Pacienti s neadekvátnou úľavou od bolesti môžu reagovať na ER opioidné analgetiká
Nedostatočná úľava od bolesti pri osteoartritíde vytvára viac problémov
Podľa správy v roku 2008 American Journal of Therapeutics , chronická bolesť spojená s osteoartritídou postihuje pacienta tým, že spôsobuje:
- znížená kvalita života
- znížený alebo narušený spánok
- sociálnych vzťahov, ktoré trpia
- znížená kognitívna funkcia (myslenie, pamäť)
- obmedzenia denných životných aktivít
- nižšia produktivita
- zvýšená úzkosť a depresia
Porucha spánku - pripísateľná bolesti - je hlavným problémom u pacientov s osteoartrózou. Mnoho pacientov s osteoartrózou má problémy so spánkom, udržiavaním spánku alebo skorým prebudením. Aby sa zvládli všetky tieto problémy, bolesť osteoartrózy musí byť dobre riadená.
Väčšina pacientov s osteoartrózou dostáva určitú formu liečby , ale v príliš mnohých prípadoch nedostáva adekvátnu úľavu od bolesti. Výsledky štúdie ukázali, že u viac ako 3 100 pacientov s osteoartritídou hlásilo 25% nespokojnosť s liekom proti bolesti. Z nespokojnej skupiny 63% hlásilo nedostatočné bolesti, zatiaľ čo 17% hlásilo vedľajšie účinky.
Užívanie tabliet na plán môže zlepšiť účinnosť
U pacientov s chronickou bolesťou je najlepšie užívať lieky proti bolesti podľa plánu. Cieľom bežného plánu liečby bolesti je prevziať ďalšiu dávku liekov proti bolesti pred vyčerpaním predchádzajúcej dávky.
Problémom je, že z mnohých dôvodov mnohí pacienti s osteoartrózou neprijmú lieky proti bolesti podľa plánu a umožňujú návrat bolesti - potom prenasledujú bolesť inou dávkou. Lieky s dlhodobým účinkom alebo lieky s predĺženým uvoľňovaním by mohli lepšie pracovať u pacientov, u ktorých je ťažké dodržať plán.
Menu analgetiká - čo si vyberiete?
Novodiagnostikovaní pacienti s osteoartritídou zvyčajne skúšajú acetaminofén - je rozpoznaný ako analgetikum prvej línie pre miernu až stredne ťažkú osteoartritídu. Nesteroidné protizápalové lieky (nesteroidné protizápalové lieky) a inhibítory COX-2 sa tiež používajú na kontrolu bolesti osteoartrózy, najmä ak potrebujete viac úľavy, ako acetaminofén. Pre silnejšiu bolesť považujú lekári za neplánované opioidné analgetiká, ako je tramadol a naplánované opioidné analgetiká (kontrolované látky).
Čo je to optimálna liečba bolesti?
Optimálne lieky proti bolesti by boli dobre tolerované, pohodlné a poskytovali celodennú pomoc pri bolestiach. Bude mať menej potenciálu zneužívania, ako aj minimálnu šancu na vedľajšie účinky a toxicitu pri dlhodobom používaní. Sú opioidné analgetiká s predĺženým uvoľňovaním (ER) optimálne lieky proti bolesti? Pre niektorých pacientov, áno. Pacienti užívajúci opioidné analgetiká ER si však musia byť vedomí možných nežiaducich účinkov a musia užívať len lieky, ako je predpísané.
ER analgetiká opiátov môžu byť účinné, ak sa používajú správne
ER morfín, ER oxymorfón, oxykodón CR (riadené uvoľňovanie), ER transdermálny fentanyl a ER tramadol sú medzi opioidnými analgetikami s predĺženým uvoľňovaním, ktoré možno považovať za zmiernenie bolesti osteoartritídy.
Výskumníci dospeli k záveru, že ak acetaminofén a nesteroidné protizápalové lieky už nie sú účinné alebo sa zhoršuje osteoartritída - ER tramadol môže byť ďalšou najlepšou voľbou - predtým, ako sa pokúsite naplánovať opioidné analgetiká.
ER tramadol má určité výhody oproti iným ER opioidným analgetikom. Po prvé, tramadol má za následok menej vedľajších účinkov ako iné opiáty. Obavy týkajúce sa užívania drog, závislostí, tolerancie a stiahnutia sú bežné pre opioidné analgetiká. Opioidné analgetiká (vrátane ER opioidných analgetík) môžu spôsobiť problémy so sedáciou, zmätenosťou a zápchami, najmä u starších pacientov.
Rovnako ako u všetkých liekov, pacienti musia mať so svojim lekárom rozhovor o výhodách oproti rizikám užívania opioidných analgetiká ER.
Hoci existuje potreba opioidných analgetík u niektorých pacientov, ktorí neodpovedali dobre alebo prestali reagovať na acetaminofén, NSAID a tramadol-opioidné analgetiká nie sú vhodné pre každého pacienta.
ER verzie morfínu, fentanylu, oxymorfonu a oxykodónu sú naplánované, dlhodobo pôsobiace opioidné analgetiká:
- ER morfín je indikovaný na liečbu stredne ťažkej až ťažkej chronickej bolesti u niektorých pacientov s osteoartritídou. Cieľom užívania tohto lieku je neustále znižovanie bolesti a výrazné zlepšenie kvality života.
- ER oxymorphone bol hodnotený ako vynikajúci, veľmi dobrý alebo dobrý u približne 80% pacientov v štúdii. Poskytla účinnú úľavu od bolesti a funkčné zlepšenie u pacientov s chronickou bolesťou osteoartrózy.
- CR oxykodón je účinný pri znižovaní bolesti spôsobenej osteoartritídou a zlepšovaní kvality života. Avšak oxykodón je liek, ktorý sa často nachádza v nových prípadoch týkajúcich sa užívania drog.
- ER transdermálny fentanyl by sa mali používať iba u pacientov, ktorí už dostávajú opioidnú liečbu a preukázali toleranciu na opiáty. Je účinná pri zmiernení stredne ťažkej až ťažkej bolesti osteoartrózy.
Nemali by ste žiť s neúprosnou bolesťou. Diskutujte so svojím lekárom o správe bolesti a nezabudnite sa opýtať na verzie s dlhodobým uvoľňovaním opioidných analgetík. Nie sú tou najlepšou možnosťou liečby pre každého pacienta - ale sú pre vás liečbou?
zdroj:
Chronická bolesť osteoartrózy: úvahy o výbere opioidného analgetika s predĺženým uvoľňovaním. American Journal of Therapeutics 15, 241-255 (2008). Gibofsky, Allan a Barkin, Robert L.