8 Prekážky, ktoré bránia zmenám v malých lekárskych praktikách

Zdravotníctvo sa neustále mení z mnohých dôvodov. Nedávno bolo zlepšenie kvality trendom a malé lekárske postupy sa stretávajú s implementáciou komplexných stratégií na zvýšenie kvality starostlivosti o pacientov. Niekoľko zlepšení, ktoré môže lekárska prax zvážiť, zahŕňa zníženie čakacej doby , zlepšenie následných postupov pacienta, zlepšenie sťažností pacientov, zlepšenie klinickej dokumentácie a štandardizácie procesov.

S cieľom implementovať zmenu v malej lekárskej praxi je dôležité identifikovať a pochopiť prekážky a výzvy, ktoré bránia zmenám. Existujú vnútorné i vonkajšie bariéry, ktoré bránia zmenám v malých lekárskych praktikách.

Medzi vnútorné bariéry patrí:

• Zamestnanci odolní voči zmene
• Nedostatok motivácie členov praxe
• Nedostatok vzťahu medzi členmi praxe
• Nedostatok dostatočného priestoru
• Power struggles

Medzi vonkajšie bariéry patrí:

• súťaž
• Platobná reforma
• Zapojenie pacienta

1 -

Odolnosť zamestnancov pred zmenou

Odolnosť voči zmenám je vysoká na zozname prekážok pri implementácii zmien v akomkoľvek prostredí. V lekárskej praxi, v ktorej je nevyhnutná tímová práca, je dôležité predvídať zdroje odporu a vyvinúť stratégie, ktoré by ich mohli riešiť. Niektoré z najčastejších dôvodov, prečo zamestnanci môžu byť odolní voči zmenám, zahŕňajú:

1. Strach z neznáma. Ľudia majú tendenciu automaticky spájať alebo vnímať zmenu ako negatívnu skúsenosť. To platí najmä vtedy, ak nemajú dostatočné varovanie alebo bez toho, aby pochopili, ako to ovplyvní ich prácu.
2. Strach zo straty zamestnania. Ľudia často vnímajú zmenu za hrozbu pre svoju prácu. Môžu sledovať implementáciu nových procesov ako reštrukturalizáciu a myslieť si, či sa lekárska prax stane efektívnejšou, ich postavenie bude odstránené.
3. Nedostatok dôvery. Ak členovia praxe nedôverujú riadeniu, menej pravdepodobne ľahko dodržiavajú nové politiky a postupy. Ak manažment buď stratil dôveru, alebo nikdy nezískal dôveru členov praxe, môže byť odolný voči zmene.
4. Uprednostňuje rutinné. Niektorí ľudia nemajú žiaden dôvod, aby boli odolní iným zmenám, než uprednostňujú svoju bežnú rutinu. Po práci na rovnakom mieste, v rovnakej pozícii, po mnoho rokov, je jednoduchšie držať sa známej. Títo jednotlivci nemajú radi učenie sa nových vecí a sú pravdepodobne najreznejšími praktickými členmi.
5. Zlé časovanie. Každý krok v prechode alebo implementácii musí byť zavedený v správny čas. Ak tomu tak nie je, členovia praxe budú určite odolať akýmkoľvek zmenám, ktoré sa zaviedli, s odporom.

2 -

Nedostatok motivácie členov praxe

Členovia praxe, ktorí nemajú motiváciu implementovať zmenu, sú odlišní od tých, ktorí sú odolní voči zmenám. Odporom je odmietnutie akceptovať zmenu alebo jej splnenie. Nedostatok motivácie odkazuje na neochotu niekoho z dôvodu nedostatku túžby alebo záujmu.

Ďalším rozdielom medzi odporom a motiváciou je, že odpor môže byť prekonaný komunikáciou so zamestnancami o tom, aké zmeny zahŕňajú, kto ich bude ovplyvňovať a ako budú zmeny mať vplyv na ne pred tým, ako sa vykonajú akékoľvek zmeny. Motivácia je naopak o niečo zložitejšia.

Existujú dva typy motivátorov: vnútorné a vonkajšie.

Vnútorné motivátory sú poháňané vnútornými faktormi. Jednotlivec získa osobnú spokojnosť s vykonávaním konkrétnej činnosti. Niektoré príklady vnútorných motivátorov sú úspech, uznanie, potešenie alebo pocit naplnenia.

