Mali by sa pacienti s artritídou obávať?
Niektorí pacienti s reumatoidnou artritídou sú upozornení na predpísaný metotrexát . Liečivo je známe ako chemoterapeutické liečivo používané na liečbu rakoviny. Ale je to správne klasifikovať alebo zvážiť metotrexát chemoterapeutické liečivo, keď je predpísané pre reumatoidnú artritídu? Možno to pre niektorých zrejme predstavuje nepodstatnú otázku, ale ak nesprávna koncepcia spôsobuje zbytočný strach alebo necháva pacientov užívať drogu, ktorá im môže pomôcť, otázka je skutočne dôležitá.
Pozrime sa na fakty.
Krátka odpoveď
Pred viac ako 50 rokmi sa metotrexát zaviedol ako liečba rakoviny kvôli jej antiproliferatívnym účinkom. Za posledných 25 rokov sa liek bežne používa ako liečebný prostriedok proti reumatickému ochoreniu (DMARD) na liečbu reumatoidnej artritídy a niektorých ďalších reumatických ochorení. Metotrexát sa v skutočnosti považuje za liečbu reumatoidnou artritídou za štandardnú liečbu zlúčením alebo liekom podľa výberu.
Podľa kapitoly o DMARD v knihe Reumatoid Arthritis: Early Diagnosis and Treatment : "Jeho popularita spočíva v ľahkom použití (perorálne alebo subkutánne, týždenné dávkovanie), dobre definované toxicity, rýchly nástup klinických prínosov (zvyčajne do 6 až 8 týždňov), trvanlivosť, nízke náklady, prídavné dávky v kombinácii s inými DMARD režimami a jeho schopnosť spomaliť rádiografické poškodenie. "
Ako Methotrexát funguje
Predpokladá sa, že vyššie uvedené toxicity súvisia s inhibíciou tvorby dihydrofolátreduktázy a kyseliny listovej.
Keď sa používa ako DMARD, prínos metotrexátu sa zdá byť spojený s indukciou adenozínu, čo je známy protizápalový mediátor. Na zmiernenie účinku metotrexátu na výrobu kyseliny listovej je denným doplnením s kyselinou listovou súčasťou bežného režimu pre pacientov s reumatickými ochoreniami.
Keď sa používa ako chemoterapeutické činidlo, metotrexát zabraňuje bunkám používať folát na výrobu DNA a RNA, čím spomaľuje rast rakovinových buniek.
Nižšie dávkovanie je potrebné ako DMARD
Pri použití ako chemoterapia sa metotrexát podáva v stredne vysokých dávkach. Dávka sa určuje podľa veľkosti pacienta, typu liečeného rakoviny a funkcie obličiek. Dávky vyššie alebo rovnajúce sa 500 mg / m2 sú považované za vysoké, zatiaľ čo dávky 50 až 500 mg / m2 sú stredné. Nízka dávka sa považuje za pod 50 mg / m2.
Keď sa metotrexát používa na liečbu reumatoidnej artritídy, dávka sa považuje za nízku - zvyčajne začína v dávke 7,5 až 10 mg / týždeň. Ak je to potrebné, dávka sa môže postupne zvyšovať maximálne do 25 mg / týždeň.
Ak sa objavia vedľajšie účinky alebo toxické účinky, možno sa domnievať, že zníženie dávky alebo prechod z ústneho na injekčný metotrexát môžu tieto problémy zvládnuť. Rutinné krvné testy sa vykonávajú aj u pacientov, ktorí užívajú metotrexát (kompletný krvný obraz, profily pečene a obličiek), aby mohli skoré problémy odhaliť, aby sa mohli vykonať úpravy. Ak sa vyskytnú závažné nežiaduce udalosti, je potrebné prerušiť liečbu metotrexátom.
Spodný riadok
Keď sa pýtali na komentár o tom, či má byť metotrexát obávaný, pretože sa používa ako chemoterapia, reumatológ Scott J.
Zachin, MD (www.scottzashinmd.com/) odpovedal: "Zatiaľ čo metotrexát vo vysokých dávkach môže byť použitý pre chemo, reumatológovia užívajú nízku dávku metotrexátu kvôli svojim protizápalovým vlastnostiam.Nie je nezvyčajné, aby farmaceut označil potenciálnu drogu interakcie medzi NSAID (bežnou terapiou reumatoidnej artritídy) a metotrexátom, ale nie je to klinicky významná interakcia s nízkou dávkou lieku používaného pri reumatoidnej artritíde Pacienti si tiež musia pamätať, že lieky sú predpísané na užívanie iba raz týždenne, aby sa obmedzili potenciálne vedľajšie účinky. "
zdroj:
Reumatoidná artritída: skorá diagnostika a liečba. Cush, Weinblatt a Kavanaugh. Tretia edícia. Kapitola 11 - Antireumatické lieky na liečbu ochorení.
Terapeutické použitie a toxicita metotrexátu s vysokou dávkou. Ann S. LaCasce, MD. Aktuálny. Preskúmaný v novembri 2013.
Metotrexát. Americká rakovinová spoločnosť. 12/29/2011.