Kedy má rekonštrukcia prsníka po mastektómii

Rekonštrukcia prsníka je na vrchole mnohých myslí žien, keď vedia, že musia absolvovať mastektómiu . Okrem riešenia stresu diagnostiky rakoviny, ženy, ktoré čelia mastektómii, bojujú s vedomím, že ich telá nikdy nebudú rovnaké. Môžu sa obávať ich príťažlivosti a sexuality po operácii a pozrieť sa na rekonštrukciu prsníka ako spôsob, ako riešiť tieto obavy.

Myšlienka rekonštrukcie prsníka môže byť veľmi príťažlivá, pretože sa môže zdať ako spôsob, ako znovu vyzerať a cítiť "normálne". Dokonca je možné začať rekonštrukčné chirurgické zákroky, zatiaľ čo je ešte pod anestéziou poskytnutou na mastektómiu. Ale čo, ak potrebujete podstúpiť ožarovanie a chemoterapiu po rekonštrukcii prsníka? Bude táto liečba poškodiť výsledky, ktoré dúfame, že dosiahnete?

Až pred niekoľkými rokmi väčšina expertov varovala pred rekonštrukciou prsníka pred žiarením. Ale nedávne štúdie, vrátane jedného štúdia Fox Chase Cancer Center vo Philadelphii a ďalšieho od Fakultnej nemocnice v Clevelande, vedú k záveru, že neexistuje žiadny dôvod, ako to odložiť. Napriek tomu lekárske úrady stále nesúhlasia, či pacienti majú čakať alebo postupovať.

Akýkoľvek pacient, ktorý zvažuje rekonštrukciu prsníka, by mal konzultovať s odborníkom na rekonštrukciu prsníka (rovnako ako s jej onkológom) čo najskôr po diagnostikovaní rakoviny, aby zistil jej priebeh.

Prípad pre budúcnosť s rekonštrukciou prsníka

Existuje mnoho výhod na okamžitú rekonštrukciu prsníkov. Väčšina rekonštrukcií prsníka vyžaduje viac ako jeden chirurgický zákrok a začatie liečby, zatiaľ čo je ešte pod mastektómia, anestézia znamená, že proces prebieha ešte predtým, ako sa pacient dokonca prebudí.

Koža šetriaca mastektómia, ktorá opúšťa prsia "vak", sa odporúča iba vtedy, ak dôjde k bezprostrednej rekonštrukcii.

Všeobecne platí, že ženy s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu (menšie nádory, ktoré sa nerozšírili do lymfatických uzlín alebo ktorých progresia sa obmedzuje na uzliny pod krk na tej istej strane ako postihnuté prsia), môžu pokračovať v rekonštrukcii. Ak nie je zrejmé, že pacient bude potrebovať žiarenie po mastektómii kvôli veľmi veľkému rakovinu prsníka alebo zrejmému rakovine v podpazuší, Dr. Christy Russell, onkológka prsníka na Univerzite v južnej Kalifornii, uprednostňuje rekonštrukciu počas mastektómie.

Avšak môže byť ťažké určiť, či bude žiarenie pred niektorými pacientmi potrebné pred ich mastektómami. Podľa dr. Russella by mnohí vedúci chirurgovia prsníka radšej nechali pacienta podrobiť okamžitej rekonštrukcii, namiesto toho, aby sa zdržal, aby sa vyhla druhej veľkej chirurgii a väčšej anestézii.

Možné komplikácie môžu byť lekárske, kozmetické alebo oboje. Môžu zahŕňať tvorbu prebytočného tkaniva hrudnej steny, uťahovania tkaniva, infekcie alebo nekrózy (smrti) niektorých tukových tkanív, ktoré môžu spôsobiť hrudky. Pri rozsiahlych komplikáciách môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok na zrušenie alebo opravu rekonštrukcie.

Novšie štúdie dospeli k záveru, že keď ožiarenie nasleduje po rekonštrukcii prsníka, nedochádza k žiadnemu zvýšeniu malých alebo závažných komplikácií. V jednej štúdii bolo zistené, že 75% pacientov, ktorí pred opätovným ožarovaním pred opaľovaním opísali kozmetický výsledok ako dobrý až výborný, čo je rovnaké alebo lepšie ako spokojnosť pacientov, ktorí nemali ožiarenie.

Rekonštrukčná chirurgická operácia počas mastektómie je oveľa bežnejšia v multidisciplinárnych lekárskych centrách, na ktorých pracujú onkológovia a plastickí chirurgovia v tom istom zariadení.

Prípad čakania na rekonštrukciu prsníka

Americká rakovinová spoločnosť poznamenáva, že mnohí lekári odporúčajú oneskorenie rekonštrukcie pre tých, ktorí vedia, že budú mať žiarenie, čo je asi polovica všetkých pacientov.

Z dlhodobého hľadiska môže ožarovanie trvale ovplyvniť pigment, textúru a elasticitu kože, čo by mohlo ovplyvniť vzhľad rekonštruovaných prsníkov.

Ženy, ktoré vedia, že majú stredne pokročilý alebo pokročilý karcinóm prsníka (tí, ktorých nádory sú väčšie ako 5 centimetrov s postihnutými lymfatickými uzlinami), sa odporúča, aby čakali šesť mesiacov až rok na chirurgický zákrok až do ukončenia liečby. Tí, ktorí majú lokálne pokročilý alebo zápalový karcinóm prsníka, sú silne upozornení na to, že nemajú okamžitú rekonštrukciu.

Pri zvažovaní ožarovania a rekonštrukcie prsníka je dôležité určiť, ktorý typ operácie je pre vás najvhodnejší:

Rekonštrukcia autológneho tkaniva prsníka

Autológna rekonštrukcia tkaniva je najbežnejšou formou chirurgického zákroku a existuje niekoľko spôsobov, ktoré môžu byť použité, z ktorých všetky zahŕňajú použitie tkaniva, ktoré pochádza z inej časti tela ako z prsníka.

