Bude poškodzovať fibromyalgiu a ďalších pacientov s chronickou bolesťou?
V Amerike čelíme chronickej epidémii bolesti. Po desaťročia ľudia trpiaci chronickou bolesťou z fibromyalgie alebo iných bolestivých stavov sa pýtali: "Kedy sa nám lekárska inštitúcia bude venovať skutočnú pozornosť?" Teraz sú, ale vy by ste nemali radi výsledok.
CDC odporúča lekárom, ako liečiť chronickú bolesť a základom odporúčania je toto: lieky proti opioidom sa neodporúčajú na dlhodobé užívanie.
Majú dobré dôvody pre toto odporúčanie, ale to neznamená, že nebude spôsobovať ďalšie utrpenie u ľudí, ktorí už trpia viac ako dosť.
Konkrétne lieky, o ktorých tu hovoríme, zahŕňajú:
- oxycodone
- hydrokodón
- kodeín
- morfium
- fentanyl
- metadón
Termín "opioid" sa vzťahuje na syntetické verzie opiátových liekov. Sú tiež často označované ako narkotiká.
Crux výskytu opiátov
Srdcom problému je to, že tiež prežívame epidémiu zneužívania bolesti a smrti predávkovania. V skutočnosti je predávkovanie drogou hlavnou príčinou náhodnej smrti v USA a opiáty sú hlavným dôvodom.
Podľa Americkej spoločnosti pre medicínsku závislosť:
- Viac ako 47 000 ľudí zomrelo na predávkovanie drogami v roku 2014;
- Takmer 19 000 z týchto úmrtí bolo spôsobených liekov na liečenie bolesti;
- Takmer 11 000 ľudí bolo pripisovaných heroínu (viac o tomto nižšie);
- Neúmyselné úmrtia na opiáty sa od roku 1999 zdvojnásobili;
- Keďže sa legálne predaj opiátov zvýšil, liečba závislosťou a úmrtia v dôsledku predávkovania spôsobené opioidmi sú paralelné.
Prečo sa pozerať na smrť heroínu popri liekoch proti bolesti? Heroín je tiež opiát a v prieskumoch až 94 percent heroínov závislých ľudí tvrdí, že sa najskôr stali závislými na liekoch proti bolesti na predpis, potom sa premenili na heroín, pretože je to lacnejšie a ľahšie sa dostať.
Použitie heroínu a úmrtia v dôsledku predávkovania sa vyšplhali podobným tempom ako závislosť od opiátov na predpis a smrť.
Keď narazíte na tieto čísla, šírenie opioidných predpisov je náhle znepokojujúce. Je to kríza v oblasti verejného zdravia a presadzovania práva, ktorá sa musí riešiť.
Preto CDC skúma, ako sa predpisujú opioidy a hľadajú alternatívy.
Chronická bolesť a nedostatočné liečenie
Medzitým stále viac ľudí žije s neustálymi bolesťami. Národné inštitúty zdravia (NIH) v roku 2015 uviedli, že prístup založený na jednorazovej liečbe je neadekvátny a presadzoval ďalšie využívanie neliečivých liečebných postupov, ktoré boli založené na dôkazoch, individualizované a zahŕňali viaceré typy liečby.
Zároveň NIH verejne uviedla, že lekárska komunita ako celok nie je dostatočne oboznámená s liečbou bez liekov, čo uľahčuje spoliehať sa na opiáty.
Mnoho ľudí žijúcich s chronickou bolesťou dokáže potvrdiť pravdivosť vyhlásení NIH. To môže byť preto, že ich liečba zahŕňa iba lieky proti bolesti a je nedostatočná. Môže to byť aj preto, lebo skúmali iné možnosti a zistili viac úľavy, ako samotné pilulky. Avšak aj medzi tými, ktorí našli iné účinné liečby, opiáty často naďalej zohrávajú úlohu vo svojom režime.
Navyše ľudia s ťažko pochopenými podmienkami, ako je fibromyalgia, často zistia, že ich lekári im nedokážu poskytnúť primerané usmernenie o tom, čo majú robiť inak ako užívať lieky , a tieto lieky často obsahujú opiáty.
