Čo môžete očakávať v konečných štádiách zlyhania obličiek?
Endovaskulárna choroba obličiek je konečným štádiom chronickej choroby obličiek. V poslednej fáze nie sú obličky schopné samostatne pracovať, čo znamená, že človek buď potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličiek, aby zostal nažive. Zatiaľ čo transplantácia je ideálnou voľbou, pretože ponúka liečbu, nie každý je kandidátom na túto operáciu.
Napriek tomu je kritické poznamenať, že väčšina ľudí s chronickou chorobou obličiek neskončí potrebou dialýzy.
Je to preto, že s včasnou starostlivosťou môže človek zvyčajne spomaliť chorobu.
Ak ste vy alebo jeho blízky ste v poslednom štádiu ochorenia obličiek, čo môžete očakávať a aké to je zomrieť na zlyhanie obličiek?
Definícia chronickej obličkovej choroby
Vaše obličky filtrujú odpad a vodu z krvného obehu. Keď dôjde k poklesu funkcie obličiek, odpad sa nahromadí v tele a toto nahromadenie odpadu môže viesť k príznakom, ako je ťažká nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla a celkový pocit choroby a slabosti.
Strata funkcie obličiek sa môže objaviť náhle (nazývaná akútna choroba obličiek) alebo po dobu troch alebo viacerých mesiacov (tzv. Chronické ochorenie obličiek). Akútne ochorenie obličiek má potenciál zvrátiť sa. Ale pri chronickej chorobe obličiek sa funkcia obličiek postupne zhoršuje časom.
Existuje päť štádií chronického ochorenia obličiek, pričom piata etapa predstavuje ochorenie obličiek v konečnom štádiu.
Inými slovami, bez opatrenia na záchranu života, ako je dialýza alebo transplantácia obličky, človek by zomrel do týždňa alebo tak.
Je dôležité poznamenať, že funkcia obličiek má tendenciu sa pomaly zhoršovať, hoci rýchlosť, pri ktorej funkcia obličiek klesá a prechádza z jedného stupňa na druhý, závisí od mnohých faktorov (napríklad zo základného zdravotného stavu, ktorý spôsobil ochorenie obličiek v Prvé miesto).
Môže trvať roky alebo desaťročia, kým zlyhanie obličiek nedosiahne konečný stupeň ochorenia.
príčiny
Existuje veľa rôznych príčin chronického ochorenia obličiek; dve najbežnejšie sú diabetes a vysoký krvný tlak.
Ďalšie príčiny zahŕňajú:
- Lupus (systémový lupus erythematosus)
- Nefrotický syndróm
- Polycystická choroba obličiek
- Opakované infekcie močových ciest
- Predĺžené blokovanie močového traktu (napríklad z nádoru alebo zväčšenej prostaty v prípade mužov)
Je dôležité, aby lekár diagnostikoval "prečo" za vašou chorobou obličiek, pretože môže spomaliť vaše ochorenie. Napríklad, ak je vysoký krvný tlak vinníkom, môže byť Váš lekár agresívnejší pri sledovaní krvného tlaku a udržiavaní jeho normálneho rozmedzia. Podobne opatrné riadenie krvného cukru, ak ste diabetik, môže spomaliť pokles vašich obličiek.
diagnóza
Existuje niekoľko testov, ktoré môže lekár vykonať na správnu diagnózu chronickej choroby obličiek, a niektoré z týchto testov (napríklad krvné testy) sa budú opakovať mnohokrát, dokonca aj keď pokročíte do poslednej fázy.
Príklady testov, ktoré váš lekár vykoná na diagnostiku a monitorovanie funkcie obličiek, zahŕňajú:
- Krvné testy, ktoré merajú funkciu obličiek (napríklad hladinu BUN a hladinu kreatinínu) a hladiny elektrolytov (napríklad hladinu draslíka)
- Testy moču
- Ultrazvuk obličiek
- Biopsia obličiek (postup, pri ktorom sa odobrala malá vzorka tkaniva z obličiek a vyšetrila sa pod mikroskopom)
- CT vyšetrenie obličiek
Váš lekár bude tiež chcieť určiť vašu rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Toto číslo umožňuje svojmu lekárovi najlepšie pochopiť funkciu obličiek a určiť štádium vašej choroby. GFR sa dá ľahko vypočítať na základe hladiny kreatinínu v krvi, veku, pohlavia a rasy.
Zatiaľ čo niektoré z týchto testov sú na začiatku nariadené internistom alebo rodinným lekárom, človek s chronickým ochorením obličiek sa nakoniec odvoláva na odborníka na obličky, ktorý sa nazýva nefrolog, najmä keď postupuje do neskorších štádií.
