Zlyhanie obličiek, dialýza, transplantácie a ďalšie
Obličky sú spárované orgány, ktoré ležia na zadnej strane brucha na každej strane chrbtice. Sú zodpovedné za filtrovanie krvi, vyvažovanie elektrolytov (napr. Sodíka, draslíka) a odstránenie nadbytočných tekutín a odpadu z tela. Bez aspoň jednej funkčnej obličky by ste nemohli žiť.
Môžu sa vyskytnúť prípady, kedy sa vaše obličky snažia pracovať čo najlepšie.
Tieto poruchy môžu byť dôsledkom dehydratácie, vystavenia účinkom chemických látok, infekcii alebo akémukoľvek počtu stresorov. Vo väčšine prípadov sa obličky obnovia, ak sa vyrieši základný problém.
V iných prípadoch by ste mohli trpieť dlhodobou chorobou obličiek. V skutočnosti, Národný ústav pre diabetes a choroby tráviaceho ústrojenstva a ochorenia obličiek hlási, že 14 percent Američanov má nejaký typ chronickej choroby obličiek , odvtedy po V. Ak sa ochorenie na chronické ochorenie obličiek stane dostatočne zlé (stupeň V), diagnostikujete konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD), čo znamená, že vaše obličky zlyhávajú. Bez dialýzy alebo transplantácie orgánu je váš život ohrozený.
Približne 660 000 ľudí v Spojených štátoch trpí ESRD s viac ako 468 000 na dialýze a okolo 190,00 žijúcich s funkčnými transplantátmi obličiek. Viac ako 93 000 Američanov v súčasnosti čaká na transplantáciu obličky .
Oprávnenosť a registrácia v Medicare
Po ukončení štádia renálneho ochorenia by ste mohli byť kvalifikovaní pre Medicare.
To je prípad aj v prípade, že ešte nie ste 65 rokov. Nepredpokladajte, že vláda je štedrá. Existujú aj ďalšie kritériá, ktoré musia byť splnené:
- Musíte spĺňať požiadavky oprávnenosti buď na dávky v invalidnom poistení v rámci systému sociálneho zabezpečenia, alebo na dôchodku v dôchodkovom systéme.
- Vy, váš manžel alebo váš opatrovník (ak ste závislí) musíte už zaplatiť minimálne 40 štvrťrokov (10 rokov) dane zo mzdy do Medicare a sociálneho zabezpečenia.
Na rozdiel od ľudí s inými typmi zdravotného postihnutia nemusíte čakať 24 mesiacov pred tým, ako sa stanete oprávneným na program. To isté platí pre ľudí s amyotrofickou laterálnou sklerózou (ALS) . Akonáhle sú splnené vyššie uvedené kritériá, mali by ste požiadať o Medicare . Vaše prínosy v pokrytí sa začnú tri mesiace po začiatku dialýzy.
Keď ste na dialýze
Dialýza nie je jedna veľkosť pre všetkých. Verte tomu alebo nie, máte možnosti. Mohli ste dostať hemodialýzu (dialýzu s použitím umelého filtra) alebo peritoneálnu dialýzu (dialýzu s použitím peritoneálnej membrány v bruchu ako filter). Mohli ste dostať dialýzu ako hospitalizovaný, ambulantný alebo doma. Medicare poskytuje pokrytie pre každú z týchto možností liečby, ale ako to platí pre každú službu líši:
- Liečba dialýzou: Liečba dialýzou znamená, že ste prijatí do nemocnice, aby ste dostali liečbu. Môže to byť prípad, kedy budete poprvýkrát podstupovať dialýzu alebo ak je nutná dialýza. Ako pacient v nemocnici bude vaša starostlivosť účtovaná na časť Medicare Part A. Z tohto dôvodu ste zodpovední za odpočítateľnú sumu 1 316 USD za každý pobyt v nemocnici. Akékoľvek ošetrenie lekára, ktoré dostanete v nemocnici, vám bude účtované v časti Medicare Part B, ktorá vám bude vyžadovať zaplatenie 20% spoluúčasti za tieto služby.
