Pre pacientov bez lepok je výživové poradenstvo nevyhnutné
Ľudia s celiakií čelia komplikovaným výživovým problémom, aj keď sledujú bezlepkovú diétu. Po prvé, musia sa zotaviť (pokiaľ možno) z malabsorpcie živín, ku ktorej došlo počas konzumácie lepku, čo mohlo spôsobiť anémiu, nízku minerálnu hustotu kostí a osteoporózu , nedostatok vitamínov a iné problémy .
Ako by to nestačilo, na rozdiel od produktov obsahujúcich lepok v supermarkete, niekoľko komerčných bezlepkových výrobkov je obohatených alebo posilnených extra vitamínmi, čo sťažuje ľuďom s celiakií dostatok vitamínov vo svojej strave.
Bezlepkové výrobky majú často nízky obsah vitamínov B, vápnika, vitamínu D, železa, zinku, horčíka a vlákniny. V skutočnosti výskum ukázal, že ľudia s celiakií sú vystavení riziku niekoľkých vedľajších účinkov bezlepkovej diéty vrátane zvýšeného výskytu obezity.
Prečo je dietetik dôležitý pre vaše zdravie
Kvôli všetkým týmto výživovým rizikám americká Celiakálna choroba Aliancia, národná koalícia chorôb zažívacieho ústrojenstva, skupina pre toleranciu glutenov zo Severnej Ameriky a mnohí individuálni lekári odporúčajú, aby registrovaný dietetik bol súčasťou tímu zdravotnej starostlivosti, ktorý monitoruje stav výživy pacienta a dodržiavanie diéty.
Okrem toho štúdie ukazujú, že pre niektorých ľudí s celiakií nie je hlavným dôvodom, prečo nemôžu zostať bezlepkové, že nerozumejú stravovaniu. Nebolo by to úľavou na získanie pomoci od profesionála?
Aký je rozdiel medzi odborníkom na výživu a dietetikom a čo by som mal vidieť?
V Spojených štátoch by ľudia s akoukoľvek chorobou, vrátane celiakie, ktorí potrebujú nutričné poradenstvo, mali konzultovať registrovaného dietetika (tiež nazývaného RD).
RD si splnili akademické a skúsenostné požiadavky stanovené americkou komisiou Dietetickej asociácie pre dietetickú registráciu, vrátane minimálneho bakalárskeho titulu z akreditovanej vysokej školy alebo univerzity a akreditovaného programu predprofesionálnych skúseností. RD musia tiež absolvovať dôkladnú odbornú skúšku a zúčastňovať sa na prebiehajúcich akreditovaných programoch ďalšieho vzdelávania, aby si zachovali svoje poverenia.
Niektoré RD majú pokročilé stupne a dodatočné certifikácie v špecializovaných oblastiach praxe. V súvislosti s ľuďmi s celiakózou má Národná nadácia pre celiakálnu orientáciu certifikáciu registrovaných dietetikov ako súčasť programu Gluten-Free Resources, Education and Training (GREAT). GREAT for dietitians je pokračujúce profesionálne vzdelávanie (CPE) akreditovaný poskytovateľ s komisiou pre dietetické registrácie. (K dispozícii sú aj GRATUČNÉ certifikačné programy pre kuchárov, pracovníkov v kaviarni a ďalších odborníkov v oblasti pohostinstva.)
Na rozdiel od poverenia RD neexistuje žiadna národná norma a poverenie spojené s titulmi "dietetik" (bez slova "registrovaný") alebo "nutritionist" a žiadna záruka, že osoba používajúca tieto tituly má nejaké formálne vzdelanie v oblasti potravín a výživy ,
Niekedy je registrovaný dietetik aj titul "výživu" (napríklad v oblasti verejného zdravia, klinických špecialít a vzdelávacích inštitúcií). Niekedy však tieto tituly používajú ľudia bez formálneho vzdelávania. Pokiaľ má odborník na výživu za svojimi menami iniciály "RD", musíte starostlivo overiť kvalifikáciu osoby.
Podľa štatútu laboratórnej štatistiky amerického ministerstva práce 48 štátov má zákony upravujúce dietetiku, 35 štátov vyžaduje, aby boli lekári udelení licencie a 12 vyžadujú, aby boli certifikované štátom aj nezávisle od certifikácie akéhokoľvek odborného združenia.
Uistite sa, že váš odborník v oblasti výživy splnil požiadavky na štát (alebo krajinu), v ktorom pracuje.
