Koncepcia a účinok Lieky IBD majú na tehotenstvo a dieťa
Môžu ženy s IBD mať deti?
Áno, ženy s zápalovým ochorením čriev (IBD) môžu mať deti. V minulosti boli ženy s IBD poradené proti tehotenstvu. Ale súčasné stratégie riadenia IBD spôsobili, že dieťa je bezpečnejšie pre matku aj pre dieťa. Chronické ochorenie počas gravidity vyžaduje starostlivý dohľad kvalifikovaných lekárov, ale zdravé tehotenstvo a dieťa sú obidva možné.
Majú muži a ženy s IBD znížili plodnosť?
Miera plodnosti žien s IBD je rovnaká ako u žien, ktoré sú v dobrom zdravotnom stave. Ženy s aktívnou Crohnovou chorobou môžu mať zníženú plodnosť. Plánovanie rodiny je dôležitou témou pre každú ženu, ale najmä pre tých, ktorí majú IBD. Existujú prípady, keď tehotenstvo nemôže byť upozornené, napríklad počas vzplanutia alebo pri užívaní určitých liekov.
Mnoho rokov je známe, že sulfasalazín (azulfadín), liek používaný na liečbu týchto stavov, môže spôsobiť dočasnú neplodnosť približne u 60% mužov. Sulfátová zložka lieku môže zmeniť spermie, ale tento účinok sa zvráti do dvoch mesiacov od ukončenia jeho používania. Proktokolektómia u mužov môže spôsobiť impotenciu, aj keď je to zriedkavé.
Podľa jedného z literatúry sa neplodnosť vyskytuje u 48% žien, ktoré majú operáciu na liečbu ulceróznej kolitídy. To je pravdepodobne dôsledkom zjazvenia vo vajíčkoch, ktoré sa môžu vyskytnúť po takom rozsiahlom chirurgickom zákroku.
Riziko neplodnosti po colektómii je predmetom niekoľkých rokov, pretože veľa štúdií preukázalo veľkú mieru výskytu neplodnosti. Existujú podobné správy o neplodnosti u pacientov s Crohnovou chorobou.
Aký účinok má liečba na tehotenstvo?
Mnoho žien verí, že by mali prestať užívať lieky počas tehotenstva, avšak pokračovanie v užívaní liekov IBD ponúka najlepšiu šancu vyhnúť sa vzplanutiu.
Väčšina liekov pre IBD sa ukázala byť bezpečná počas gravidity a mnohí majú dlhú históriu bezpečného užívania pacientmi. Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) vytvoril klasifikačný systém na používanie liekov počas tehotenstva (pozri tabuľku 1 nižšie).
Výskumné štúdie ukázali, že väčšina liekov, ktoré sa bežne používajú na udržiavaciu liečbu a akútne vzplanutia IBD, sú pre tehotné ženy bezpečné. Sú to:
- Sulfasalazín (Azulfidín [kategória B tehotenstva])
- Formy mesalamínu (Asacol, Pentasa, Rowasa [kategória B tehotenstva])
- Kortikosteroidy (prednizón [kategória B tehotenstva])
- Biológovia ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Keď potrebuje lekársku liečbu individualizáciu
Väčšina liekov IBD bude bezpečná počas gravidity a nemala by byť prerušená bez priamych odporúčaní gastroenterológom a OB / GYN, ktorí sú oboznámení s konkrétnym prípadom IBD u žien. Existujú však niektoré lieky, ktoré by mohli byť potrebné počas tehotenstva.
Imunosupresíva. Imunosupresívne lieky azatioprín (Imuran [kategória D gravidity]) a 6-merkaptopurín (Purinethol alebo 6-MP [kategória gravidity D]) prechádzajú cez placentu a môžu sa zistiť v pupočníkovej krvi.
Avšak v priebehu tehotenstva môžu niektorí lekári odporúčať s opatrnosťou bojovať proti vážnemu vzplanutiu. Tieto lieky nezvyšujú riziko vrodených chýb.
Metotrexát a talidomid. Metotrexát (Gravidita kategórie X) a talidomid (Gravidita kategórie X) sú dve imunosupresívne lieky, ktoré sa nemajú užívať počas tehotenstva, pretože majú vplyv na nenarodené dieťa. Metotrexát môže spôsobiť aborty a skeletálne abnormality a ak je to možné, má sa vysadiť tri mesiace pred počatím. Thalidomid je dobre známy pre spôsobenie defektov končatín, ako aj ďalších komplikácií hlavných orgánov u plodu.
