Príčiny a liečby sa líšia od obštrukčného spánkového apnoe
Spánok apnoe môže byť zložitý na pochopenie, väčšinou kvôli komplikovaným slovám, ktoré sú hádzať okolo. Bohužiaľ, dokonca aj niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu nesprávne pochopiť význam rôznych diagnóz. To môže viesť k nákladnému a zbytočnému testovaniu a liečbe. Je veľmi dôležité porozumieť symptómom a známkam jednej diagnózy, najmä: komplexnej spánkovej apnoe.
Čo je zložitá alebo liečebná spánková apnoe? Získajte informácie o tejto situácii, o vlastnostiach a príčinách, o tom, ako sa diagnostikuje a o najúčinnejších liečebných postupoch (a ak je liečba dokonca potrebná).
Prehľad
Komplexná spánková apnoe sa tiež označuje ako liečba vyvolaná centrálna spánková apnoe a toto je vlastne užitočná formulácia stavu. Komplikované spánkové apnoe nastáva, keď niekto, kto predtým mal obštrukčné spánkové apnoe, vyvinul centrálnu spánkovú apnoe vďaka použitiu liečby s kontinuálnym pozitívnym tlakom dýchacích ciest (CPAP) . Je to veľa rozbaľovania, takže tu rozoberáme pojmy.
Po prvé, obštrukčná spánková apnoe nastáva, keď sa horná dýchacia cesta (alebo hrdlo) zhroutí počas spánku. To môže spôsobiť pokles hladiny kyslíka v krvi, ako aj prebudenie alebo prebudenie zo spánku. Na základe štúdie diagnostického spánku nazývanej polysomnogram je táto podmienka prítomná, ak sa vyskytnú päť alebo viac obštrukčných udalostí, ktoré sa vyskytujú za hodinu spánku.
Tieto zhroucenia dýchacích ciest môžu prechádzať rôznymi názvami, vrátane obštrukčných apnoe, zmiešaných apnoe, hypopnóz a ochorení dýchacích ciest (RERA).
Po identifikácii obštrukčnej spánkovej apnoe je najčastejšou a účinnejšou liečbou použitie terapie CPAP. Toto ošetrenie prináša konštantný prietok vzduchu cez masku na tvár.
Tento dodatočný vzduch udržuje dýchacie cesty, ktoré sa zhoršujú, alebo prekážajú a tiež odstraňujú chrápanie. V niektorých prípadoch môže spôsobiť zmeny dýchania, ktoré vedú k zadržaniu dychu, čo je stav nazývaný centrálna spánková apnoe.
Podľa definície dochádza ku komplexnej spánkovej apnoe s použitím liečby CPAP. Obstrukčné príhody vyriešia a udalosti centrálneho apnoe sa objavia alebo pretrvávajú s terapiou. Tieto príhody centrálneho apnoe sa musia vyskytnúť najmenej päťkrát za hodinu a mali by predstavovať viac ako 50% celkového počtu udalostí apnoe a hypopnea. Preto ak máte celkovo 100 udalostí apnoe zaznamenaných počas liečby CPAP a iba 49 (alebo pravdepodobne menej) sú centrálne udalosti apnoe, nemáte komplexnú apnoe spánku. Je veľmi časté objaviť sa niektoré udalosti centrálneho apnoe, ale nemusia vyžadovať dodatočné zásahy po čase.
převládání
Komplexná spánková apnoe môže byť pomerne bežná počas počiatočného obdobia liečby CPAP alebo dokonca dvojnásobnou terapiou . Tieto hlavné príhody apnoe nie sú lepšie vysvetlené používaním liekov (ako sú narkotiká alebo lieky proti bolestiam proti opioidom) a nie sú spôsobené srdcovým zlyhaním alebo mŕtvicou. Môže sa vyskytnúť veľký počet arousov zo spánku a každé prebudenie môže nasledovať post-vzrušujúce centrum.
Tieto príhody sú bežnejšie pozorované v spánku bez REM a môžu sa mierne zlepšiť v štádiu 3 alebo spánku s pomalými vlnami.
