Pri hypotyreoidizme štítna žľaza nevytvára dostatok hormónu štítnej žľazy tyroxínu (nazývaného tiež T4). Pretože T4 má rozhodujúci význam pri regulácii metabolizmu tela, tráviacej funkcie, svalovej funkcie a srdcovej funkcie , je hypotyreóza vždy vážnym problémom.
Samotná štítna žľaza je regulovaná hormónom TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu).
Ak štítna žľaza nevytvára dostatok T4, zvyšujú sa hladiny TSH, aby stimulovali štítnu žľazu, aby pracovala silnejšie. Pri hypotyreóze, v ktorej štítna žľaza jednoducho nedokáže dosiahnuť dostatok T4, sú hladiny TSH takmer vždy výrazne zvýšené.
Subklinická hypotyreóza je stav, v ktorom hladiny T4 zostávajú v normálnom rozmedzí (to znamená, že neexistuje otvorená hypotyreóza), ale hladiny TSH sú zvýšené: vysoké hladiny TSH sú potrebné na udržanie normálnej hladiny T4. Takže subklinická hypotyreóza naznačuje, že samotná štítna žľaza nefunguje úplne normálne. Len štítnou žľazou (s vysokými hladinami TSH) možno udržiavať adekvátne hladiny T4.
Dnes existuje pomerne málo diskusií o skutočnom význame subklinickej hypotyreózy. Vzhľadom na to, že hladiny T4 sú v tomto stave skutočne normálne, teoreticky by subklinická hypotyreóza nemala byť veľkým problémom.
Dôkazy však naznačujú, že subklinická hypotyreóza produkuje aspoň niekedy klinické problémy - a preto by sa aspoň v niektorých prípadoch mala liečiť.
Asi najväčším problémom s subklinickou hypotyreózou je, že môže ovplyvniť srdce.
Ako sa diagnostikuje subklinická hypotyreóza
Táto podmienka je diagnostikovaná krvnými testami, konkrétne meraním hladín T4 a hladín TSH.
Subklinická hypotyreóza je prítomná, ak sú hladiny T4 v normálnom rozmedzí (0,8 až 1,8 ng / l) a hladiny TSH sú nad normálnym rozmedzím (0,3 až 3,04 mU / l). Avšak mnohí odborníci považujú subklinickú hypotyreózu za "významnú" len vtedy, ak sú hladiny TSH podstatne zvýšené: nad 10 mU / l.
príčiny
Predpokladá sa, že subklinická hypotyreóza je iba mierna forma alebo skorá forma porúch, ktoré bežne vyvolávajú otvorenú hypotyreózu - typicky autoimunitnú tyroiditídu ( Hashimotovu tyroiditídu ). Skutočne, v priebehu času, až polovica ľudí so subklinickou hypotyreózou bude pokračovať v rozvoji úprimnej hypotyreózy, s nízkymi hladinami T4 a všetkými príznakmi, ktoré s ňou súvisia . Jedným z dôvodov, prečo niektorí lekári liečia subklinickú hypotyreózu, je zabrániť eventuálnemu vývoju oveľa závažnejšieho stavu pravého hypotyreóza.
Možné symptómy?
Zatiaľ čo tento stav zjavne nevyvoláva príznaky u väčšiny ľudí, niektorí budú pripúšťať mierne symptómy naznačujúce hypotyreózu, ako je zápcha, únava alebo nevysvetliteľný prírastok hmotnosti. Tiež bolo navrhnuté, že ľudia so subklinickou hypotyreózou môžu mať vyšší výskyt závažnej úzkosti, depresie alebo kognitívnych porúch.
Ako ovplyvňuje srdce
Okrem rizika konečného vyvinutia úprimnej hypotyreózy je hlavnou starosťou o subklinickú hypotyreózu, že je spojená so zvýšeným výskytom kardiovaskulárnych ochorení.