Vonkajšie motivátory sú poháňané vonkajšími faktormi. Tieto zvyčajne zahŕňajú určitý druh kontroly buď poskytnutím alebo zadržaním odmien, alebo nejakou formou trestu. Niektoré príklady vonkajších motivátorov sú peniaze, chvály, disciplinárne opatrenia, bezpečnosť práce alebo výhody.

3 -

Nedostatok vzťahov medzi praktickými členmi

Keď členovia praxe nemajú vzťah, nemajú súdržnosť a produktivitu. Aby boli členovia praxe schopní byť úspešní, najmä počas obdobia zmeny, musia navzájom dôverovať, podporovať a rešpektovať.

Pred implementáciou zmeny v malej praxi môže byť nevyhnutné využívať aktivity na budovanie tímov na zlepšenie vzťahov medzi členmi praxe.

Tu je desať identifikátorov, ktoré praktizujú nedostatok vzťahov medzi členmi:

1. Sťažnosti pacienta týkajúce sa kvality služieb
2. Zníženie produktivity
3. Zmätok o pracovných úlohách a zodpovednosti
4. Úlohy neboli vykonané správnym alebo včasným spôsobom
5. Nedostatok motivácie
6. Rutinné úlohy vyžadujúce komplexné rozhodnutia
7. Konflikty medzi praktickými členmi
8. Negatívne postoje voči manažmentu
9. Sťažnosti favorizmu
10. Nedostatok spolupráce

4 -

Nedostatok primeraného priestoru

Tradičné postupy lekára často postrádajú dostatočný priestor na vykonanie zmien. Konkrétne, zmeny vykonané na zlepšenie toku pacientov sú často zložité kvôli zastaraným návrhom. Náklady na remodelovanie alebo presun do väčšieho priestoru nemusí byť možnosťou kvôli finančnému tlaku, ktorý by mohol v praxi priniesť.

Vykonanie hodnotenia toku pacienta môže pomôcť určiť, či je priestor skutočne problémom alebo či by sa mali vykonať zmeny v procese. Ak sa zistí, že priestor je naozaj problémom, je v najlepšom záujme praxe investovať do konštrukcie, ktorá zlepší spokojnosť pacientov so súčasnými a budúcimi pacientmi.

5 -

Power struggles

V medicínskej praxi je veľa bojov o moc. Jednou, ktorá je prekážkou pri zavádzaní zmien, je boj medzi poskytovaním kvalitnej starostlivosti a znižovaním nákladov. Nízka kvalita starostlivosti a zvyšujúce sa náklady na zdravotnú starostlivosť sú už mnoho rokov centrom úsilia o reformu zdravotníctva.

Výskum naznačuje, že tradičné modely platieb na základe objemu sú zodpovedné za problémy s kvalitou a nákladmi na starostlivosť. Modely platieb na základe objemu podporujú poskytovateľov, aby zaobchádzali s viacerými pacientmi, aby priniesli vyššie zisky bez akéhokoľvek zohľadnenia zlepšenia kvality výsledkov alebo zníženia nákladov, zatiaľ čo platobné modely založené na hodnotách podporujú poskytovateľov, aby dosiahli určité výkonnostné opatrenia na dosiahnutie vyšších úhrad.

Pre lekárske postupy, ktoré sa snažia zlepšiť kvalitu výsledkov a znížiť náklady, sú si vedomí konštantného boja o moc medzi poskytovaním starostlivosti o pacientov a udržaním finančne zdravého. Až do zmeny platobných modelov, ktoré podporujú kvalitu starostlivosti a zároveň umožňujú lekárskej praxi dosiahnuť finančnú udržateľnosť, je pravdepodobné, že vykonávanie zmien bude aj naďalej obmedzované.

6 -

súťaž

Zdravá súťaž je pre podnikanie dobrá, ale veľké množstvo nezávislých lekárskych postupov konsoliduje ich postupy, aby sa stali multišpecializovanou praxou lekárov. Niektorí odborníci naznačujú, že zlúčenie rôznych špecializovaných lekárov do jednej praxe je prínosom pre pacientov a prax.

Nezávislé lekárske postupy sú výlučne zodpovedné za údržbu a aktualizáciu existujúcich zariadení, softvéru (informačných technológií) a infraštruktúry. Tieto náklady môžu spôsobiť záťaž na zdravotníckej službe s obmedzeným peňažným tokom. Požiadavky na ICD-10, HIPAA, zmysluplné používanie a zavedenie elektronického zdravotného záznamu vyžadujú, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvýšili svoje schopnosti v oblasti informačných technológií a vzdelávania.

