Pochopenie rizík žalúdočnej gastrektómie
Procedúra žalúdočnej rukávy, tiež známa ako rukávová gastrektómia, je chirurgický zákrok, ktorý znižuje veľkosť žalúdka a podporuje chudnutie. Zhruba 80 percent žalúdka sa chirurgicky odstráni, ponechá na seba časť trubicovitého žalúdka a trvalo odstráni zvyšok. Zvyšný žalúdok môže spočiatku obsahovať asi 4 unce alebo 120 mililitrov, čo je významný pokles z normálnej veľkosti žalúdka.
Toto dramatické zníženie veľkosti žalúdka znamená, že jedinec môže jesť len približne polovicu šálky naraz a obmedzuje množstvo jedla, ktoré sa dá jesť, čo zase znižuje kalórie, ktoré sa môžu užívať, čo vedie k zníženiu hmotnosti.
Napriek zníženiu veľkosti žalúdka je chirurgia nástrojom a stále vyžaduje, aby jednotlivec dodržiaval pokyny na vypúšťanie, obmedzil príjem potravy a dodržiaval plán poskytnutý chirurgom. Po operácii je možné prejedať a mať minimálnu stratu hmotnosti. Je tiež možné mať po operácii vážne komplikácie, takže postup musí byť braný vážne, rovnako ako akákoľvek operácia.
Dlhodobé komplikácie žalúdočnej rukávy
Existujú dva druhy komplikácií chirurgického zákroku žalúdka: akútna a chronická. Akútne komplikácie sú tie, ktoré sa vyskytnú krátko po operácii a chronické problémy sú tie, ktoré vznikajú alebo pretrvávajú šesť mesiacov po dátume operácie. Akútne komplikácie zahŕňajú krvácanie, bolesť a krvné zrazeniny.
Celkový žalúdkový obal sa považuje za bezpečný v porovnaní s inými bežne vykonávanými operáciami. Úmrtia z postupu sú zriedkavé a keď ich vykoná príslušný chirurg, postup má minimálne komplikácie. To znamená, že komplikácie, keď sa to deje, sa môžu pohybovať od drobných nepríjemností po závažné a potenciálne životné zmeny.
Je tiež dôležité uvedomiť si, že ide o relatívne novú operáciu. Jednou z dôležitých noriem, na ktoré sa výskumní vedci pozerajú, sú 10-ročné výsledky. V tomto prípade ide o to, ako pacienti udržiavajú svoju chudobu, aké celkové zdravie vyzerá a akékoľvek komplikácie, ktoré mohli mať kvôli operácii. Keďže ide o pomerne nový postup, údaje o 10-ročných lekároch sú menej ako v prípade iných chirurgických zákrokov, ako je napríklad Roux En Y, a do tohto zoznamu sa môžu v budúcnosti pridávať ďalšie dlhodobé komplikácie.
Prvé zlyhanie straty: Ide o vážny problém, pri ktorom je chirurgický zákrok neúčinný pri chudnutí. Vrecko môže byť príliš veľké, pacient môže ignorovať pokyny na vypúšťanie alebo môže byť prítomný iný problém, ktorý zabraňuje úbytku hmotnosti.
Nesnášenlivosť potravín: Jedným z výhod tohto postupu je, že všetky potraviny môžu byť konzumované po procedúre, zatiaľ čo iné bariatrické operácie vyžadujú vyhnúť sa špecifickým potravinám. To neznamená, že telo bude tolerovať všetky druhy potravín, znamená to, že žiadne potraviny nie sú zakázané po procedúre.
Rozťahovanie rukávov: V počiatočných dňoch po operácii je zostatok žalúdka, ktorý zostáva, veľmi malý a bude držať asi pol pohára jedla naraz.
Časom sa vrecko rozťahuje a je schopné umiestniť väčšie množstvo jedla do jedného sedenia. To umožňuje konzumovať väčšie jedlá a môže nakoniec viesť k zastaveniu úbytku hmotnosti alebo k nárastu hmotnosti.
Dyspepsia: Poruchy trávenia alebo rozrušenie žalúdka môžu byť častejšie po chirurgickom zákroku v žalúdku.
Prepojenie závislostí: Je to fenomén, ktorý sa stane s niektorými jednotlivcami, keď už nie sú schopní používať jedlo ako spôsob, ako si samé lieči svoje emócie. Napríklad po náročnom dni v práci už nie je možné ísť domov a stáť na celú nádobu so zmrzlinou, jednoducho to nebude zapadať do žalúdka.
Ďalšie typy závislostí sa stávajú atraktívnejšie, pretože sú stále možné s menšou veľkosťou žalúdka - zneužívaním alkoholu, zneužívaním drog a závislosťou od sexu patrí medzi najbežnejšie po operácii.
Rozvod: Aj keď nie je fyzický problém po operácii, rozvod je určite potenciálna komplikácia, ktorá by sa mala zvážiť. V Spojených štátoch končí v rozvode priemerne 50 percent manželstiev, zatiaľ čo niektoré zdroje naznačujú, že miera rozvodu po bariatrických operáciách dosahuje až 80 percent.
Gastroezofageálne refluxné ochorenie (GERD): Pálenie záhy, spolu s ďalšími príznakmi gastroezofageálneho refluxu, ktoré zahŕňajú nadúvanie, nevoľnosť, pocity plnosti, rozrušený žalúdok, je bežné po tejto operácii a často vyžaduje liečbu.
Obštrukcia žalúdka: zjazvenie a zúženie výstupu žalúdka, tiež známe ako stenóza, môže spôsobiť, že je ťažké alebo nemožné stráviť jedlo. Táto komplikácia je typicky stanovená chirurgom, ktorý "roztiahne" alebo chirurgicky fixuje oblasť, ktorá sa zmenšila.
Absces: Absces je kolekcia infekčného materiálu (hnisu), ktorý sa tvorí v tele v vrecku. V tomto prípade operácie žalúdočných rukávov boli v slezine diagnostikované abscesy, niektoré vyžadujú odstránenie sleziny, ale tieto sú veľmi zriedkavé.
Oneskorená netesnosť: Väčšina únikov štetín zo sutúry, známa aj ako narušenie šnúry na sutu alebo SLD, sa objaví krátko po operácii. V niektorých prípadoch sa oblasť žalúdka, ktorá bola šitá spolu, začne ležať mesiace alebo dokonca roky po operácii. Tieto neskoršie úniky sú omnoho zriedkavejšie než tie, ktoré boli diagnostikované krátko po operácii, ale môžu byť rovnako problematické a môžu vyžadovať lieky, hospitalizáciu alebo chirurgický zákrok na opravu.
Žalúdočné vredy: Vredy žalúdka, známe ako peptické vredy alebo peptické vredy (PUD), sú častejšie po chirurgickom zákroku v žalúdku a sú typicky diagnostikované počas hornej endoskopie po tom, ako pacient zažije krvácanie (považuje sa za tmavú, dechtovú stolici alebo krv vracanie) alebo bolesť v oblasti žalúdka.
Nevoľnosť: Nevoľnosť je jedným z najbežnejších problémov, ktorým čelia pacienti po gastrektómii rukávov. Väčšina problémov sa zlepšuje po zotavení z chirurgického zákroku, ale pre ostatných problém pretrváva niekoľko mesiacov alebo dokonca dlhodobo. Lieky sú k dispozícii pre nevoľnosť, čo môže byť pre niektorých užitočné.
Žlčové kamene: Žlčové kamene sú častejšie po všetkých druhoch bariatrickej chirurgie, čo spôsobuje cholecystektómiu (operáciu na odstránenie žlčníka), ktorá je bežnejšia pre pacientov s chirurgickým zákrokom. Kaukazské ženy staršie ako 40 rokov, ktoré majú nadváhu, s operáciou alebo bez operácie, častejšie potrebujú chirurgiu žlčníka počas svojho života s bariatrickými operáciami alebo bez nich.
Hnačka: Pre niektorých pacientov je hnačka závažným problémom, ktorý môže pretrvávať po operácii. V prípadoch, ktoré trvajú dlhšiu dobu, môže chirurg alebo gastroenterológ pomôcť zastaviť hnačku, čo môže viesť k dehydratácii a podvýžive.
Potreba výživových doplnkov: Mnoho pacientov s bariatrickou chirurgiou potrebuje po operácii doplnky vitamínov a minerálov. Na rozdiel od mnohých operácií žalúdočného bypassu nemajú pacienti, ktorí majú procedúru žalúdočnej rukávy, žiadnu zmenu v schopnosti absorbovať živiny v čreve, ale dramatické zníženie príjmu potravy môže viesť k ťažkostiam s prijatím primeranej výživy. To môže pomôcť pri konzumácii celej stravy, ale aj ideálna strava nemusí byť dostatočná na to, aby zabezpečila všetky potreby tela.
Obnoviť: Jednou z komplikácií, ktoré sa pacientov s gastrickým rukávom starajú o najviac, je strata hmotnosti iba na neúmyselné zvýšenie hmotnosti. Zníženie hmotnosti po chirurgickom zákroku iba na získanie niektorých alebo všetkých zvyčajných zákrokov sa zvyčajne začína v treťom roku po operácii. Bariatrické procedúry sú skvelým nástrojom na zníženie telesnej hmotnosti, ale ak sa návyky nezmenia a neuchovávajú, je možné znova získať časť alebo celú nadváhu.
Permanencia: Operácia, lepšie alebo horšie, je trvalá zmena žalúdka. Na rozdiel od procedúry žalúdočnej kapele, kde môže byť kapela odstránená v prípade problému, časť žalúdka nemôže byť vymenená, ak existujú komplikácie alebo problémy s trávením.
Menšia strata hmotnosti než iné postupy: Jedinci, ktorí majú operáciu bypassu žalúdka, zvyčajne strácajú väčšiu váhu a dlhodobo udržiavajú vyššie percento nadváhy v porovnaní s operáciou žalúdočných rukávov. To znamená, že tieto operácie môžu predstavovať rôzne a náročné dlhodobé problémy. Voľba chirurgie je veľmi osobným rozhodnutím, ktoré pacient a jeho chirurg urobia najlepšie podľa individuálnych potrieb.
Diabetes , hypertenzia a iné chronické stavy sa nevyriešia: pre niektorých je odstránenie chronických zdravotných problémov dôvodom pre operáciu. U niektorých jedincov tieto problémy po chirurgickom zákroku neostúpia, alebo môžu dočasne odísť v prvých mesiacoch alebo rokoch po operácii, potom sa neskôr vrátia.
Zrážajúca sa pokožka: Táto komplikácia je bežná pri všetkých druhoch chirurgických zákrokov a je výsledkom stretnutia pokožky počas obdobia obezity. Chirurgia je k dispozícii na odstránenie prebytočnej kože, ale mnohí lekári radšej čakajú, kým je pacientova hmotnosť stabilná jeden až dva roky pred odstránením prebytočnej kože.
Neschopnosť prijať dostatočné množstvo potravín: Strata príliš veľkej hmotnosti môže znieť ako dobrý výsledok pre jednotlivca, ktorý potrebuje stratiť 100 libier alebo viac, ale skutočnosť je ďaleko odlišná. Je možné, že vrecko na žalúdok je príliš malé alebo na iné problémy spôsobuje, že vrecko je menšie, ako je určené, čo vedie k neschopnosti jesť dostatočne veľké množstvo potravy, aby udržalo telo v priebehu času. Táto otázka nemusí byť zrejmá v prvých mesiacoch po operácii, ale bude zrejmé a závažné, ak pacient nebude schopný udržať svoju cieľovú hmotnosť a stane sa príliš tenkou.
Podvýživa: Táto otázka prichádza v rôznych formách. Môže dôjsť k zníženiu príjmu minerálov a vitamínov, čo vedie k nedostatku základných živín. Môže byť neschopnosť prijať dostatok kalórií. Môže sa vyskytnúť problém s absorbovaním dostatku kalórií a živín v dôsledku problémov, ako je hnačka, nevoľnosť alebo iné problémy. Podvýživa môže byť veľmi závažná a môže trvať na doplnkoch, liekoch a iných zákrokoch, aby sa pacient mohol dlhodobo udržiavať.
Incizionálna kýla : V mieste akéhokoľvek chirurgického rezu sa môže vytvoriť kýla. Toto riziko je minimalizované minimálne invazívnymi (laparoskopickými) chirurgickými technikami, ale hernia sa môže ešte vytvoriť v mesiacoch a rokoch po chirurgickom zákroku. Typicky to vyzerá ako malý výbežok v mieste chirurgického rezu.
Abdominálne adhézie: orgány a tkanivá brucha sú prirodzene šmykľavé, čo im umožňuje pohyby a posúvanie sa okolo seba počas pohybov, ako je ohýbanie, krútenie a chôdza. Po operácii môže jazva spôsobiť, že tieto tkanivá sa navzájom "držia" a to spôsobí pocit ťažnosti, ktorý sa môže pohybovať od nepríjemného až po bolestivé s pohybom.
> Zdroje:
> Laparoskopická gastrektómia rukávov v porovnaní s inými bariatrickými chirurgickými procedúrami: systematický prehľad randomizovaných štúdií. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246
> Rýchla fixácia alebo dlhodobá liečba? Výhody a nevýhody bariatrickej chirurgie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103
> Preskúmanie výsledkov dlhodobej straty hmotnosti po laparoskopickom gastrektómii rukávov. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083