Starostlivosť o komfort pre pokročilý metastatický karcinóm hrubého čreva
Paliatívna liečba, známa aj ako liečba symptómov alebo komfortná starostlivosť, je zameraná na potláčanie nepríjemných symptómov z chronickej alebo terminálnej choroby. V rakovine hrubého čreva môže paliatívna liečba počas vášho boja pomôcť fyzicky, emocionálne a duchovne sa vyrovnať.
Keď ľudia dostávajú paliatívnu liečbu, lieky, procedúry alebo zvolené chirurgické zákroky majú pomôcť pri liečbe symptómov, na rozdiel od poskytovania liečby rakoviny.
Jednoduchý spôsob, ako pochopiť paliatívnu liečbu: Ak máte bolesť v krku, môžete si užívať pastilku. Pastilka je paliatívna - nerieši príčinu bolesti v krku, ale zmierňuje príznaky nepohodlia.
Paliatívna starostlivosť nie je hospicová starostlivosť , hoci hospic používa paliačnú starostlivosť na udržanie pohodlia a úľavu symptómov. Pravdepodobne ste dostávali paliatívnu starostlivosť od začiatku liečby rakoviny bez toho, aby ste vedeli, že máte príznaky na zmiernenie symptómov.
Či už ste boli diagnostikovaný s pokročilým metastatickým karcinómom hrubého čreva alebo ste už absolvovali okruhy liečby, opatrenia na paliacu starostlivosť sa môžu zamerať na zmiernenie bežných príznakov a zdrojov nepohodlia vrátane:
- Úzkosť, depresia a zmätok
- Anémia, dýchavičnosť a únava
- Anorexia a strata hmotnosti
- Zápcha, hnačka a obštrukcia čriev
- lymfedém
- Nevoľnosť a zvracanie
- Manažment bolesti
- Sexuálne obavy
Prečo si vybrať paliatívnu starostlivosť?
Existuje mnoho dôvodov, prečo ľudia s pokročilou rakovinou vyberajú paliatívnu starostlivosť nad liečivou liečbou. Niekedy je rozhodnutie vo vašej kontrole, napríklad keď sa rozhodnete odmietnuť operáciu alebo inú formu liečebnej liečby. Správa symptómov však môže byť vašou jedinou životaschopnou voľbou, ak vaše fyzické zdravie, vek alebo sprievodné zdravotné problémy nemôžu vydržať agresívnu, liečebnú liečbu rakoviny.
Hoci existuje veľa rôznych možností paliatívnej liečby, tie najčastejšie používané na kontrolu pokročilej, nevyliečiteľnej rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:
- chemoterapia
- Liečenie ožiarením
- Paliatívne chirurgické zákroky
- Manažment bolesti
- Farmaceutické použitie
chemoterapia
Na základe vášho fyzického zdravia, metastáz a predchádzajúcej histórie liečby bude váš onkológ pracovať s vami, aby vytvoril plán liečby paliatívnej chemoterapie. Na rozdiel od chemoterapie určenej na liečbu rakoviny je paliatívna chemoterapeutická liečba zameraná na poskytnutie úľavy od symptómov, ako je bolesť, zmenšovaním nádorov alebo ich stabilizáciou (bez ďalšieho rastu).
Najčastejšie sa používa režim zahŕňajúci 5-FU, Adrucil, Efudex alebo Fluoroplex (fluorouracil) buď samotný alebo v kombinácii s iným liekom na chemoterapiu. Klinické štúdie pre režimy paliačnej starostlivosti prebiehajú, pretože Národný rakovinový ústav sa snaží nájsť kombináciu, ktorá môže stabilizovať alebo zmršťovať nádory bez toho, aby spôsobila ďalšie vedľajšie účinky a nepohodlie.
Liečenie ožiarením
Podobne ako pri chemoterapii, radiačná terapia sa používa na zmrštenie panvových nádorov a na potlačenie bolesti, keď sa používa ako možnosť paliatívnej liečby. Táto možnosť liečby funguje zvlášť dobre pre ľudí trpiacich bolesťou v dôsledku invázie panvového nervu (keď sa rakovina šíri cez nervy v bruchu a panve).
Hoci to funguje najlepšie pre lokalizované nádory, radiačná terapia môže pomôcť eliminovať alebo znížiť ťažké krvácanie z pokročilých metastatických kolorektálnych nádorov.
chirurgia
Chirurgické odstránenie časti (alebo všetkých) rakoviny a metastáz nie je vždy zamerané na liečenie ochorenia. Chirurgia je označená ako "paliatívna", keď je konečným cieľom byť pohodlné, nie liečiť rakovinu. Ak chcete podporiť a udržať fyzickú pohodu, môže chirurg chirurgicky potrebovať fyzicky rezať a znížiť veľkosť nádoru, aby zvrátil inváziu nádorov do susedných orgánov (močový mechúr, žalúdok, vagína), otvoril črevá a napravil prekážku alebo dokonca spôsobil veľké problémy krvácajúcim nádorom.
