Diagnostika, chirurgia a zotavenie
Epigastrická kýla sa stane, keď slabosť v brušnom svale umožňuje tkanivám brucha vyčnievať cez sval. Zvyčajne sa vyskytuje pri narodení a je podobná pupočnej kýlii , okrem pupočníkovej hernie okolo brušného gombíka a epigastrickej kýrie je zvyčajne medzi brušným gombíkom a hrudníkom.
Epigastrická kýria je zvyčajne dostatočne malá na to, aby presunula svalovú stenu len peritoneum alebo obloženie brušnej dutiny.
V menej závažných prípadoch môže byť problém diagnostikovaný počas CT vyšetrenia alebo iného testovania na úplne iný problém a nikdy nemôže spôsobiť príznaky. V skutočnosti je mnoho epigastrických hernií diagnostikovaných skôr u dospelých než u detí. V závažných prípadoch sa časti orgánu môžu pohybovať cez otvor vo svale.
Kto je v nebezpečenstve
Epigastrické hernia sú zvyčajne prítomné pri narodení a zdá sa, že sa objavujú a miznú, čo sa označuje ako "redukovateľná" hernia. Kýla nemusí byť viditeľná, pokiaľ pacient neplakú, nepotlačí na to, aby mal črevný pohyb alebo inú aktivitu, ktorá vytvára brušný tlak. Viditeľnosť hernie umožňuje ľahkú diagnostiku, často nevyžaduje žiadne testovanie mimo lekárskeho vyšetrenia.
Liečba u detí
Epigastrická kýria sa sama osebe nezdraví a nevyžaduje si opravu. Avšak, pokiaľ kýla hrozí, že sa stane núdzou, operácia môže byť odložená, kým dieťa nie je staršie.
Batoľatá majú tendenciu lepšie tolerovať chirurgickú operáciu ako novorodenci, takže môže byť prospešné čakať pred operáciou.
Liečba u dospelých
Nie je nezvyčajné, aby dospelý bol diagnostikovaný s epigastrickou herniou, o ktorej v minulosti nevedeli. Je tiež možné, že kýla, o ktorej sa vie, že je prítomná už mnoho rokov, sa stala problémom ako jednotlivé vekové skupiny.
Pre mnohých, hernia nespôsobuje príznaky až neskôr v živote kvôli obezite, svalovej slabosti alebo napätiu na svalovej stene brucha. V týchto prípadoch môže byť nevyhnutná chirurgická oprava, ak kýla spôsobuje bolesť alebo hrozí uškrtenosť.
Keď je to núdzové
Kýla, ktorá sa uviazne v polohe "von", sa označuje ako uväznená hernia. Zatiaľ čo uväznená kýla nie je núdzová, mala by sa jej riešiť a mala by sa vyhľadávať lekárska starostlivosť. Väznená hernia je mimoriadna situácia, keď sa stane "uškrcenou herniou", kde sa tkanivo, ktoré vyráža mimo sval, stratí krv. To môže spôsobiť smrť tkaniva, ktorá je vydutia cez herniu.
Uškrtenú herniu možno identifikovať hlboko červená alebo fialová farba vypuklého tkaniva. Môže byť sprevádzaná silnou bolesťou, ale nie je vždy bolestivá. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, zvracanie, hnačka a opuch brucha .
chirurgia
Operácia epigastrickej hernie sa zvyčajne vykonáva s použitím celkovej anestézie a môže sa uskutočniť na lôžkovej alebo ambulantnej báze. Ak je pacientom dieťa, treba venovať mimoriadnu pozornosť tomu, aby sa dieťa dostatočne pripravilo na operáciu .
Tento chirurgický zákrok je vykonávaný všeobecným lekárom alebo odborníkom na rekonštrukciu hrubého čreva , ak je pacientom dieťa chirurg, ktorý sa špecializuje na pediatrickú liečbu.
Po podaní anestézie sa operácia začína incíziou na oboch stranách hernie. Do jedného rezu je vložený laparoskop a druhý rez je použitý na ďalšie chirurgické nástroje. Chirurg následne izoluje časť brušnej výstelky, ktorá tlačí sval. Toto tkanivo sa nazýva "hernia vak". Chirurg vráti herniový vak do správnej polohy a potom začne opravovať svalovú poruchu.
Ak je nedostatok svalov malý, môže byť šitý uzavretý. Stehy zostanú na mieste natrvalo, čím zabraňujú návratu hernie . Pri veľkých chybách chirurg môže mať pocit, že šitie nie je primerané.
V tomto prípade sa použije sieťový štep na zakrytie otvoru. Sieť je trvalá a zabraňuje návratu hernie, hoci nedostatok zostáva otvorený.
Ak sa metóda sutúry používa s väčšími chybami svalov (približne štvrtina alebo väčšia), zvyšuje sa pravdepodobnosť opakovania. Použitie oka vo väčších herniach je štandardom liečby, ale nemusí byť vhodné, ak pacient má v anamnéze odmietnutie chirurgických implantátov alebo stav, ktorý bráni použitiu oka.
Akonáhle je oko na svojom mieste alebo keď je sval ušitý, laparoskop sa odstráni a rez môže byť zatvorený. Rez môže byť zatvorený jedným z niekoľkých spôsobov. Môže sa uzavrieť šitím, ktoré sa odstránia pri následnej návšteve s chirurgom, špeciálna forma lepidla, ktorá sa používa na udržanie rezu uzatvoreného bez stehov alebo malých lepiacich obväzov nazývaných steri-pásy.
zotavenie
Väčšina pacientov s kýrom sa môže vrátiť k normálnej aktivite do dvoch až štyroch týždňov. Starší pacienti trvajú dlhšie. Brucho bude jemné, hlavne počas prvého týždňa. Počas tejto doby by mal byť výrez chránený počas aktivity, ktorá zvyšuje tlak brucha tým, že pôsobí pevným, ale jemným tlakom na reznú líniu .
Činnosti, počas ktorých by mal byť výrez chránený, zahŕňajú:
- Premiestnenie z polohy ležania do sediacej polohy alebo zo sediacej polohy k stojacej polohe
- kýchanie
- kašeľ
- Plač, najmä ak sa dieťa zmení na červenú tvár z úsilia
- Nosiť počas pohybu čriev
- zvracanie
zdroj:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrická hernia a jej etiológia. Hernia 2002; 6: 148.