V skutočnosti štúdie zistili, že tí, ktorí sú odkázaní na nefrológ, často žijú dlhšie ako tí, ktorí nevidia špecialistu.
Nefrológ môže starostlivo sledovať vašu funkciu obličiek a prediskutovať s vami plán liečby, ak vaše obličky zlyhajú. Môže tiež sledovať akékoľvek komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku ochorenia obličiek, ako je anémia alebo ochorenie kostí.
príznaky
Rovnako ako je progresia chronickej choroby obličiek rôzna, tak sú spojené príznaky. Navyše čas, keď osoba začína prejavovať príznaky svojej choroby obličiek, nie je rezaná a suchá. V skutočnosti sa mnohí ľudia cítia relatívne v poriadku, až kým ich ochorenie nezvýši. To je jeden z dôvodov, prečo pravidelne navštevujete svojho lekára na krvné testy.
Niektoré z príznakov, ktoré môže osoba postihnúť chronické ochorenie obličiek, najmä pokiaľ ide o pokroky v záverečnej fáze, zahŕňajú:
Strata energie
Prvá vec, ktorú si možno všimnete, je viac ospalý alebo unavený ako obvykle. Možnosti spánku sa môžu zmeniť. Môžete spať viac počas dňa alebo máte problémy so spánkom v noci. Únava spojená s zlyhaním obličiek je odlišná od bežnej únavy. Môžete sa cítiť unavený aj napriek dobrej noci spánku alebo šálke kávy.
Duševné zmeny
Môžete si všimnúť mierne zmätenosť alebo problémy so sústredením sa na to, čo môže viesť k dezorientácii, úzkosti , podráždenosti alebo dokonca deliriu . Keď sa u človeka objaví vážne nahromadenie odpadu po zlyhaní obličiek, môžu sa vyskytnúť záchvaty a kóma.
Abnormálne pocity
Nevoľné nohy, horiace nohy alebo iné senzorické problémy sa môžu vyvinúť v dôsledku výrazného nahromadenia odpadu v tele. V skutočnosti, keď k tomu dôjde, môže to znamenať, že dialýza je naliehavo potrebná.
Svalové zmeny
Keď sa v krvi vytvárajú minerály, môžete si všimnúť záchvaty svalov alebo kŕče, najmä v noci.
Kožné zmeny
Zloženie chemickej látky nazývanej močovinou v krvi môže spôsobiť, že vaša pokožka bude svrbieť a na vašej koži by ste dokonca mohli vytvoriť jemný biely prášok. Svrbenie sa zvyčajne môže kontrolovať lokálnymi krémami alebo antihistaminikami, ako je Benadryl (difenhydramín ) .
Zmeny chute a hmotnosť
Vaša chuť do jedla sa zníži a môžete stratiť váhu. Prípadne môžete získať váhu, pretože vaše telo si zachováva extra tekutinu.
Ak neprodukujete moc moču, ale stále pijete tekutiny, môžete si všimnúť, že vaše nohy, nohy a členky napučiavajú, čo sa nazýva edém.
Podvýživa pri chronických ochoreniach obličiek je hlavným problémom, preto ľudia často dodržiavajú špeciálnu diétu na optimalizáciu svojho nutričného stavu.
Zmeny v močení
Môžete prejsť malý alebo žiadny moč vôbec. Ak je to v tomto prípade, obmedzenie množstva tekutiny, ktoré pijete, môže zlepšiť vašu úroveň pohodlia tým, že zníži množstvo nadbytočnej tekutiny v tele.
Iní môžu zaznamenať zmeny vo svojom močení, ako močenie viac, stráca kontrolu nad močom (nazývaná inkontinencia) alebo vyvíja ďalšie infekcie močových ciest.
Sexuálna dysfunkcia
Ženy často vytvárajú problémy s menštruáciou a plodnosťou pri chronickej chorobe obličiek, zatiaľ čo u mužov dochádza k erektilnej dysfunkcii. Navyše väčšina žien, ktoré sa dostanú do konca štádia obličkových ochorení, prestáva mať periódy.
Dýchacie zmeny
Zloženie kyselín v krvi môže spôsobiť zmeny v dýchaní, napríklad dýchanie rýchlejšie a plytšie, ale tieto zmeny vo všeobecnosti nie sú nepríjemné. Tekutina sa však môže vybudovať v pľúcach a hrudnej stene, čo spôsobuje dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
Ďalšie zmeny
Existujú aj iné zdravotné problémy spojené s chronickými ochoreniami obličiek, ako je nízky krvný obraz, nízke krvné doštičky (ktoré pomáhajú zraziť vašu krv a môžu viesť k ľahkej tvorbe podliatin), problémy s kosťami, podvýživa, posuny tekutín a abnormality elektrolytov. Môže sa vyskytnúť zápach zápachu, zvracanie a náročné upútanie.
liečba
Liečba chronickej choroby obličiek závisí od fungovania jednotlivých obličiek. Napríklad osoba v nižšom štádiu chronickej obličkovej choroby môže byť schopná užívať diuretikum na močenie nadbytočnej tekutiny. Na druhej strane, osoba s ochorením obličiek v konečnom štádiu, ktorá nevytvára moč potrebuje dialýzu na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela.
