Môže byť xenotransplantácia odpoveďou na nedostatok ľudských orgánov?
V roku 1997 si indický chirurg srdca získal prosbu po tom, čo transplantoval srdce ošípanej do človeka. Pacient zomrel o týždeň neskôr kvôli komplikáciám z infekcií. Avšak incident priniesol späť zameranie na menej známu oblasť transplantácie orgánov , v tomto prípade zo zvierat na ľudí. Zo zdravotného hľadiska sa to označuje ako xenotransplantácia.
Podľa oficiálnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie sa xenotransplantácia týka:
- Transplantácia živých buniek, tkanív alebo orgánov živočíšneho pôvodu na ľudí.
- Transplantácia tekutiny ľudského tela alebo buniek, ktoré sa dostali do styku so živými nehumánnymi bunkami alebo tkanivami.
Predstavte si perspektívu: budúcnosť, keď ľudské zlyhanie orgánov už nie je obávaný problém. Tam, kde je k dispozícii pripravená dodávka orgánov získaných zo zvierat na požiadanie na transplantáciu do ľudí s poruchou obličiek, zlyhaním srdca, zlyhaním pečene atď. Možnosti môžu byť nekonečné. Ale sme tu ešte? Je to dokonca možné? A čo etické otázky?
Xenotransplantácia v histórii
Zlepšenie ľudskej formy a funkcie je fantázia, ktorú ľudia už od antiky spájali. Známy príbeh o Ikareovi a Daedalovi, ktorý spočíva v krídlach vtákov v márnom pokuse o prelet cez more z Kréty do Grécka, je známy.
Populárny hinduistický Boh Ganesha má slonovú hlavu transplantovanú na ľudskú podobu. Niektoré z týchto symbolov sa datujú viac ako 2000 rokov pred Kristom. Preto by mohlo byť bezpečné povedať, že ľudia už viac ako štyri tisícročia hrajú s myšlienkou xenotransplantácie.
Pred zlyhaním indiánskeho chirurga uvedeného vyššie sa vyskytli správy o transplantácii srdca šimpanz-ľudský, ktorý sa uskutočnil v roku 1964 (prežitie pacienta bolo opäť veľmi krátke).
Prečo by sme potrebovali zvieratá na transplantáciu orgánov?
Krátka a nepríjemná odpoveď je, že xenotransplantácia môže byť odpoveďou na súčasný nesúlad medzi dopytom a dopytom. Podľa FDA desať pacientov každý deň zomiera len v Spojených štátoch a čaká na život zachraňujúce transplantácie orgánov.
Údaje USRDS uvádzajú, že zoznam pacientov čakajúcich na transplantáciu obličky k 31. decembru 2013 mal viac ako 86 000 kandidátov. Ide o viac ako štvornásobný počet transplantátov obličiek, ktoré boli vykonané v USA v tom istom roku (približne 17 600), čo je jasná pripomienka nesúladu medzi počtom dostupných darcov a ľuďmi, ktorí čakajú na zoznamy čakateľov na transplantáciu orgánov .
Okrem týchto záchranných scenárov má liečba chronických ochorení, ako je cukrovka, možnosť revolucionizácie v dôsledku transplantácie buniek a tkanív z nehumánnych zdrojov (myslia si, že transplantácia pankreasu u inzulín-dependentného diabetika).
Ktoré zvieratá by sa mohli použiť na transplantáciu obličiek iného ako človeka?
Intuitívne by sa mohlo zdať, že naši najbližší bratranci na vývojovom reťazci - "primáti", ako sú šimpanzy - by boli najlepší zdroj takýchto orgánov. Avšak tieto primáty sú pomerne zriedkavé a typicky nie sú "chované" vo veľkom meradle.
Preto sa nepoužívajú primáty, ako sú ošípané, pretože ľahká dostupnosť v prakticky neobmedzenom množstve z nich činí cenovo efektívny zdroj. Konkrétne, pokiaľ ide o obličky, obličky pochádzajúce z ošípaných sú veľmi blízke veľkosti ľudskej obličky.
Bariéry a riziká
Xenotransplantácia zatiaľ nenastala vo veľkom rozsahu kvôli určitým prekážkam. Tu sú niektoré z otázok, ktorým stále čelíme, keď ide o transplantáciu orgánov zo zvierat do ľudí:
- Riziko nášho imunitného systému odmieta transplantovaný orgán získaný zo zvieraťa.
- Riziko prenosu infekcií (známych a neznámych) zo zvierat do človeka: Na prvý pohľad to vyzerá ako veľké riziko. V praxi skutočnosť, že väčšina potenciálnych zdrojov ľudských orgánov by boli zvieratá vyrasté v kontrolovaných a izolovaných podmienkach, spôsobuje drastické zníženie tohto rizika.
- Fyziologické obmedzenia transplantácie: V prípade neúspešnej transplantácie srdca šimpanz-ľudský, napríklad menšia veľkosť srdca šimpanza, ktorá nie je dostatočná na to, aby sa postarala o obehové potreby ľudského tela, bola citovaná ako možný dôvod smrti pacienta ,
- Etické otázky: Mali by sme život zvieraťa zachrániť vlastné? Vplyv xenotransplantácie na verejné zdravie je tiež etickou otázkou. Jednou z bežných otázok, ktorým dnes čelia transplantační lekári, je to, čo sa stane, ak sa infekčné činidlo neúmyselne dostane do ľudskej spoločnosti kvôli xenotransplantácii. Toto by bolo niečo podobné hypotéze týkajúcej sa vírusu AIDS a jeho "skoku" do ľudí.
Xenotransplantácia a realita
Teraz je všeobecne presvedčený, že transplantácia ľudských orgánov do ľudí je záležitosťou toho, kedy skôr než kedykoľvek. Otázky týkajúce sa odmietnutia takýchto orgánov môžu byť riešené tým, že potenciálne darcovské zvieratá budú geneticky upravené na expresiu ľudských génov. Ak je to úspešné, imunitný systém človeka je menej pravdepodobné, že odmieta tento zvierací orgán. Otázky týkajúce sa infekcie a etiky stále vyžadujú ďalší výskum.
Prvý "detský krok" smerujúci k xenotransplantácii môže byť vo forme dočasnej úlohy u pacientov s orgánovým zlyhaním, kde by mohol byť použitý ako most pre konečnú liečbu. Pravdepodobným scenárom môže byť pacient s fulminantným zlyhaním pečene, ktorý nemá k transplantácii ľudskú pečeň a inak by zomrel. V takomto prípade by nehumánna pečeň mohla tento pacient drahý čas kúpiť, kým nie je k dispozícii ľudská pečeň. Tento scenár nazývame "niečo je lepšie ako nič"!
> Zdroje
> Cooper D. Stručná anamnéza transplantácie transrodných orgánov. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2012 Jan; 25 (1): 49-57. PMCID: PMC3246856
> Transplantácia ľudských orgánov a tkanív. Svetová zdravotnícka organizácia Medzinárodné informácie o xenotransplantácii. http://www.who.int/transplantation/xeno/en/
> US Food and Drug Administration. Xenotransplantácie. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Xenotransplantation/