Liečba alkoholickej cirhózy
Maddreyové skóre je známe mnohými názvami, vrátane funkcií Maddrey Discrimination, MDF, DF alebo DFI. Ide o nástroj, ktorý používajú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti na určenie vhodného typu starostlivosti pre pacienta, ktorý má špecifický typ poškodenia pečene nazývaného alkoholická cirhóza .
Bodovací nástroj sa často používa v nemocničnom prostredí, keďže títo jedinci sú často chorí, keď dosiahnu chorobný stav, ktorý si vyžaduje použitie Maddreyho skóre.
Stručne povedané, skóre Maddrey pomáha určiť, aké ťažké je poškodenie pečene, aby sa mohol vyvinúť plán starostlivosti.
Kto potrebuje skóre Maddrey?
Jedinci s alkoholickou hepatitídou sú pacienti, pre ktorých sa používa skóre Maddrey. Jedná sa o pacientov, ktorí majú poškodenie pečene spôsobené alkoholizmom alebo nadmernou konzumáciou alkoholu a pri používaní Maddreyho skóre sa zvyčajne vyskytujú mierne až závažné príznaky.
Niektorí z týchto osôb budú v nemocnici, iní budú vidieť na ambulantnej báze. V oboch prípadoch by mali dostať starostlivosť od poskytovateľa, ktorý sa špecializuje na gastroenterológiu alebo hepatológiu. Gastroenterológovia sa starajú o celý tráviaci trakt, vrátane pečene, zatiaľ čo hepatológovia sa zameriavajú na pečeň.
Čo je alkoholická cirhóza?
Alkoholická cirhóza je typom ochorenia pečene spôsobeného nadmernou konzumáciou alkoholu. Môže sa pohybovať od miernych po závažné a môže spôsobiť veľa problémov - vrátane smrti.
Cirhóza spôsobuje chronický zápal pečene, tukové usadeniny a môže spôsobiť zjazvenie tkaniva, ktoré spôsobuje, že pečeň funguje správne. V niektorých prípadoch sa pečeň výrazne zväčšuje.
Bežné príznaky a príznaky cirhózy
Existuje niekoľko typov cirhózy, ktoré môžu alebo nemusia byť spôsobené príjmom alkoholu.
Bez ohľadu na príčinu majú pacienti s cirhózou zvyčajne rovnaké príznaky a symptómy , ktoré sú zvyčajne mierne v počiatočných štádiách ochorenia a výrazne sa zhoršujú pri ťažkých ochoreniach.
- Pravostranná bolesť brucha: Pečeň sa nachádza v pravej hornej časti brucha a niektorí pacienti hlásia, že cítia bolestivý pocit nad pečeňou, ktorý sa zvyšuje so zhoršujúcim sa ochorením.
- Nauzea: Niektorí pacienti majú skúsenosť s vracaním, ale nevoľnosť je bežnejšia a môže vyžadovať lieky, ktoré pacientovi umožnia jesť pravidelné jedlá.
- Ľahká koža: pečeň hraje významnú úlohu pri napomáhaní zrážaniu krvi po poranení alebo zranení. Keď sa zhoršuje cirhóza, ľahšie sa objavujú modriny av niektorých prípadoch sa krvácanie vyskytuje neočakávane bez úrazu ako spúšťača.
- Mentálna zmätenosť / hmlistosť : Keď pečeň nemôže robiť svoju prácu, môže sa v krvi vytvárať amoniak, čo vedie k zmätku, únave, duševnému oblačnosti a neschopnosti postarať sa o jednoduché každodenné úlohy.
- Zabudnutie: Keď je pečeň chorá až do bodu, keď už nemôže plniť svoju prácu úplne, príznaky sa objavia a zhoršujú, keď ide o ochorenie. Lieky možno použiť na zlepšenie symptómov.
- Únava / slabosť: Únava je veľmi častá a často vedie k diagnóze cirhózy.
- Žltačka (žltnutie kože): Keď pečeň už nedokáže filtrovať krv dobre, pokožka a iné tkanivá tela môžu mať žltý vzhľad. To je často najskôr zaznamenané v bielom očí, kde je najjemnejšia jemná zmena.
- Viditeľne zväčšené žily v bruchu: V dôsledku zvýšeného krvného tlaku a kongescie v krvných cievach v blízkosti pečene sa krvné cievy v brušnej dutine zväčšujú a sú viditeľné pod kožou.
- Zväčšené žily v pažeráku (varixy pažeráka): Okrem žíl v brušnej dutine, ktoré sú preťažené a zväčšené vo veľkosti, to isté sa môže stať aj u ciev v pažeráku. Keď sú tieto žily výrazne zväčšené, existuje riziko život ohrozujúceho krvácania, preto je často potrebné liečenie na zníženie tohto rizika.