Paliatívne chirurgické možnosti môžu byť:
- Major - úplné otvorenie brucha na odstránenie časti (alebo všetkých) nádoru.
- Laparoskopické - menej invazívne, menšie incízie používané na laparoskopické odstránenie porcií alebo celých nádorov.
- Miestne lokálne excízie sú minimálne invazívne pre starších ľudí, veľmi chorých alebo pre osoby, ktoré nemôžu tolerovať celkovú anestéziu na rozsiahlu alebo laparoskopickú operáciu.
- Laser - možno použiť endoskopicky na kontrolu rektálneho a ľavostranného krvácania nádoru.
- Stent - črevné stent môže byť umiestnený endoskopicky držať hrubé črevo otvorené okolo veľkého nádoru, udržiavať cestu pre stoličku na výstup. Môže byť zvolený na mieste otvoreného chirurgického zákroku na obštrukciu čriev (ktorý môže skončiť s kolostómom ).
Váš lekár bude brať do úvahy veľa faktorov predtým, ako vám predvedie vaše paliativne chirurgické možnosti, ale najdôležitejšie je váš cieľ liečby. Budete sa musieť rozhodnúť, čo chcete dosiahnuť prostredníctvom operácie a prediskutovať všetky obavy dôkladne s vašim chirurgom. Chirurgia, bez ohľadu na to, ako je neinvazívna, nie je bez rizika. Pred vyberaním paliatívnej chirurgickej intervencie budete chcieť diskutovať o pokročilých smerniciach so svojím lekárom a rodinou. Chirurg potrebuje vedieť o tom, ako sa rozhodnete ukončiť život (chcete kardiopulmonálnu resuscitáciu, ak ju potrebujete?
Manažment bolesti
Riešenie bolesti je najvyššou prioritou v paliativnej starostlivosti. Správu bolesti môžete získať od primárneho lekára, onkológa alebo dokonca od špecialistu na liečbu bolesti. Intervencie na zmiernenie alebo kontrolu rakovinovej bolesti môžu zahŕňať:
- Lieky na bolesť (predpisovanie, voľne predajné lieky a doplnkové lieky)
- Tricyklické antidepresíva alebo antikonvulzíva (na bolesť na báze nervov)
- Intervenčné postupy (epidurálne, nervové bloky)
- Fyzická alebo pracovná terapia
- Poradenstvo a biofeedback
Pri pokročilom rakovine kolorektálneho karcinómu sú najbežnejšie predpísané lieky proti bolesti opioidné lieky , medzi ktoré patrí aj morfín. Utrpenie bolesti z rakoviny je zbytočné a neslúži žiadnemu účelu. Vaši lekári sú vyškolení na predvídanie a liečbu bolesti z primárneho nádoru, metastáz a potenciálnych komplikácií z nádorov a liečby (lymfedém).
Váš zdravotný tím sa často pýta na váš stav bolesti. Najčastejšie používaný spôsob na hodnotenie bolesti je pomocou číselnej stupnice 0-10, kde 0 predstavuje žiadnu bolesť a 10 predstavuje najhoršiu bolesť, ktorú ste niekedy vydržali. Keďže bolesť je subjektívnym symptómom (neexistuje žiadny spôsob, ako merať to, čo vnímate), v súčasnosti je to najlepšia metóda hodnotenia.
Farmaceutické použitie
Okrem liečby bolesti sa mnohé príznaky môžu kontrolovať alebo zmierňovať prostredníctvom liekov na predpis. Váš onkológ môže predpisovať lieky na zníženie nevoľnosti, zvýšenie chuti do jedla a dokonca zvýšenie vašej energie. Porozprávajte sa so svojím lekárom o týchto príznakoch, aby mohol s vami spolupracovať na vývoji paliativného liečebného plánu prispôsobeného vám a vy.
zdroj:
Americká rakovinová spoločnosť. (2006). Americká rakovinová spoločnosť je kompletný sprievodca rakovinou hrubého čreva . Clifton Fields, NE: Americká rakovinová spoločnosť.
Dixon, MR a Stamos, MJ (2004). Stratégie pre paliačnú starostlivosť pri pokročilom karcinóme kolorektálneho karcinómu. Tráviaci zákrok: 21.
Národný onkologický inštitút. (Nd). Paliatívna starostlivosť pri rakovine.