Ako bežná je komplexná spánková apnoe? To je naozaj ťažká otázka na odpoveď. Skutočný výskyt a stupeň pretrvávania nie sú dobre definované, pretože to často pretrváva, pretože PAP terapia pokračuje. Odhaduje sa, že postihuje od 2% do 20% ľudí, keď začínajú užívať terapiu CPAP a možno ich pozorovať častejšie v prvej alebo druhej noci užívania. Preto môže byť nadmerne identifikovaná ako súčasť titračnej štúdie v spánkovom centre. Našťastie na liečbu pretrváva iba približne 2% ľudí.
príčiny
Presné príčiny komplexnej spánkovej apnoe nie sú úplne pochopené. Existuje niekoľko príspevkov k tomuto stavu, a nie všetky sú kvôli terapii CPAP. Niektorí jedinci môžu byť predisponovaní k stavu z dôvodu nestability v kontrole dýchania. Môže sa vyskytnúť častejšie u tých, ktorí majú ťažkosti s udržiavaním spánku, napríklad s nespavosťou. Zdá sa, že to vyvoláva nízka úroveň oxidu uhličitého v niektorých. Ak má niekto spočiatku závažnejšiu spánkovú apnoe (s vyšším AHI ) alebo má viac udalostí centrálneho apnoe zaznamenaných pred liečbou, môže to zvýšiť riziko. Zdá sa, že sa vyskytuje viac u mužov.
Je zaujímavé poznamenať, že iné liečby spánkového apnoe tiež zvyšujú riziko vzniku komplexnej spánkovej apnoe. Chirurgia a používanie perorálneho zariadenia boli hlásené, že vyvolávajú centrálnu spánkovú apnoe. Môže sa takisto vyskytnúť, ak sú tlaky terapie PAP príliš vysoké alebo naopak príliš nízke, ako sa stanovilo počas titračnej štúdie alebo pri následnom domácom použití.
Účinky a liečba
Hoci zložitá apnoe spánku zvyčajne rieši v priebehu času, stále existujú 2% ľudí, u ktorých tento stav pretrváva a môžu to byť ďalšie dôsledky. Niektorí z týchto ľudí môžu vyžadovať alternatívnu liečbu na vyriešenie poruchy.
Komplikované spánkové apnoe môže pretrvávať pri rutinnom sťahovaní údajov o súlade PAP. To sa zvyčajne vyskytne pri bežnom sledovaní s vašim spánkom v prvých troch mesiacoch užívania. Ak sa vyskytnú viac ako päť udalostí centrálnej apnoe za hodinu, napriek občasným problémom so spánkovým apnoe, môže to vyvolať zmeny. Prečo to môže byť?
Pretrvávajúca komplexná spánková apnoe spojená s vysokým reziduálnym AHI môže spôsobiť pokračujúcu fragmentáciu spánku a desaturáciu kyslíka. To môže viesť k ospalosti počas dňa a ďalším dlhodobým účinkom na zdravie. Dôležité je, že to môže tiež ohroziť terapiu PAP: používateľ môže vykazovať malý prínos a má zlú dlhodobú adherenciu k liečbe.
Je dôležité si uvedomiť, že môže dôjsť k variabilite od noci k noci. V kontexte vášho počiatočného stavu môžu byť niektoré zvýšenia AHI tolerované, ak celková reakcia na liečbu je priaznivá. Aj keď tieto zariadenia môžu poskytnúť hrubú mieru udalostí centrálneho apnoe, tieto nie sú dokonalé a to môže byť lepšie posúdené pomocou štandardného polysomnogramu.
Rozlíšenie komplexnej spánkovej apnoe môže závisieť od riešenia základných príčin. Napríklad, ak sú použité tlaky príliš vysoké (alebo menej príliš nízke), jednoduchá úprava môže vyriešiť záležitosť. Ak dôjde k prebudeniu v dôsledku úniku masky, môže vám pomôcť správna montáž. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné prepnúť na dvojstupňový ST (s časovanou dechovou frekvenciou, ktorú možno dodať počas prestávok v dychu) alebo terapiou ASV. Tieto liečebné postupy často vyžadujú titračné štúdie na vyhľadanie optimálnych nastavení zariadenia.
Najviac obozretné zaobchádzanie je často najúčinnejšie: čas. Komplikované spánkové apnoe sa zvyčajne zlepší v 98% prípadov, pretože liečba pokračuje. Nemusí vyžadovať žiadny ďalší zásah, okrem čakania a sledovanie zostávajúcich udalostí vyriešiť na vlastnú päsť.
zdroj:
Americká akadémia spánkového lekárstva. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku , 3. vyd. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Prevalencia a prirodzená história komplexnej spánkovej apnoe" J Clin Sleep Med 2009, 5: 205-211.
Lehman S a kol . "Centrálna spánková apnoe na začiatku kontinuálneho pozitívneho tlaku dýchacích ciest u pacientov s primárnou diagnózou obštrukčnej spánkovej apnoe-hypopnoe." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M., Litterst P. "Prevalencia a liečba centrálnej spánkovej apnoe objavujúcej sa po začatí kontinuálneho pozitívneho tlaku dýchacích ciest u pacientov s obštrukčnou spánkovou apnoeou bez dôkazu srdcového zlyhania." Sleep Breath 2012, 16: 71-8.