- Zlá chuť do jedla, strata hmotnosti: Mnoho pacientov dostane váhu kvôli zadržiavaniu tekutín, iní však zistia, že strácajú váhu v dôsledku nedostatku chuti do jedla a únavy. Nevoľnosť môže tiež viesť k úbytku hmotnosti.
- Zväčšenie pŕs u mužov a žien: Aj keď presná príčina nie je jasná, cirhóza vedie k hormonálnej nerovnováhe, ktorá potom vedie k zmene veľkosti prsníka.
- Plyn (plynatosť)
- Krvácanie: Červená krv môže alebo nemusí byť videná. V niektorých prípadoch môže krvácanie predstavovať ako "kávu", ktoré sa vyskytujú pri vracaní. Iní si môžu všimnúť, že ich stolica už nie sú hnedé, ale sú tmavšie alebo dokonca čierne a vyzerajú ako lepkavé alebo ako decht. Oba z nich sú príznaky krvácania v zažívacom systéme a mali by byť hlásené poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
- Retencia vody ( ascites ): Niektorí pacienti si zachovávajú významnú tekutinu, najmä v brušnej dutine, čo môže viesť k potrebe postupu na odstránenie tekutiny.
- Svrbenie: Môže to byť známka, že pečeň nefiltrovaná krv, ktorá sa môže vyskytnúť ako svrbenie.
- Opuch v nohách, členkoch a nohách: Ďalším znakom zadržiavania tekutín, opuch v dolných končatinách môže byť príznakom problémov s pečeňou u niektorých jedincov.
- Dýchavičnosť: Dýchavičnosť môže byť problémom, ak zadržiavanie tekutín v brušnej dutine sťažuje hlboký nádych alebo zvyšuje tlak v bruchu.
Ako sa vypočítava skóre Maddreyho
Skóre Maddreyho používa dva krvné testy na určenie rozsahu poškodenia pečene, bilirubínu a protrombínového času.
Bilirubín je oranžový pigment, ktorý robí pečeň, keď rozkladá hemoglobín (časť krvi) a vylučuje sa do žlče. Zvyčajne sa z tela odstráni, ale v prípade poškodenej pečene sa bilirubín môže vytvárať v krvi, čo spôsobuje žltačku.
Protrombínový čas je mierou, ako rýchlo sa krvné zrazeniny merajú v sekundách. Jednou z funkcií pečene je pomôcť pri krvnej zrazenine, preto sa očakáva dlhšia doba zrážania, keď sa poškodí pečeň.
Kontrola je výpočet, ktorý laboratórium používa na určenie toho, aké "normálne" výsledky sú v danom zariadení a nie je výsledkom laboratórnej krvi pacienta.
Rovnica použitá na výpočet Maddreyho skóre je:
- Bilirubín (mg / dl) + 4,6-krát (protrombínový čas v sekundách bez kontroly)
Ako sa používa skóre Maddrey?
Keď je pacient s alkoholickou cirhózou chorý, skóre Maddrey sa používa na určenie, či by mohli mať prospech z použitia steroidov ako súčasť liečebného režimu. Môže tiež predpovedať pravdepodobnosť prežitia, najmä v priebehu troch mesiacov po výpočte skóre.
Ak je skóre Maddreyho menej ako 32, pacient má mierne až stredne silné alkoholické cirhózy a pravdepodobne nebude mať prospech z použitia steroidov. Približne 90 percent pacientov, ktorí majú toto skóre, prežije mesiace bezprostredne nasledujúce po skončení skóre.
Bohužiaľ, skóre vyššie ako 32 znamená ťažké alkoholické ochorenie pečene, čo znamená, že pečeň bola silne poškodená alkoholom. V týchto prípadoch je približne 60 až 65 percent pacientov nažive tri mesiace po skórovaní. Práve títo pacienti sú najlepšími kandidátmi na použitie steroidov ako súčasť ich liečby. U týchto pacientov sú riziká agresívnej liečby prevážené potenciálnymi výhodami dlhšieho prežitia.
Je dôležité mať na pamäti, že skóre Maddrey je nástroj, nie absolútny. To znamená, že skóre je len jedna vec, ktorú lekár alebo zdravotnícky pracovník skúma pri určovaní najlepšieho postupu. Z tohto dôvodu sa môže zobraziť pacient s skóre 30, ktorý dostane steroidy a môžete vidieť iného pacienta so skóre viac ako 32, kto nie. Steroidy majú významné vedľajšie účinky, ako je dramaticky zvýšenie hladiny cukru v krvi, čo môže byť potrebné u niektorých pacientov vyhnúť.
Ako zlepšiť skóre Maddrey
Skóre Maddreyho nie je v kameňoch, ani posledné slovo o tom, ako pacientova choroba reaguje na liečbu. Skóre je nástroj používaný na predpovedanie výsledkov, ale pacient môže v niektorých prípadoch aj naďalej zmeniť svoj chorobný proces.