- Ambulantná dialýza: Ambulantná dialýza sa môže vykonať na certifikovanej klinike na dialýzu alebo dokonca v nemocnici schválenej Medicare. Rozdiel je v tom, že nie ste hospitalizovaní ako hospitalizovaní. Ambulantné služby sú účtované v časti Medicare Part B. To znamená, že zaplatíte 20% spolufinancovanie za každú dialýzu. Bude to zahŕňať laboratórne testy, lieky a starostlivosť o lekára, ktoré sa používajú na vaše dialýzu.
- Domáca dialýza: Dialýza doma (alebo kdekoľvek je to pre vás výhodné) môže byť tou najatraktívnejšou možnosťou v rozvrhu, ale prichádza s rizikami . Medicare Part B zaplatí za domácu dialyzačnú výcvik z dialyzačného zariadenia, školenie pre vás a opatrovateľov, ktorí budú poskytovať domácu dialýzu a pre domáce dialyzačné zariadenia, zásoby a lieky. Budete tiež musieť navštíviť ošetrujúceho lekára aspoň raz za mesiac. Opäť máte ponechanú 20% spoluúčasť.
Budete chcieť zvážiť, koľko konkrétnej liečby vás bude stáť z vrecka, skôr ako sa zaviažete na jeden typ dialýzy nad druhým.
Keď dostanete transplantáciu obličiek
Podobne ako u pacientov s dialýzou v nemocničnom systéme, Medicare Part A vás pokryje, ak dostanete transplantáciu obličky . To bude vyžadovať, aby ste zaplatili 1316 dolárov za odpočítateľnú na pobyt v nemocnici, rovnako ako 20 percent odpočítateľné pre lekárske služby, ktoré sú hradené v rámci Medicare časť B.
Čo je jedinečné pri transplantácii obličiek, je to, že Medicare bude tiež pokrývať celkové náklady na starostlivosť o žijúceho darcu. Ani vy, ani darca nebudete musieť zaplatiť ani jednu pennu z vrecka za svoju starostlivosť, aj keď sú z procedúry komplikácie .
Po transplantácii obličky budete potrebovať imunosupresívne lieky po zvyšok svojho života. Tieto lieky sú potrebné na zabránenie tomu, aby vaše telo odmietlo transplantovanú obličku. Medicare bude platiť za tieto lieky, pokiaľ Medicare pokryje vašu transplantáciu obličky (tj ste boli na Medicare Part A) a tak dlho, ako budete pokračovať v Medicare Part B.
Neočakávajte, že sa Medicare postará o vás po transplantácii obličiek, aspoň nie na dlhú trasu. Poskytnú pokrytie 36 mesiacov po transplantácii schválenej Medicare. Potom, ak vaša nová oblička zostane funkčná, už nebudete mať nárok na Medicare a stratíte pokrytie. To je prípad aj napriek tomu, že musíte pokračovať v liečbe imunosupresívami.
Jediným spôsobom, ako vaše výhody budú pokračovať, je ak ste na Medicare z iného dôvodu, či už ide o vek alebo iné postihnutie .
Slovo z
Ochorenie obličiek je v našej krajine rastúcim problémom a riskuje život viac ako 600 000 Američanov. Pochopenie, kto pokrýva Medicare, keď začne pokrytie, a koľko sa očakáva, že zaplatíte za tieto služby, je súčasťou hádanky. Poznajte svoje práva a získajte najlepšiu starostlivosť v správny čas.
> Zdroje:
> Výročná správa o údajoch za rok 2016 - Kapitola 11: Výdavky na zdravotnú starostlivosť o osoby s ESRD. Stránka Renal Data System v Spojených štátoch. https://www.usrds.org/2015/view/v2_11.aspx. Vydané 2016.
> End-stage renálna choroba v Spojených štátoch. Národná internetová stránka nadácie Kidney Foundation. https://www.kidney.org/news/newsroom/factsheets/End-Stage-Renal-Disease-in-the-US. Vydané v januári 2016.
> Štatistiky obličkových chorôb v Spojených štátoch. Národný inštitút pre diabetes a tráviace a obličkové choroby. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/Pages/kidney-disease-statistics-united-states.aspx. Vydané v decembri 2016.
> Čakanie na transplantáciu obličiek - čo potrebujete vedieť. Národná internetová stránka nadácie Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/transplant-waitlist. Aktualizované 10. februára 2017.
Medicare pokrytie dialýzy obličiek a transplantácia obličiek. Centrá pre webové stránky Medicare a Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10128-Medicare-Coverage-ESRD.pdf. Revidované máj 2016.