Kde nájdem registrovaného dietetika?
V Spojených štátoch môžete navštíviť webovú lokalitu American Dietetic Association Find a Nutrition Professional, kde nájdete dietetika v blízkosti vás. Samozrejme, môžete sa obrátiť na svojho lekára alebo členov svojej skupiny na podporu celiakie, ak môže odporučiť profesionálov v oblasti výživy.
V Austrálii navštívte stránku myDR.com.au; v Kanade, Dietitians of Canada; v Hongkongu, Hongkong Dietitians Associated Limited; v Írsku, Írsky výživový a dietetický inštitút; na Novom Zélande novozélandská Dietetická asociácia; vo Veľkej Británii, Nutri-People alebo British Nutrition Foundation.
Bude moje poistenie platiť za lekársku výživu terapiu celiakie?
Podľa spoločného vyhlásenia Americkej celiakálnej pracovnej sily (teraz Americkej celiackej aliancie), Národnej koalície pre zažívacie ochorenie a Skupiny pre netoleranciu glutenov v Severnej Amerike, "Liečba výživovej liečby je jedinou akceptovanou liečbou celiakie ... Pretože výživové riziká spojené s celiakií, registrovaný dietetik musí byť súčasťou tímu zdravotnej starostlivosti, ktorý pravidelne monitoruje stav výživy pacienta a jeho dodržiavanie. "Vzhľadom na tieto usmernenia by poisťovne mali platiť za konzultácie pacientov s celiakiou s RD.
Napriek tomu je tu dobrá šanca, že budete musieť presvedčiť vašu poisťovňu, že potrebujete starostlivosť od dietetika. Jedinou výnimkou sú pacienti s celiakiou a diabetom. Pretože Medicare rozhodol, že pacienti s cukrovkou vyžadujú lekárske výživové poradenstvo, ostatné poisťovne schvália výživové poradenstvo pre diabetikov .
Ak sa stretnete s výzvou presvedčiť vašu poisťovňu, aby jej schválila, musíte preukázať, že medicínska výživová terapia od registrovaného dietetika je (1) z Vášho lekárskeho hľadiska nevyhnutná a (2) štandard starostlivosti o pacientov s celiakmi choroby . Nasledujúce návrhy vám môžu pomôcť:
- Pokúste sa čo najviac písať "písomne". Ak hovoríte so zástupcom telefónnej poisťovne, napíšte meno osoby, s ktorou ste hovorili a dátum a uveďte poznámky o tom, čo bolo povedané.
- Prinajmenšom pošlite poisťovni predpis lekára na výživovú liečbu alebo odporúčanie. Ešte lepšie, opýtajte sa svojho lekára - a odborník na výživu, ak ste už konzultovali - písať listy poisťovni vo vašom mene, vysvetľujúce, prečo je konzultácia medicínsky nevyhnutná a že táto liečba je v súčasnosti prijatou normou starostlivosti , Ak máte akékoľvek iné podmienky, ktoré by mohli byť považované za problémy s výživou, ako sú anémia alebo nedostatky vitamínov, uveďte, že vo svojej korešpondencii s poisťovňou a pripomeňte svojmu lekárovi a odborníkovi na výživu, aby sa o tom zmienili aj v listoch. Ak posielajú listy, získajte kópie a priložte ich k svojej korešpondencii aj vášmu poisťovaciemu dopravcovi.
- Ak chcete dokázať, že poradenstvo odborníkom v oblasti výživy je štandardom starostlivosti o pacientov s celiakiou, pomáha odosielať kópie významných článkov z lekárskej literatúry, ktoré zdôrazňujú tento bod. Zahrňte minimálne citáty z dôležitých príspevkov. Niekoľko z nich je uvedené nižšie, na konci tohto článku.
- Kedykoľvek priložte akékoľvek dokumenty s vašou korešpondenciou (kópie listov, výsledky lekárskych testov, články atď.), Uveďte vo svojom liste to, čo ste uzavreli.
- Pri každom odoslaní pošty do poisťovne ich zavolajte o týždeň neskôr, aby ste si overili, či boli dokumenty vložené do ich "systému".
- Ak vaša poisťovňa popiera predbežné schválenie alebo popiera vašu pohľadávku, zistite, čo musíte urobiť, aby ste formálne odvolali rozhodnutie. Keď podávate svoje odvolanie, pošlite kópie všetkej korešpondencie s nimi na tento bod, ako aj akúkoľvek podpornú dokumentáciu, a to aj vtedy, keď ste ju poslali predtým.