Použitie je povolené iba pri prísnej kontrole pôrodnosti a pri častom testovaní tehotenstva.
Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [kategória B gravidity]), antibiotikum, ktoré sa príležitostne používa na liečbu komplikácií spojených s IBD, nemusí byť pre plod po prvej trimeste bezpečné. Jedna štúdia ukázala, že metronidazol nespôsobil v prvom trimestri žiadne vrodené chyby, ale neboli vykonané žiadne dlhodobé štúdie. Stručné kurzy tejto drogy sa často používajú počas tehotenstva, hoci dlhšie kurzy sú stále kontroverzné.
Ako má tehotná vplyv na priebeh IBD?
Priebeh IBD počas celého obdobia tehotenstva má tendenciu zostať podobný stavu človeka v čase počatia. Z tohto dôvodu je pre ženy, ktoré uvažujú o tehotenstve, dôležité, aby si zachovali svoj liečebný režim a pracovali na tom, aby im utrpeli ochorenie, alebo aby zachovali svoju chorobu.
U žien, ktoré počnú, zatiaľ čo ich IBD je neaktívna, jedna tretina sa zlepší, jedna tretina sa zhorší a jedna tretina zažije žiadnu zmenu svojej choroby. U žien, ktoré počnú, zatiaľ čo ich ulceratívna kolitída sa rozplýva, dve tretiny budú naďalej zažívať aktívnu chorobu.
Lekári môžu liečiť vážne vzplanutie IBD, ktoré sa objaví počas neplánovanej gravidity veľmi agresívne. Dosiahnutie remisie je dôležité, aby sa zabezpečilo, že tehotenstvo je čo najzdravšie.
Tabuľka 1 - Kategórie liekov FDA
| kategórie | popis |
| Primerané, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien nepreukázali zvýšené riziko abnormalít plodu. | |
| B | Štúdie na zvieratách neodhalili žiadne dôkazy o poškodení plodu, avšak neexistujú adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien. Štúdie na zvieratách vykazujú nepriaznivý účinok, ale adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien nepreukázali riziko pre plod. |
| C | Štúdie na zvieratách preukázali nežiaduci účinok a neexistujú adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien. ALEBO Neboli vykonané žiadne štúdie na zvieratách, neexistujú adekvátne, dobre kontrolované štúdie u tehotných žien. |
| D | Štúdie, primerané, dobre kontrolované alebo pozorovacie, u gravidných žien preukázali riziko pre plod. Prínosy liečby však môžu vyvážiť potenciálne riziko. |
| X | Štúdie, adekvátne dobre kontrolované alebo pozorovacie, u zvierat alebo tehotných žien preukázali pozitívny dôkaz abnormalít plodu. Produkt je kontraindikovaný u žien, ktoré sú alebo môžu otehotnieť. |
Existujú nejaké komplikácie s tehotenstvom a IBD?
U žien s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou v remisii sú riziká potratu, mŕtvo narodených a vrodených abnormalít rovnaké ako u zdravých žien. Vyvolanie Crohnovej choroby v čase počatia alebo v priebehu tehotenstva je spojené s vyšším rizikom potratu a predčasného pôrodu.
Hemoroidy sú bežným problémom pre tehotné ženy, pričom až 50 percent žien ich trpí. Príznaky IBD, ako je hnačka alebo zápcha, môžu skutočne zvýšiť riziko hemoroidov. Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré zmierňujú hemoroidy, ako Kegelové cvičenia, udržiavajú čistý análny priestor, vyhýbajú sa dlhému sedeniu a stojacemu a ťažkému alebo miernemu zdvíhaniu pomocou vazelíny na ochladenie konečníka a uľahčenie pohybu čriev, ľadový obal na úľavu od horenia, sedenie v dostatočnej teplej vode na pokrytie hemoroidov a používanie čapíkov alebo krémov.
Má IBD dostať na deti?
Niektorí ľudia s IBD môžu zostať bez dieťaťa kvôli obavám, že deti môžu zdediť svoju chorobu. V posledných rokoch sa zamerala na myšlienku, že IBD prebieha v rodinách a môže byť dokonca spojená s určitými génmi. Výskumníci nemajú jasné odpovede na to, ako sa IBD prechádza medzi generáciami, ale existuje určitý prieskum o pravdepodobnosti, že deti zdedú rodičovu chorobu.
