Časť diskusie spočíva v tom, čo je normálna TSH
Môžete sa ocitnúť v situácii, ktorá ovplyvňuje mnoho ďalších ľudí s ochorením štítnej žľazy: Máte Hashimotovu chorobu (čo znamená, že máte pozitívne protilátky proti tukovej peroxidáze (TPO)), ale Váš hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) normálny referenčný rozsah.
Ešte viac sa môžete stretnúť s jedným alebo viacerými príznakmi súvisiacimi s hypothyroidmi, ako je únava, prírastok na váhe, mozgová hmla, depresia, opuch alebo bolestivé svaly - a zaujímalo sa, či je liečba oprávnená.
Pravdou je, že liečba Hashimotovej choroby vo svetle normálneho (alebo mierne zvýšeného TSH) je trochu kontroverzná, šedá oblasť lekárskej starostlivosti.
Čo je normálny TSH?
Drvivá väčšina lekárov, ktorí liečia ochorenie štítnej žľazy, je presvedčená, že Hashimotovu chorobu, ako to dokazujú zvýšené protilátky na peroxidázu štítnej žľazy (TPOAb) alebo biopsiu štítnej žľazy, nie je dostatočný dôvod na liečbu, pokiaľ výsledok testu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) sa dostanete do "normálneho" referenčného rozsahu.
Problém spočíva v tom, že medzi odborníkmi sa spochybňuje "normálny" referenčný rozsah TSH, pričom niektorí tvrdia, že 4,5 miliónov medzinárodných jednotiek na liter alebo mU / L je najvyšším koncom normálu, zatiaľ čo iní veria, že niečo vyššie ako 2,5mU / L je vysoké.
Napriek tejto diskusii väčšina laboratórií na všetky intenzívne účely stále cituje normálny TSH referenčný rozsah medzi 0,4 a 4,5 mU / l.
Subklinická hypotyreóza
Ak máte subklinickú hypotyreózu , čo znamená, že Váš TSH je mierne zvýšený (povedzme asi 6,0 mU / L) a hladina tyroxínu (T4) je normálna, skutočnosť, že máte pozitívne TPO protilátky, môže ovplyvniť Vášho lekára, nízku dávku lieku na výmenu hormónov štítnej žľazy.
Váš lekár môže byť ešte viac znepokojený liečbou (alebo vyskúšaním), ak máte symptómy hypotyreózy, ako je zápcha, depresia alebo strata vlasov na hlave.
Hlavným dôvodom iniciácie liečby je, že liečba subklinickej hypotyreózy môže zabrániť progresii prejavu hypotyreózy (keď je váš TSH zvýšený a vaša hladina T4 je nízka).
Liečba môže tiež zlepšiť príznaky alebo iné príznaky hypotyreózy (ako je vysoký cholesterol).
Liečba subklinickej hypotyreózy: ďalšie faktory, ktoré treba mať na pamäti
Okrem prítomnosti TPO protilátok a či máte príznaky, Váš lekár zváži ďalšie faktory pri rozhodovaní, či má alebo nemá liečiť subklinickú hypotyreózu:
Vek
Jedným z faktorov je vek-TSH hladiny môžu stúpať s rastúcim vekom, a to aj u ľudí bez ochorenia štítnej žľazy.
Preto lekár môže predpísať lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy mladšej osobe s mierne zvýšeným TSH, normálnym T4 a pozitívnymi TPO protilátkami, ale nie pre staršiu osobu (vo veku nad 60 rokov) s rovnakými výsledkami krvných testov; hoci sa často používa prístup "sledovať a čakať", čo znamená, že budete pravidelne kontrolovať TSH, aby ste zistili, či sa zvyšuje.
Ďalšie zdravotné problémy
Majú rodinnú anamnézu ochorenia štítnej žľazy alebo osobnú anamnézu vysokého cholesterolu, ktorý môže ďalej ovplyvniť liečbu subklinického hypotyreóza.
Keďže subklinická hypotyreóza môže zvýšiť riziko potratu a predčasného pôrodu, liečba sa zvyčajne začína.
Nedostatky liečby subklinickej hypotyreózy
Zatiaľ čo lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy sú všeobecne dobre znášané, existujú určité potenciálne nevýhody pre začatie liečby subklinickej hypotyreózy.
Jedným z hlavných problémov je riziko preliečenia, čo znamená, že človek sa stane hypertyroidom, čo môže spôsobiť riziko vzniku fibrilácie predsiení a osteoporózy.
Ďalšie potenciálne nedostatky zahŕňajú náklady, nepríjemnosti a "medicinizáciu" normálneho stavu.
Slovo od
Ak vy alebo váš blízky máte subklinickú hypotyreózu, aj keď máte pozitívne TPO protilátky ( Hashimotovu chorobu ), môže váš lekár viesť k začatiu štúdie s levotyroxínom.
Nakoniec rozhodovanie o tom, či začnete liečbu štítnou žľazou alebo nie, si vyžaduje premyslenú diskusiu s osobným lekárom - a nezabudnite, čo je správne pre vašu štítnu žľazu a celkové zdravie nemusí byť vhodné pre niekoho iného.
> Zdroje:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Mali by sme liečiť subklinickú hypotyreózu ?: Diskusia o veľkých kolách z lekárskeho centra Beth Israel Deaconess. Ann Intern Med. 2016 Jun 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Pokyny klinickej praxe pre hypotyreózu u dospelých: Sponzorované Americkou asociáciou klinických endokrinológov a Americkej asociácie štítnej žľazy." Endokrinná prax. Zv. 18 č. 6 november / december 2012.
> Jonklaas J a spol. Pokyny pre liečbu hypotyreoidizmu: pripravené Americkou asociáciou štítnej žľazy Task Force na náhradu hormónov štítnej žľazy. Štítna žľaza . 2014 Dec 1, 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervencie na klinické a subklinické hypotyreóza pred tehotenstvom a počas tehotenstva. Cochrane Database Syst . 31. máj 2013 (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Spojenie medzi autoprotilátkami štítnej žľazy a potratom a predčasným pôrodom: metaanalýza dôkazov. BMJ . 9. máj 2011, 342: d2616.