Niekoľko štúdií teraz dokázalo spojitosť medzi vysokými hladinami TSH (viac ako 10 mU / l) a rozvojom ochorenia koronárnych artérií (CAD) . V súhrnnej analýze niekoľkých klinických štúdií, ktoré zahŕňali viac ako 25 000 pacientov, bola subklinická hypotyreóza spojená so zvýšeným výskytom srdcového infarktu, symptomatického CAD a smrteľnej srdcovej smrti. Ďalšou súhrnnou analýzou bolo zistené významné zvýšenie rizika srdcového zlyhania u pacientov s subklinickou hypotyreózou.
A niekoľko štúdií súviselo so subklinickou hypotyreózou so zvýšenou hladinou cholesterolu.
Zatiaľ čo asociácia nepreukazuje príčinu a následok, je pozoruhodné, že zjavná hypotyreóza určite spôsobuje významné srdcové ochorenie. Táto skutočnosť dáva dôveru myšlienke, že subklinická hypotyreóza môže tiež negatívne ovplyvniť srdce. Zvýšenie srdcového rizika, ktoré sa vyskytlo pri subklinickej hypotyreóze, je naozaj najväčším znepokojujúcim rysom tohto ochorenia.
Mal by sa liečiť subklinický hypotyreóza?
Subklinická hypotyreóza sa môže liečiť podaním substitučnej hormonálnej terapie štítnou žľazou. Liečba sa riadi starostlivým sledovaním hladín TSH v krvi; dostatočný hormón štítnej žľazy je podaný na zníženie hladín TSH späť do normálneho rozmedzia.
Z klinických štúdií je len obmedzený dôkaz, že liečba subklinickej hypotyreózy zlepšuje symptómy. V štúdiách, ktoré naznačujú, že znižuje príznaky, sa merateľný prínos obmedzuje na tých pacientov, ktorých počiatočné hladiny TSH sú podstatne zvýšené (tj viac ako 10 mU / l).
Podobne je tiež obmedzený dôkaz, že liečba subklinickej hypotyreózy znižuje riziko srdcových ochorení. V štúdii uskutočnenej vo Veľkej Británii bolo riziko následného srdcového ochorenia u mladších pacientov (s menej ako 70 rokom veku) s subklinickou hypotyreózou významne nižšie u pacientov, ktorí dostávali terapiu hormónov štítnej žľazy. U starších pacientov so subklinickou hypotyreózou nebola pozorovaná žiadna liečba.
Ďalej liečba subklinickej hypotyreózy významne zlepšuje niekoľko kardiovaskulárnych rizikových faktorov, vrátane hladín cholesterolu, hladín CRP a vaskulárnych funkcií.
Spodný riadok
Väčšina odborníkov odporúča liečbu subklinickej hypotyreózy, keď hladiny TSH sú vyššie ako 10 mU / l, bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú prítomné príznaky.
Či má byť liečená subklinická hypotyreóza, keď hladiny TSH sú nižšie ako 10 mU / l zostávajú bodom sporu. Mnohí lekári odporúčajú liečbu aj v tomto nižšom rozmedzí, ak majú pacienti príznaky naznačujúce hypotyreózu alebo ak majú zvýšené hladiny cholesterolu alebo iné rizikové faktory srdcového ochorenia.
Mali by ste byť testovaní?
Za starých dní (pred desiatimi alebo dvoma rokmi) bolo testovanie funkcií štítnej žľazy bežnou súčasťou lekárskeho hodnotenia. Ale v záujme úspory nákladov to už nie je rutinné.
Je rozumné sa opýtať svojho lekára na krvné testy na štítnu žľazu, ak máte príznaky naznačujúce hypotyreózu (pozri vyššie), ak máte zvýšené hladiny cholesterolu alebo ak si chcete byť istí, že robíte všetko pre to, aby ste znížili srdcové riziko ,
zdroj:
Rodondi N, Den Elzen WP, Bauer DC a kol. Subklinická hypotyreóza a riziko koronárnych ochorení srdca a úmrtnosti. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, a spol. Subklinická dysfunkcia štítnej žľazy a riziko výskytu srdcového zlyhania: individuálna analýza údajov účastníka zo 6 perspektívnych kohort. Circulation 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxínová liečba subklinickej hypotyreózy, fatálnych a nefatálnych kardiovaskulárnych príhod a úmrtnosti. Arch Intern Med 2012.