Trend preč od opiátov
Keďže opiáty pomáhajú mnohým ľuďom fungovať lepšie, komunita chronických bolesti reagovala zo strachu a hnevu, pretože vláda a orgány presadzovania práva sa pokúšali odstrániť zneužívanie opiátov.
Keď začali vyšetrovať bolestí lekári a niektorí z nich stratili svoje licencie, ostatní lekári sa strašne báli predpísať opiáty. Kto ich môže obviňovať? Nikto nechce ohroziť živobytie.
Potom v roku 2014 presunú úrad na boj proti drogám hydrokodón do zoznamu kontrolovaných látok, a to z rozpisu III do prílohy II, v dôsledku čoho sa pacienti skočili cez nové obruče, aby dostali predpisy, vrátane zakúpenia nového lekára zakaždým a potrebuje prijať fyzický predpis do lekárne namiesto toho, aby jej lekár poslal faxom.
To spôsobilo dodatočné ťažkosti, najmä pre ľudí, ktorí majú dlhú cestu k lekárskej ordinácii a / alebo lekárni.
Pacienti s bolesťou a obhajcovia vyzvali vládu a orgány činné v trestnom konaní, aby našli spôsob, ako bojovať proti tomuto problému bez toho, aby ľudia zbavili liekov, na ktoré sa spoliehajú. Zdá sa však, že to nie je to, čím sa dostanú.
Zároveň je chronická bolesť masívnou otázkou, ktorá sa musí náležite riešiť. Podľa National Pain Report:
- 100 miliónov Američanov trpí chronickou bolesťou,
- Bolesť stojí USA okolo 600 miliárd dolárov ročne,
- Viac ľudí trpí chronickou bolesťou ako diabetom, srdcovými ochoreniami alebo rakovinou.
Odporúčania CDC
Na jar roku 2016 vydal CDC svoje usmernenie pre predpisovanie opioidov pre chronickú bolesť. Podrobne opisuje problémy, ktoré spôsobujú opiáty, stanovuje možnosti liečby iných ako liekov a opioidov a dôkaz (alebo skôr ich nedostatok), že užívanie opiátov je účinné pri chronickej bolesti.
Usmernenie stanovuje 12 bodov, ktoré majú lekári sledovať pri predpisovaní opioidov na chronickú bolesť. Zahŕňa to, ako zistiť, či sú opioidy vhodné pre jednotlivých pacientov, ako vážiť dávky v porovnaní s rizikom, čo treba s pacientom diskutovať, ako bezpečne udržiavať opioidnú liečbu a ako sledovať závislosť a ako sa s ňou liečiť primerane.
Pri posudzovaní rizík - tak pre jednotlivca, ako aj pre spoločnosť - sú tieto 12 bodov rozumné a zodpovedné. Ak lekár prečíta celú, veľmi dlhú správu, uvidí, aké druhy liečby založené na dôkazoch sú navrhnuté, vrátane:
- Fyzická terapia
- Kognitívna behaviorálna terapia
- Cvičebná terapia
- Steroidné injekcie.
Pokiaľ ide o neopioidné lieky, CDC uvádza:
- Protizápalové lieky ako ibuprofen
- Antikonvulzíva, ako je pregabalín a gabapentín
- Antidepresíva.
Na povrchu odporúčanie CDC dáva zmysel. Prečo predpísať nebezpečnú drogu mnohým ľuďom, keď im to pomáha toľko a spôsobuje veľkú krízu verejného zdravia?
obavy
Lekári by mali pristupovať k bolesti individuálnejším a komplexnejším spôsobom. Kým však lekárske spoločenstvo nie je vzdelávané o prístupoch, ktoré nie sú liečivami, to sa nemôže uskutočniť žiadnym zmysluplným spôsobom.
Úplný výkaz CDC je extrémne dlhý. Ak sa lekár pozrie na zhrnuté 12 bodov na konci, neuvidia žiadne iné odporúčania. Niektorí môžu vidieť prvý riadok - "Nefarmakologická liečba a neopioidná farmakologická liečba sú uprednostňované pri chronickej bolesti" - a zastaviť sa tam.