Váš lekár bude tiež liečiť akékoľvek komplikácie súvisiace s Vašou chorobou obličiek. Môžete napríklad potrebovať liek na liečbu anémie alebo lieku, aby ste zabránili strate kostnej hmoty.
Záverečné štádia ochorenia obličiek pre milovaných
Ľudia môžu niekedy žiť dlhé roky pomocou dialýzy. Napriek tomu bez dialýzy, alebo ak sa osoba rozhodne predísť dialýze, smrť sa často vyskytuje počas niekoľkých týždňov. Keď sa toxíny tvoria v krvi (čo sa nazýva uremia), človek začne spať väčšinu dňa. Môže vidieť veci, ktoré tam nie sú, alebo hovoriť o rozprávaní s ľuďmi, ktorí zomreli v minulosti. Jej koža môže byť strakatá a stratí zmysel pre hlad. Pocit smädu môže tiež zmiznúť, aj keď zlyhanie obličiek môže často spôsobiť nadmernú smäd. Keď sa blíži k smrti, môže sa stať veľmi preťaženou a rozvíjať nepravidelné dýchanie ( Cheyne-Stokes respiration ). Tieto príznaky môžu byť veľmi nepohodlné pre blízkych, ale nezdá sa, že sú nepríjemné pre osoby, ktoré umierajú. Keď blíži smrť, pravdepodobne sa dostane do kómy. V tejto chvíli je dôležité jednoducho tráviť čas s ňou. Naučili sme sa, že zmysel pre sluch je posledný zmysel odísť, takže rozhovor s ňou môže byť veľkým komfortom.
V porovnaní s ľuďmi zomierajúcimi na rakovinu sa zistilo, že tí, ktorí umierajú z ochorenia obličiek v konečnom štádiu, majú vyššie miery hospitalizácie a menej pokynov na ukončenie života. Predpokladá sa, že ľudia s ochorením obličiek v štádiu 5 by mohli mať prospech z lepšej paliatívnej starostlivosti a plánovania na konci života. Ak je vaša blízka konfrontovaná s týmito poslednými fázami, porozprávajte sa s lekárom o paliatívnej starostlivosti a možnostiach ako je hospicová starostlivosť.
Slovo z
Ak máte chronické ochorenie obličiek, môže sa stať, že máte strach z premýšľania o budúcnosti. Zostaňte pružní a pokračujte v úzkej spolupráci s lekárom. Starostlivé sledovanie a včasné odhalenie ochorenia obličiek sú prvoradé pri ochrane obličiek.
Ak máte ochorenie obličiek v poslednom štádiu a ste na dialýze alebo veľmi blízko k začiatočnej dialýze, uistite sa, že ste sa porozprávali so svojím lekárom o všetkých vašich otázkach, starostiach, očakávaniach a cieľoch starostlivosti.
Či sa rozhodnete pre dialýzu alebo ak nie, obráťte sa na svojho lekára o paliativnej starostlivosti. Pre ľudí s rakovinou je to často spojené s návštevami v klinike a dôsledným plánom. Pri zlyhaní obličiek možno budete musieť začať túto diskusiu, aby ste získali čo najlepšiu liečbu a dosiahli čo najvyššiu kvalitu života s ľubovoľným časom.
> Zdroje:
> Národný ústav pre diabetes a tráviace a obličkové choroby. Čo je chronická choroba obličiek? https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease
> Raghavan, D. a J. Holley. Konzervatívna starostlivosť o starších pacientov s CKD: Praktická príručka. Pokroky v chronickej obličkovej chorobe . 2016. 23 (1): 51-6.
> Rosenberg, M. Prehľad manažmentu chronickej obličkovej choroby u dospelých. UpToDate . Aktualizované 12/06/17.
Wachterman, M., Lipsitz, S., Lorenz, K. a kol. End-of-Life Skúsenosti starších dospelých umierajúci v konečnom štádiu renálneho ochorenia: porovnanie s rakovinou. Journal of Pain and Symptom Management . 2017, 54 (6): 789-797.
https: // www. com / čo-sa-lupus-2249968https: // www. / Co-sa-lupus-2249968