Jedna sa nazýva klapka TRAM , pomenovaná podľa svalov priečneho rectus abdominis (TRAM), ktorý sa používa v postupe. To funguje najlepšie u žien, ktoré majú nadbytočný tuk na žalúdkoch alebo kožu natiahnutú z tehotenstva.

Novšie typy rekonštrukcie autológneho tkaniva zahŕňajú povrchovú dolnú epigastrickú artériovú chlopňu (SIEA) a hlboko dolnú epigastrickú artériovú perforačnú chlopňu (DIEP), ktoré tiež používajú brušnú pokožku a tuk.

Keď postmastektómia ovplyvňuje prívod krvi do pokožky a tkanív hrudníka, kozmeticky je lepšie vyžarovať najprv a následne priniesť chlopňu neskôr ako pokúsiť sa vyžarovať chlopňu z brucha alebo chrbta.

Umelé alebo prsné implantáty

Umelé alebo prsné implantáty sa zvyčajne vkladajú po tom, čo tkanivový expandér postupne zvyšuje veľkosť toho, čo sa nazýva "hrudník". Prsné implantáty sa zvyčajne odporúčajú len u žien s malými až priemernými prsníkmi alebo u tých, ktorí nemajú dostatok brušnej tkaniva pre TRAM. Ak uvažujete o žiarení po implantáte, uistite sa, že dostanete expandér s plastovým portom namiesto kovového.

Zatiaľ čo TRAM predstavuje vyššie riziko nekrózy tukov, je lepšou voľbou pre vyhnúť sa budúcim nápravným operáciám po ožiarení. Môže to byť aj najvhodnejšia možnosť pre tých, ktorí čakajú na rekonštrukciu až po žiareniu, pretože tkanivo odobrané z brucha, späť alebo inde na tele nebolo vyžarované.

Chemoterapia a ďalšie úvahy o rekonštrukcii prsníka

Či mastektómia pacientov má oddialiť rekonštrukciu až do konca chemoterapie je ďalším bodom diskusie. Jedna štúdia žien, ktoré podstúpili chemo po rekonštrukcii, ukázala 25% skok v počte následných chirurgických zákrokov z kozmetických dôvodov. A je tu aj ďalšia otázka: ak sa chemo podá príliš skoro po rekonštrukcii, môže zastaviť prirodzený proces hojenia, čím vznikne väčšie riziko infekcie.

Pacienti, ktorí plánujú mať implantáty, môžu počas mastektómie vložiť expandéry. Potom, ak je to potrebné, môžu podstúpiť chemoterapiu v priebehu niekoľkých mesiacov, kým expandérovia potrebujú natiahnutie pokožky (pred implantátmi na mieste).

Na otázku, či liečba ovplyvňuje výsledky rekonštrukčného chirurgického zákroku, nastane obratnosť: Má operácia vplyv na následnú liečbu? Chemoterapia sa zvyčajne začína bezprostredne po mastektómii. Ak je chemoterapia oneskorená, aby sa predišlo interferencii s liečebným procesom, jeho účinnosť sa môže znížiť. Oneskorené žiarenie, ktoré sa bežne vyskytuje iba po chemoterapii, môže viac ako zdvojnásobiť lokálnu rekurenciu rakoviny prsníka.

Spodný riadok

V súčasnosti existuje veľa otázok ako odpovede, pokiaľ ide o načasovanie rekonštrukcie prsníka a postmastektómia. Ak a kedy bude mať rekonštrukcia prsníka, sú to rozhodnutia, ktoré menia život, pre pacientov, ktorí už robia mnoho ďalších dôležitých rozhodnutí. S konfliktnými informáciami pochádzajúcimi z mnohých zdrojov, skúmanie problémov a rozprávanie so svojimi lekármi je nanajvýš dôležité predtým, ako sa rozhodnete pre riešenie, ktoré je pre vás to pravé.

zdroj:

Anderson, PR, et al. "Post-mastektómia hrudného stenového žiarenia k dočasnému tkanivovému expandátoru alebo permanentnému implantátu prsníka - existuje rozdiel v komplikovaných rýchlostiach?" International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (Predplatné)

"Prístroj Expander Device." mdanderson.org . 2008. Cancer Center MD Anderson University.

"Rekonštrukcia prsníka po mastektómii". 10/20/2015. Americká rakovinová spoločnosť.

Christy Russell. Onkológ rakoviny prsníka. Univerzita v Južnej Kalifornii v Los Angeles. Telefonický rozhovor.

"Odkladanie radiačnej liečby vedie k recidíve rakoviny." cancer.org . 26. februára 2003. Americká rakovinová spoločnosť.

"Vplyv postoperatívnej radiačnej terapie na rekonštrukciu prsníka po postmastektómii." oncolink.upenn.edu . 31. október 2007. Abramson Cancer Center na univerzite v Pensylvánii.

Keiler, L. a kol. "Vplyv postoperatívnej radiačnej terapie na rekonštrukciu prsníka po mastektómii." International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.

"Dlhodobé účinky žiarenia." mdanderson.org . 2008. Cancer Center MD Anderson University.

"Štúdia odhaľuje nízke komplikácie pri rekonštrukcii po radioterapii ." Hopkinsbreastcenter.org . November 2003. Johns Hopkins Breast Center.

"Sprievodca pacientom s rekonštrukciou prsníka." mdanderson.org . 2008. Cancer Center MD Anderson University.

"Čo môžem urobiť o problémoch s kožou?" cancer.org . 2. október 2007. Americká rakovinová spoločnosť.