V marci 2013 dospelý vysokoškolák s ťažkou alergiou na orechy omylom jedol cookie obsahujúcu orechy. Potom vyvinul ťažkú anafylaxiu , ale jeho rodina nepoužívala svoj Epi-Pen, lebo dátum uplynutia platnosti už uplynul a operátor 911 im povedal, aby ho telefonicky nepoužili. Kým dospievajúci nakoniec dostal injekciu Epi-Pen od susedovho prístroja, bolo príliš neskoro: študent zomrel neskôr večer v miestnej nemocnici.
(Je dôležité si uvedomiť, že nie je jasné, či by používanie vypršaného EpiPen zmenilo výsledok tejto tragickej udalosti.)
Potravinové alergie: narastajúci problém
Prevaha potravinových alergií, najmä na arašidy a orechové stromy , stúpa, pričom miery zdvojnásobenia sa v mnohých krajinách zdvojnásobili za posledných 10 až 15 rokov. Potravinové alergie, najmä na orechy a morské plody, môžu byť ťažké a život ohrozujúce, pričom každý rok sa zaznamenáva viac prípadov fatálnych reakcií na alergiu na potraviny. Z väčšej časti neexistuje žiadny liek na potravinové alergie, aj keď malý počet výskumných centier vykonáva štúdie imunoterapie pre určité potravinové alergie , ako sú arašidy, mlieko a vajcia. Štandardnou liečbou potravinových alergií je vyhýbanie sa páchaným potravinám , ako aj liečba alergických reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri náhodnom požití potravy.
Epinefrín ako liečba voľby pre alergie na potraviny
Liečba voľby pre anafylaxiu zo všetkých príčin, vrátane alergie na potravu, je injekčný epinefrín.
V skutočnosti väčšina prípadov fatálnej anafylaxie súvisí s nedostatkom alebo oneskorením podávania epinefrínu. Injekčné epinefrinové súpravy sa dodávajú v rôznych značkách, vrátane EpiPen, Twinject a Avi-Q . Všetky tieto zariadenia majú relatívne krátku trvanlivosť v dôsledku nestability epinefrínu: približne jeden rok od dátumu výroby.
Epinefrín sa rozkladá vystavením svetlu, vzduchu a vysokým teplotám. Preto výrobcovia odporúčajú, aby epinefrín bol skladovaný na tmavom mieste pri izbovej teplote, ale nie v chladničke. Bohužiaľ, pretože injekčné epinefrínové súpravy sa zriedka používajú a sú pomerne drahé, je bežné, že ľudia (vedome alebo nevedomky) zachovávajú expirované epinefrinové súpravy.
Je vypršaný epinefrín stále používať?
Takže ak je bežné, že ľudia majú vynechané injekčné epinefrinové súpravy, bolo by v poriadku ich použiť na liečbu anafylaxie ? Táto presná otázka bola študovaná skupinou výskumníkov v Kanade a uverejnená v roku 2000. Skupina zhromaždila vypršaný EpiPens a určila účinnosť adrenalínu obsiahnutého v nich. Účinnosť epinefrínu sa stanovila dvoma spôsobmi: Odoberanie krvných vzoriek od králikov po injekcii expirovanými EpiPensmi a tiež vykonanie chemických testov na zvyškovom množstve roztoku ponechaného v EpiPenoch po ich použití. Merania nájdené v expirovaných EpiPenoch sa porovnali s meraniami z EpiPens, ktoré ešte nevypršali.
Zatiaľ čo obe študované metódy ukázali, že expirované EpiPeny obsahovali menej epinefrínu v porovnaní s EpiPenami, ktoré nevypršali, stále existovalo prekvapivo vysoké množstvo epinefrínu v expirovaných EpiPens.
Dokonca aj EpiPens, ktoré boli 5 až 7 rokov po dátume exspirácie, stále v zariadení zostali viac ako 70% pôvodnej dávky. Mnohé EpiPeny, ktoré boli 2 až 3 roky po ich uplynutí, mali viac ako 90% pôvodnej dávky.
Záver: Starý epinefrín je pravdepodobne lepší ako epinefrín
Autori vyššie uvedenej štúdie dospeli k záveru, že je dôležité, aby bol nevykonaný injekčný epinefrín dostupný na liečbu ťažkých alergických reakcií, ako sú prípady spôsobené potravinovými alergiami. Existuje jasný dôkaz, že expirované injekčné epinefrinové súpravy obsahujú menej epinefrínu než súpravy, ktoré nevykonali.
Vzhľadom na to, že expirované injekčné epinefrínové súpravy - dokonca aj tie, ktoré sú vek veľa rokov - obsahujú významné množstvo pôvodne plánovanej dávky epinefrínu, mali by sa použiť na liečbu anafylaxie, ak nie je k dispozícii iný epinefrín. Potenciálny prínos prijatia menšej ako ideálnej dávky epinefrínu pravdepodobne prevažuje nad teoretickým nebezpečenstvom použitia expirovanej injekčnej epinefrínovej súpravy. (Autori odporučili, aby sa nikdy nepoužilo žiadne injekčné epinefrínové súpravy, ktoré vypršili alebo nie, ktoré obsahujú sfarbené epinefrín alebo častice v epinefríne z dôvodov, ktoré nie sú vysvetlené v ich štúdii).
> Zdroj:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Zastaralé autoinjektory EpiPen a EpiPen Jr: za ich predsedníctvom? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-1030.