- Ak vaše poistenie poskytuje váš zamestnávateľ, obráťte sa na manažéra svojich zamestnaneckých požitkov. Správca požitkov nesie s poisťovňou väčšiu váhu ako vy ako jednotlivec.
Články, ktoré chcete priložiť (alebo citovať) v korešpondencii s vašou poisťovňou:
- Leffler DA a spol. Prospektívna porovnávacia štúdia o piatich metódach dodržiavania bezlepkovej diéty u dospelých s celiakíou. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Aj keď súčasné sérologické testy majú veľmi vysokú citlivosť a špecifiká pre diagnostiku celiakie, nemôžu nahradiť vyškolené hodnotenie výživy pri posudzovaní dodržiavania bezlepkovej diéty."
- Niewinski MM. Pokroky v oblasti celiakie a bezlepkovej diéty. Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr. 108 (4): 661-72
- "Táto recenzia sa podrobne zameriava na bezlepkovú diétu a dôležitosť intenzívneho odborného stravovacieho poradenstva pre všetkých pacientov s celiakiou ... Bezlepková strava je zložitá a pacienti potrebujú komplexnú výživovú výchovu od kvalifikovaného dietetika."
- Zelená PHR a Cellier C. Celiakia. New England Journal of Medicine 2007, 357: 1731-43.
- "Tím zdravotníckej starostlivosti by mal zahŕňať kvalifikovaného dietetika, ktorý pravidelne monitoruje stav výživy pacienta a dodržiavanie jeho stravy .... Skúsený dietetik je povinný posúdiť stupeň adherencie [k bezlepkovej diéte] a možným príčinám neadherencie. .. "
- Pietzak MM. Monitorovanie pacientov s celiakiou: dosiahnutie súladu s liečbou. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
- "... dodržiavanie bezlepkovej diéty, najmä v Spojených štátoch, je mimoriadne náročné ... Ideálne je, aby tímový prístup k následnému sledovaniu novo diagnostikovaného pacienta zahŕňal ... lekárske výživové poradenstvo registrovaným dietetickým ..."
- Mariani P a spol. Bezlepková diéta: Nutričný rizikový faktor pre dospievajúcich s celiakií? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 1998; 27: 519-523
- "Aj keď v uplynulých rokoch došlo k veľkému zlepšeniu diagnostických nástrojov pre CD, veríme, že nastal čas venovať väčšiu pozornosť problémom týkajúcim sa správneho sledovania CD, a to nielen dodržiavanie diéty, ale aj nutričnej rovnováhy samotnej stravy. "
- Hallert C a kol. Dôkaz o zlom stave vitamínov u celiakií u bezlepkovej diéty po dobu 10 rokov. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "Zistili sme príznaky indikujúce slabý stav vitamínov u 56% liečených dospelých celiakií vrátane šiestich pacientov s doplnením folátov.To dodáva dôkaz, ktorý naznačuje, že pacienti dodržiavajúci prísnu bezlepkovú stravu už roky sú náchylní na vývoj rôznych vitamínov nedostatok stavov, najmä nedostatok folátu. "
> Zdroje:
> Americká celiacká pracovná sila, tráviaca choroba Národná koalícia a skupina glukénovej intolerancie Severnej Ameriky. Diétne pokyny a implementácia pre celiakiu. Gastroenterológia 2005; 128: S121-S127
> Americká pracovná kancelária štatistiky práce
> Americká diétna asociácia
> Didaktický program v dietetickej univerzite v južnom Illinois
> Leffler DA a spol. Prospektívna porovnávacia štúdia o piatich metódach dodržiavania bezlepkovej diéty u dospelých s celiakíou. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Pokroky v oblasti celiakie a bezlepkovej diéty. Journal of the American Dietetic Association 2008 Apr. 108 (4): 661-72
> Zelená PHR a Cellier C. Celiakia. New England Journal of Medicine 2007, 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Monitorovanie pacientov s celiakiou: dosiahnutie súladu s liečbou. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
> Mariani P a kol. Bezlepková diéta: Nutričný rizikový faktor pre dospievajúcich s celiakií? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 1998; 27: 519-523
> Hallert C a kol. Dôkaz o zlom stave vitamínov u celiakií u bezlepkovej diéty po dobu 10 rokov. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.