní unikanie vzduchu, ale tiež umožní perorálne sekréty uniknúť do pľúc, čo je hlavný rizikový faktor pre pneumóniu.
Zlé subglutické sanie: Ak pacient nie je schopný dostať oblasť úst a hrdla pred manžetu endotracheálnej trubice správne vysávaný na odstránenie sekrétov, existuje väčšia šanca sekrécií vstupujúcich do pľúc.
Prenos pacientov z JIS: Zvyčajne to znamená, že sa užíva v posteli na testovanie alebo procedúru, ako je napríklad CT vyšetrenie.
NG nasadená trubica: nazogastrická trubica je rúrka, ktorá je vložená do nosa a dole do pažeráka, aby sa tekutina mohla odsať alebo umožniť podávanie liekov, tekutín alebo podávanie do žalúdka. Príležitostne môže byť vložená dlhšia trubica rovnakým spôsobom, ale je privádzaná hlbšie do GI traktu. Tento typ rúrky, ktorý sa zvyčajne označuje ako trubica NJ (naso-jejeunal tube), prichádza tiež so zvýšeným rizikom pneumónie.
liečba
Pokiaľ je to možné, získa sa kultivácia a senzitivita spúta na identifikáciu baktérií spôsobujúcich infekciu pneumónie. Širokospektrálne antibiotiká, ktoré liečia širokú škálu typov baktérií, sa zvyčajne podávajú, keď je diagnostikovaná pneumónia. Ak výsledky citlivosti ukazujú, že iné antibiotikum môže byť účinnejšie, antibiotikum sa môže neskôr zmeniť na zlepšenie výsledkov.
> Zdroj:
> Rizikové faktory pre získanú pneumoniu na JIS. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Pripojený ventilátor > Pneumónia na JIS. Intenzívna starostlivosť. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208