Znie to ako krutá obžaloba lekárov. Nie je to zamýšľané. Lekári sú zaneprázdnení a nemusia mať čas prejsť smernicami s jemne ozubeným hrebeňom. Navyše, zatiaľ čo niektorí lekári sú skvelí, niektorí sú priemerní a niektorí sú úplne hrozní. Pacienti s bolesťou, a najmä tí, ktorí majú zle pochopené stavy, ako je fibromyalgia, príliš často počujú veci ako: "Nemáme lieky, ktoré na to fungujú veľmi dobre, takže sa s nimi jednoducho musíte naučiť."
Iné perspektívy
Pacienti s bolesťou a obhajcovia dlho požadovali rozumné predpisy, ktoré riešia problémy s minimálnym vplyvom na tých, ktorí tieto lieky legitímne používajú. V určitom okamihu tvrdia, že musíte počúvať pacienta.
Napríklad v štúdii lekári nemusia zvážiť významné zlepšenie, pokiaľ ide o osoby s bolesťou, že malé zlepšenie je rozdiel medzi tým, že sú trochu produktívne a zostanú v posteli celý deň, alebo medzi tým, že cez deň práce a musieť pokračovať v zdravotnom postihnutí.
Bežným argumentom je, že veľmi malý počet pacientov s bolesťou sa stane závislým na opiátoch, pričom jedna štúdia ukazuje, že sa to deje len v približne 3 percentách. Keď eliminujete tých, ktorí majú v minulosti zneužívanie drog alebo závislosť, sadzba klesne pod 0,2 percenta.
Okrem toho naliehajú na väčšie zameranie sa na nelegálne spôsoby, ktorými si mnohí závislí alebo predajcovia drog dostanú svoje opiáty, napríklad:
- Kradnúť alebo vytvárať fake predpisy podložky
- Neoprávnené nákupy na internete
- Kradnutie z lekární, nemocníc alebo zdravotníckych centier
- Odcudzenie identity zdravotníckeho personálu a volanie do náplne.
Problém s opiátmi je zložitý a kriticky naliehavý problém. Možno, že sa niekedy problém dostatočne zníži tak, že pacienti s bolesťou nebudú mať pocit, že sú nespravodlivo zameraní a strácajú prístup k liekom, ktoré potrebujú.
Medzitým platí, že pacienti s bolesťou sa musia vzdelávať o týchto otázkach a usmerneniach - aby sme sa ubezpečili, že ich lekári ich správne používajú a nevykladajú ich ako mandát "nepredpisujú opiáty".
Mali by sme si byť tiež vedomí problémov, ktoré môžu vytvárať opiáty v spoločnosti, v ľuďoch, ktorí sú najbližšie k nám a aj v nás. Ďalšie informácie nájdete v časti:
- Boja proti bolestiam bezpečne
- Opiáty pre fibromyalgiu a chronickú únavovú syndróm
zdroje
Americká spoločnosť medicíny závislosti. Závislosť od opiátov: 2016 Fakty a čísla. Všetky práva vyhradené. Prístup: apríl 2016.
Dowell D, et al. Odporúčania a správy. 2016 18. marca 65 (1), 1-49. CDC smernica pre predpisovanie opioidov pre chronickú bolesť - Spojené štáty, 2016.
Centrum pre riešenie problémov. Pravidlá proti podvodom a nesprávnemu použitiu liekov, príručka č. 24, druhé vydanie. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Všetky práva vyhradené. Prístup: apríl 2016.
Fishbain DA, et al. Liečba bolesti. 2008 máj-jún, 9 (4): 444-59. Aké percento pacientov trpiacich chronickou nonmalígnou bolesťou, ktorí sú vystavení chronickej opioidnej analgetickej terapii, rozvinie zneužívanie / závislosť a / alebo neobvyklé správanie súvisiace s drogami? Štruktúrovaná kontrola založená na dôkazoch.
Národný inštitút pre zneužívanie drog. Americká závislosť od opiátov: heroín a zvyklosť na užívanie liekov. MUDr. Nora D. Volkowová. Všetky práva vyhradené. Prístup: apríl 2016.
Národná správa o bolestiach. Chronické bolesti majú pravdu o "opioidnej epidémii". Všetky práva vyhradené. Prístup: apríl 2016.