Zdá sa, že existuje väčšie riziko zdedenia Crohnovej choroby ako ulceróznej kolitídy, najmä v židovských rodinách. Avšak deti, ktoré majú jedného rodiča s Crohnovou chorobou, majú len 7 až 9% celoživotné riziko vzniku tohto ochorenia a len 10% riziko vzniku IBD. Ak majú obaja rodičia IBD, toto riziko sa zvýši na približne 35%.
Čo pomôže pred počatím alebo počas tehotenstva?
Ženy sú teraz povzbudzované k tomu, aby svoje tela pripravili na tehotenstvo zvýšením príjmu kyseliny listovej, ukončením fajčenia, posilňovaním a zdravším stravovaním. U žien s IBD je najväčším faktorom ovplyvňujúcim priebeh tehotenstva a zdravie dieťaťa stav ochorenia. Odstránenie všetkých liekov, ktoré môžu byť škodlivé pre vyvíjajúci sa plod, je tiež dôležité. Otehotnenie plánované v prípade, keď je IBD v remisii, má najväčšiu šancu na priaznivý výsledok.
zdroj:
Eisenberg S, Friedman LS. "Zápalové črevné ochorenie počas tehotenstva." Praktický gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Zápalové ochorenie čriev v tehotenstve." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Trojnásobné zvýšenie rizika neplodnosti: metaanalýza neplodnosti po operácii vrecka pri ulceróznej kolitíde." Gut. 13. jún 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Prípadová kontrolná štúdia založená na populácii bezpečnosti používania sulfasalazínu počas tehotenstva." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Perorálna 5-aminosalicylová kyselina pre zápalové ochorenie čriev v tehotenstve: bezpečnosť a klinický priebeh." Gastroenterológia. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Účinky imunosupresívnych a protizápalových liekov na plodnosť, tehotenstvo a laktáciu." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O a kol. "Bezpečnosť metronidazolu v tehotenstve: metaanalýza." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, prítomný D. "6-Mercaptopurín (6MP) sa používa pri zápalovej chorobe čriev (IBD) u pacientov vo fertilnom veku: zvýšenie vrodených anomálií - prípadová kontrolovaná štúdia." Gastroenterológia. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE a spol. "Bezpečnosť azatioprínu v tehotenstve pri zápalových ochoreniach čriev." Gastroenterológia. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Viac anomálií u plodu vystaveného nízkým dávkam metotrexátu v prvom trimestri." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomid pri gastrointestinálnych poruchách" . 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Výsledok tehotenstva po expozícii gestačného metronidazolu: perspektívna kontrolovaná kohortová štúdia." Teratológia. Máj 2001.
Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Je metronidazolom teratogénna? Metaanalýza" Br J Clin Pharmacol . August 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Výsledok tehotenstva u žien užívajúcich infliximab na liečbu Crohnovej choroby a reumatoidnej artritídy." American Journal of Gastroenterology . December 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Úmyselné použitie infliximabu počas tehotenstva na indukciu alebo udržanie remisie u Crohnovej choroby." Alimentárna farmakológia a terapeutika . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohnova choroba a tehotenstvo." 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerózna kolitída a tehotenstvo." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Zápalová choroba čriev u tehotnej ženy." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Tehotenstvo pri ulceróznej kolitíde" Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Účinky zápalového ochorenia čriev na tehotenstvo: retrospektívna analýza kontrolovaná prípadom." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Vplyv zápalového ochorenia čriev a jeho liečba na tehotenstvo a výsledok plodu." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Zápalové ochorenie čriev počas tehotenstva: prehľad." J. Royal Soc Med . 1986.
MUDr. Bente Nørgård, Ph.D., Heidi H. Hundborg, Ph.D., Dr Bent A. Jacobsen, Dr Gunnar L Nielsen, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Aktivita ochorenia u tehotných žien s Crohnovou chorobou a výsledkami narodenia: Regionálna dánska kohortová štúdia." Am J Gastroenterol . Júl 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Familiálna agregácia Crohnovej choroby: zvýšený vek, upravené riziko a zhoda v klinických charakteristikách." Gastroenterológia . 1996.