U pacientov s miernym ochorením môže zmena životného štýlu spôsobiť obrovské pozitívne zmeny v schopnosti pečene fungovať a môže skutočne zvrátiť závažnosť ochorenia. U niektorých pacientov s miernym ochorením zastavenie užívania alkoholu môže viesť k úplnému zvráteniu ochorenia. U pacientov so stredne závažným až závažným ochorením je možné u niektorých z nich zlepšiť ochorenie pečene. Pre ostatné zmeny životného štýlu nevedú k zlepšeniu, ale zabraňujú zhoršeniu choroby - môže byť ťažké predpovedať, koľko zlepšenie nastane.
- Zastavte všetok príjem alkoholu. Ak jednotlivec pokračuje v pití alkoholu, osvedčeným spôsobom, ako zastaviť zhoršenie ochorenia a pravdepodobne sa prejaviť zlepšenie funkcie pečene, je úplné zastavenie konzumácie alkoholu. To znamená absolútne bez alkoholu, ani príležitostný dúšok s vínom alebo pivom. Toto úplné zastavenie alkoholu môže byť veľmi ťažké, ale bude absolútne nevyhnutné pre prežitie pacienta, pretože prebiehajúce užívanie alkoholu po diagnostikovaní alkoholickej cirhózy iba zvýši rýchlosť, ktorou pacient prechádza do konečných štádií cirhózy a prípadne smrťou.
- Nízkotučný / sodíkový výživa. Diéta môže pomôcť pri regulácii cirhózy. Strava s nízkym obsahom tuku a sodíka môže pomôcť spomaliť zhoršenie ochorenia a môže znížiť retenciu tekutín spôsobených pečeňou. U jedincov, ktorí potrebujú odstrániť tekutinu z brucha, postup nazývaný parakentesa, diéta môže mať vplyv na to, ako často je postup potrebný znížením zadržiavania tekutín.
- Suplementácia. Niektorí jedinci s alkoholickou cirhózou sú vážne podvyživení a uvidia zlepšenie svojho stavu pridaním vitamínov a minerálov, ktoré sa pridávajú do stravy, ako to predpisuje poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. Zdrojom podvýživy môže byť nedostatok kalórií vo forme jedla, pretože niektorí jedinci s ťažkým alkoholizmom jesť minimálne a väčšinu kalórií berú vo forme alkoholu. Pre ostatných môže nízka kvalita stravy alebo iné problémy viesť k podvýžive.
- Primerané kalórie. U pacientov s ťažkým ochorením a zlej chuti do jedla môže byť potrebné doplniť diétu nápojmi, ako je napríklad Ensure alebo Boost. Ak pacient nie je schopný konzumovať dostatok kalórií na uspokojenie potrieb tela, často 2 000 kalórií alebo viac, môžu vyžadovať kŕmenie rúrkou na zvýšenie počtu kalórií, ktoré užívajú. Vo všeobecnosti sú zdravé celé jedlá uprednostnené pred doplnkovými nápojmi, ale pre niektorých pacientov je akékoľvek jedlo vítané, ak sa snažia prijať dostatok kalórií.
- Transplantácia pečene. Jedinou pravou liečbou pre cirhózu, bez ohľadu na príčinu, je transplantácia pečene. Transplantácia je obzvlášť ťažká pre osoby s alkoholickou cirhózou, pretože sa musia po určitú dobu zdržať alkoholu - zvyčajne 6 mesiacov alebo dlhšie - aby sa kvalifikovali na transplantáciu. To môže byť mimoriadne náročné a mnohí jedinci nie sú schopní kvalifikovať sa na transplantáciu, pretože nie sú schopní úspešne prestať piť alkohol.
Pacient sa tiež musí zdržať alkoholu po podaní novej pečene, pretože nový orgán môže byť poškodený alkoholom ešte rýchlejšie ako pôvodná pečeň kvôli potrebným liekom na zabránenie odmietnutia.
Slovo z
Skóre Maddreyho je len jeden nástroj, ktorý poskytovatelia používajú pri starostlivosti o pacientov, u ktorých je diagnostikované alkoholické ochorenie pečene. Skóre pomáha určiť závažnosť cirhózy a udáva, či sa má steroidy použiť pre daného jedinca. Aj keď je to dôležitá súčasť poskytnutej starostlivosti, sú rovnako dôležité alebo ešte dôležitejšie ďalšie faktory, ako napríklad to, či pacient stále pije alkohol, ako ochotní dodržiavať pokyny a iné faktory, ktoré nemôžu meniť, ako napríklad ich Vek.
> Zdroje:
> Cirhóza. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Čo je cirhóza? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis