Štúdie odhaľujú obmedzenia populárneho postupu
Ak ste vy alebo váš blízky bol diagnostikovaný ochorenie koronárnych artérií (CAD) , môže vám byť predložená možnosť postupu známeho ako perkutánna koronárna intervencia (PCI). PCI zahŕňa dve rôzne techniky:
- Angioplastika, pri ktorej je trubica naskrutkovaná do tepny a nafúknutá na rozšírenie cievy a zvýšenie prietoku krvi
- Vloženie stentu, drobnej sieťoviny, ktorá drží nádobu otvorenú a zabraňuje pretvoreniu blokovania.
Kým postup je pomerne jednoduchý a relatívne ľahko pochopiteľný, môže skutočne zvýšiť dĺžku života alebo zlepšiť šancu na prežitie?
Klinická štúdia prináša prekvapujúce výsledky
Ako odpoveď na túto často kladenú otázku výskumný tím, financovaný z oddelenia výskumu a vývoja veteránskej správy, porovnával výsledky u osôb s optimálnou liečebnou terapiou (OMT), aby liečili ich CAD tým, ktorí dostávali tak OMT, ako aj PCI.
V štúdii z roku 2007 sa dospelo k záveru, že pacienti, ktorí poskytli OMT samostatne, nemali väčšie riziko srdcového infarktu alebo úmrtia ako pacienti s OMT a PCI. Okrem toho PCI nepriniesla žiadnu výhodu oproti OMT pri zmierňovaní príznakov angíny .
Nasledujúce kroky v roku 2015 ďalej potvrdili tieto výsledky.
Vysvetlenie výsledkov
Výsledky boli prekvapujúce pre mnohých v lekárskej komunite, ktorá dlho považovala PCI za výhodnú pre tých, ktorí majú ťažkú arteriálnu blokádu.
Až po preskúmaní správania pacientov - rovnako ako aj obmedzenia samotného postupu - mohli výskumníci vysvetliť zistenia.
Medzi ich závery:
- Osoby, ktoré podstúpili PCI, sa zvyčajne vrátili na svoje predchádzajúce stravovacie návyky raz doma (vrátane nadmernej konzumácie červeného mäsa a nezdravých tukov ).
- Samotná PCI má tendenciu poškodiť stenu tepny a zvyšovať riziko sekundárnej obštrukcie. V skutočnosti 21 percent PCI skupiny vyžadovalo ďalší stent počas šiestich mesiacov, zatiaľ čo 60 percent ošetrovaných ciev si vyžadovalo opätovné stentovanie.
- Postup PCI bol tiež spojený s väčším rizikom komplikácie krvácania, srdcových záchvatov a mozgovej príhody, čo účinne vymazalo mnohé z výhod liečby.
Ďalším dôležitým faktorom je, že plaky ošetrené v PCI nie sú tým, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobia infarkt alebo mŕtvicu. Problémy sa skôr týkajú ne-obštrukčných plakov, ktoré sú mäkšie, menej stabilné a oveľa pravdepodobnejšie, že sa pretrhnú.
Zatiaľ čo angioplastika a stentovanie môžu poskytnúť krátkodobú úľavu, hlavné bremeno choroby zostáva neporušené, rovnako ako riziko budúcich kardiovaskulárnych príhod.
Lekárske postupy pod kontrolou
Nedostatky sa vzťahujú aj na lekárske postupy. Hodnotenie v štúdii COURAGE v roku 2010 uviedlo, že menej ako 45 percent pacientov s CAD sa podrobilo stresovému testu pred výberovou PCI. To, čo naznačuje, je, že mnohí lekári sa pred ponúkaním postupu nedokázali zaoberať inými modifikovateľnými faktormi, ako je strava a cvičenie.
Z tohto dôvodu mnohí ľudia si možno boli menej vedomí potreby zmeniť správanie, vrátane zastavenia fajčenia , akonáhle boli prepustené z starostlivosti.
Čo nám to hovorí
V dôsledku štúdie COURAGE publikovali American Heart Association a American College of Cardiology usmernenia, ktoré poukazujú na vhodné použitie PCI u ľudí s ochorením srdca. Zdôrazňujú zmeny životného štýlu a vhodné použitie liekov v prvej línii liečby, kde je stav srdca stabilný.
Usmernenia takisto potvrdzujú potrebu zabezpečiť, aby osoba bola úplne priľnavá k liečbe ešte predtým, než zváži PCI. V mnohých prípadoch zlepšenie adherencie priamo zodpovedá zlepšeniu alebo stabilizácii srdcového stavu.
Preto, ak máte ochorenie srdca, nemali by ste nikdy vidieť PCI ako "rýchlu opravu". Viac dlhotrvajúcim riešením bude vždy rutinné cvičenie , vyvážená strava s nízkym obsahom tukov a optimálne dodržiavanie chronických liekov.
> Zdroje:
Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. a kol. "Optimálna lekárska terapia s alebo bez PCI pre stabilnú koronárnu chorobu." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. a kol. "Vhodné kritériá použitia pre koronárnu revaskularizáciu a trendy pri využití, výbere pacienta a vhodnosti perkutánnej koronárnej intervencie". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. a kol. "Koncept zraniteľných / nestabilných povlakov." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI zameraná aktualizácia na primárnu perkutánnu koronárnu intervenciu u pacientov so ST-Elevation Infarkt myokardu .." Circulation. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. a kol. "Vplyv PCI na dlhodobé prežitie u pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.