Väčšie postupy sú v lepšej finančnej situácii na vykonanie týchto zmien.

7 -

Platobná reforma

Medicare a Medicaid preplácanie škrtov, tiež identifikované ako platobná reforma, je obrovská prekážka pre zmenu v malej lekárskej praxi. Medicare a Medicaid škrty vytvárajú veľké finančné prekážky pre nezávislé alebo súkromné ​​praktiky. Nízke zisky robia takmer nemožné uskutočniť zmenu, pretože malé praktiky sotva dokážu udržať oveľa menej zlepšenia.

Okrem toho postupy, ktoré sa zaoberajú veľkým počtom pacientov Medicare a / alebo Medicaidom, zníženie úhrady môže spôsobiť, že prestane prijímať nových pacientov s Medicare a Medicaidom prinajmenšom. Pre niektorých to znamená ukončenie ich praxe.

8 -

Zapojenie pacienta

Bez zapojenia pacienta je ťažké vykonať zmenu. Jednoduchý a účinný spôsob, ako zabezpečiť, aby pacienti dostávali dôležité informácie o svojej starostlivosti, je poskytnúť im podklady. Päť najviac potrebných letákov pre nových pacientov zahŕňa:

1. Prvý letopis
   • Privítacia správa pacienta
   • Úvod do lekárskej praxe
   • Stručný bio každého lekára
   • Čo by mali očakávať od prvého vyšetrenia
   • Kontaktné informácie
   • Hodiny operácie
   • Poskytované služby
   • Ďalšie miesta
2. Zoznam toho, čo priniesť na každú návštevu
   • Informácie o poistení
   • ID fotografie
   • Zodpovedná strana / Informácie
   • Demografická informácia
   • platby
   • Klinické informácie
   • Kontakty v núdzových situáciách
   • Informácie o nehodách
   • Predbežné smernice
   • Pre-autorizácie / odporúčanie
3. Platobná politika
   • Splatné, odpočítateľné a spoluúčasti sú splatné pred poskytnutím služieb za každú návštevu
   • Samostatne platení pacienti sú zodpovední za zaplatenie celej sumy v plnej výške
   • Prijateľné spôsoby platby, ako sú osobné šeky, kreditné karty a debetné karty
   • Oneskorené poplatky za fakturované sumy, ktoré neboli zaplatené v určitom časovom rámci
   • Poplatky za zmeškané schôdzky, ktoré neboli vopred zrušené alebo zmenené
   • Zoznam zúčastnených poisťovní
   • Pacienti musia pred začatím liečby predložiť dôkaz o poistení alebo sa považovať za samostatnú platbu
4. Oznámenie o postupoch ochrany osobných údajov
   • Ako poskytovateľ použije a zverejní svoje PHI
   • Práva pacientov majú vzťah k ich vlastnému PHI
   • Vyhlásenie informujúce pacienta o zákonoch, ktoré od poskytovateľa vyžadujú zachovanie súkromia svojho PHI
   • Ktorí pacienti môžu kontaktovať ďalšie informácie týkajúce sa pravidiel ochrany osobných údajov poskytovateľa
5. Prieskum spokojnosti pacientov
   • Bol pacient hovoril s rešpektom pri volaní na schôdzku?
   • Bol pacient pozdravený recepciou s zdvorilosťou a rešpektom?
   • Ako dlho pacient čakal na lekára?
   • Informovala zdravotná sestra a lekár o podrobnostiach poskytovaných služieb pacientovi?
   • Spravila zdravotná sestra a lekár všetky otázky pacienta?
   • Dostal pacient vynikajúce služby zákazníkom?
   • Bola skúšobňa čistá, pohodlná a pripravená?
   • Čakárna bola bezpečná, čistá a priestranná?

Nie je to zoznam všetkých prípadov, ale len niekoľko základných spôsobov, ako udržať pacientov zapojených a uvedomiť si, aké dôležité je ich zapojenie do ich vlastnej starostlivosti.

_Referencie

_{Arar, Nedal H. a kol. "Vykonávanie zlepšenia kvality v malých, autonómnych postupoch primárnej starostlivosti: dôsledky pre pacientov centrovaný lekársky domov." Kvalita v primárnej starostlivosti 19.5 (2011): 289-300. CINAHL s plným textom.}

_{Forbes. Forbes Magazine, nd}