Použitie počas prvého trimestra zvyšuje vrodené chyby
Zatiaľ čo väčšina liekov používaných na liečbu hypertenzie môže byť bezpečne užívaná u žien, ktoré sú tehotné, treba sa vyhnúť dvom úzko súvisiacim kategóriám liekov na krvný tlak. Jedná sa o inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) a lieky blokujúce receptory angiotenzínu II (ARB). Druhy liekov predstavujú vážne riziko pre vyvíjajúce sa dieťa a nemali by sa používať kedykoľvek počas tehotenstva.
Pochopenie inhibítorov ACE a ARB
ACE inhibítory a lieky ARB fungujú blokovaním zložiek renín-angiotenzínovej cesty, jedného z hlavných systémov pre moduláciu krvného tlaku. Čiastočným blokovaním niektorých molekúl sprostredkovaných renín-angiotenzínovou cestou môžu ACE inhibítory a ARB znížiť krvný tlak u väčšiny pacientov s hypertenziou .
Prečo by sa tieto lieky nemali používať počas tehotenstva
Štúdia z Tennessee v roku 2006 najprv identifikovala problém s inhibítormi ACE u tehotných žien. Pri takmer 30 000 deťoch z databázy, ktorú udržiava spoločnosť Tennessee Medicaid, bolo v prvom trimestri vystavených 411 deťom antihypertenzívum. Tí, ktorí boli vystavení inhibítorom ACE (209 detí), mali riziko vrodených defektov, ktoré boli takmer trikrát vyššie ako tie, ktoré neboli vystavené ACE inhibítormi: deväť malo kardiovaskulárne malformácie, tri mali malformácie centrálneho nervového systému a šesť mali iné druhy narodenia vady.
Celkovo 7% detí vystavených ACE inhibítorom v prvom trimestri malo nejakú formu vrodenej chyby, v porovnaní s 2,6% rizikom u detí, ktoré nemali žiadnu antihypertenzívnu medikáciu. Deti, ktoré mali vystavenie antihypertenzívnym liekom iným ako ACE inhibítory, nepreukázali žiadne zvýšenie rizika.
Od tejto počiatočnej analýzy niekoľko ďalších štúdií potvrdilo, že ACE inhibítory počas tehotenstva sú spojené so značne zvýšeným rizikom vzniku vrodených chýb a iných problémov.
Okrem toho nasledujúce štúdie ukázali, že používanie ARB počas začiatku tehotenstva je spojené s rovnakými druhmi vrodených chýb. Ak niečo, riziko ARB sa zdá byť dokonca vyššie ako u inhibítorov ACE.
Použitie inhibítorov ACE a ARB počas druhého a tretieho trimestra gravidity tiež spôsobuje vážne problémy, aj keď majú iný typ.
Používané neskôr v tehotenstve, tieto lieky spôsobujú závažné problémy s obličkami u dieťaťa, vrátane poškodenia funkcie obličiek alebo zlyhania obličiek . Neskoré užívanie týchto liekov môže tiež spôsobiť nízku pôrodnú hmotnosť, retardáciu rastu a predčasné dodávanie.
Spodný riadok
Kvôli vážnym rizikám, ktoré predstavujú deti, ktorých matky užívajú ACE inhibítory alebo ARB kedykoľvek počas tehotenstva, a pretože niektoré ďalšie triedy liekov sú bezpečné a všeobecne účinné pri liečbe hypertenzie u tehotných žien, väčšina lekárov odporúča, aby tieto lieky neboli použité na všetky u žien vo fertilnom veku.
Ak sa liečba hypertenzie adekvátne nedá dosiahnuť bez pridania inhibítorov ACE alebo ARB, ženy v plodnom veku by mali prijať opatrenia na zabránenie gravidity. Mali by prestať užívať svoje lieky kedykoľvek, keď sa menštruačné obdobie oneskorí o viac ako 48 hodín a vykonať tehotenský test.
zdroje
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG a kol. Veľké kongenitálne malformácie po expozícii ACE inhibítormi v prvom trimestri. N Engl J Med 2006; 354: 2443 - 24511.
Friedman JM. ACE inhibítory a vrodené anomálie. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS a kol. Výsledok tehotenstva po expozícii inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo antagonistov angiotenzínového receptora: systematický prehľad. Hypertenzia 2012; 60: 444.