Ak máte portálovú hypertenziu a odkážete na hematológov, možno sa zaujímate, prečo sa ošetrujúci lekár stará o váš problém s pečeňou. Ľudia s portálnou hypertenziou majú zvýšenú odolnosť voči prietoku krvi do jednej z portálnych žíl (žily, ktoré vypúšťajú krv z gastrointestinálneho traktu). Táto zvýšená odolnosť proti prietoku krvi je často bez príznakov až do vzniku komplikácií.
Medzi tieto komplikácie patrí splenomegália, zväčšenie sleziny. Splenomegália všeobecne nemá žiadne špecifické príznaky. Ľudia so splenomegáliou môžu opísať plnosť brucha, najmä na ľavej strane, kde sa nachádza slezina. Môžu sa tiež sťažovať na pocit plnosti po jedle iba malého množstva jedla. To je spôsobené zväčšením svalstva, ktoré sa stláča na žalúdok.
Splenomegáliu možno vo všeobecnosti pociťovať po vyšetrení lekárom, ale v prípade potreby môže ultrazvuk potvrdiť diagnózu.
Slezina a krv
Splenomegalia pri portálnej hypertenzii môže mať za následok nízky krvný obraz. Jednou z úloh sleziny je filtrovať všetky krvinky tak, aby sa z obehu mohli odstrániť starnutie alebo poškodenie krviniek. Takže kedykoľvek sa určitý počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek fyzicky nachádza v slezine.
Keď slezina zväčšuje, viac týchto buniek je zachytených v slezine.
Navyše to môže viesť k rýchlejšiemu odstráneniu krvných buniek. To môže viesť k anémii (nízky počet červených krviniek), trombocytopénii (nízky počet krvných doštičiek) a leukopénii (nízky počet bielych krviniek).
Tieto zmeny sa zvyčajne vyskytujú počas rutinnej krvnej práce, ktorá zahŕňa kompletný krvný obraz (CBC).
Vo všeobecnosti je zistené množstvo anémie, trombocytopénie a / alebo leukopénie mierne až stredné s minimálnymi príznakmi. Nie všetky tri typy krviniek musia byť ovplyvnené. Okrem toho je závažnosť čiastočne určená veľkosťou sleziny. Vzhľadom k tomu, že veľkosť sleziny sa zvyšuje, krvný obraz môže poklesnúť alebo naopak, krvný obraz sa môže zvýšiť, ak slezina klesá.
Je potrebná liečba?
Závažnosť anémie / trombocytopénie / leukopénie určuje, či by ste mali byť liečení alebo nie. Našťastie veľa ľudí má iba mierne zmeny krvného obrazu a nevyžaduje liečbu.
Liečba portálnej hypertenzie môže niekedy zlepšiť krvný obraz. Ak sú zmeny závažné, môže sa odporučiť splenektómia (chirurgické odstránenie sleziny). Rozhodnutie, či potrebujete splenektómiu, sa musí starostlivo zvážiť proti rizikám tejto liečby , najmä zvýšenému riziku sepsy (závažnej bakteriálnej infekcie krvi).
Ak sa chcete podrobiť splenektómii, je dôležité, aby ste imunizovali proti baktériám, ktoré najčastejšie spôsobujú tieto infekcie: Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis a Haemophilus influenzae typu b (nemožno zamieňať bežnejší chrípkový vírus).
Na optimalizáciu odpovede na tieto očkovania by sa mali podať najmenej 14 dní pred splenektómii. Ak je chirurgický zákrok naliehavý a očkovanie nemôže byť dané vopred, môže sa podať po 14. dni po operácii.
Potom budete pravdepodobne umiestnení na penicilín aspoň na jeden rok, niekedy na dobu neurčitú. Všetky horúčky vyžadujú lekárske vyšetrenia na vylúčenie bakteriálnej infekcie. Našťastie očkovanie znížilo pravdepodobnosť týchto infekcií.
Slovo z
Vypočutie, že portálová hypertenzia a splenomegália spôsobili, že máte nízky krvný obraz, vás môžu poplašiť.
Našťastie sú väčšinou tieto zmeny minimálne a nevyžadujú liečbu. Diskusia o vašich starostiach so svojím lekárskym tímom vám pomôže zmierniť vaše obavy z tejto konkrétnej komplikácie.
> Zdroje:
> Schrier SL. Prístup k dospelému pacientovi so splenomegáliou a inými poruchami sleziny, Externická neimúnna hemolytická anémia spôsobená mechanickým poškodením: Fragmentácia hemolýza a hypersplenizmus. V: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> McClain KL. Prístup k dieťaťu s rozšírenou slezinou. V: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.