Jedným zo spôsobov, ako lepšie pochopiť diagnózu melanómu a výslednú liečebnú stratégiu, je prečítať si správu o patológii melanómu, ktorá sa posiela vášmu lekárovi a obsahuje dôležité informácie, ako napríklad presnú fázu Vašej choroby. Toto je prvá časť série článkov, ktoré vám v týchto prehľadoch pomôžu rozlúštiť technický žargón.
Prehľad diagnostiky
Ak sa pri kožnej skúške vyskytne podozrivé lézie alebo mŕtvola, váš lekár alebo dermatológ primárnej starostlivosti zoberie bioptickú vzorku pre patológov (lekár, ktorý skúma tkanivá a tekutiny na diagnostiku ochorenia s cieľom pomôcť pri rozhodovaní o liečbe ) mikroskopom.
Ak patológ nájde v biopsii malígne (rakovinové) bunky, váš lekár na primárnej starostlivosti môže nariadiť ďalšie testy - lymfatické uzliny, krv, moč a zobrazovacie testy - aby zistili, či sa rakovina rozšírila alebo nie. Tieto testy pomáhajú patológovi posúdiť polohu, rozšírenie a fázu melanómu. Patológ konzultuje s vaším lekárom primárnej starostlivosti po preskúmaní výsledkov testu a určení štádia rakoviny. Spolu určujú možnosti liečby, ktoré sú najvhodnejšie pre váš stav.
Mitotická frekvencia
Správa o patológii obsahuje informácie, ako je fáza nádoru, hladina Clark , hrúbka Breslow , ulcerácia (vyskytuje sa pri pretrvávaní melanómu cez prekrývajúcu sa kožu) a mitotickú frekvenciu (MR).
Vysoká mitotická miera tiež koreluje s vyššou pravdepodobnosťou mať pozitívnu sentinelovú biopsiu lymfatických uzlín.
MR sa meria jednoduchým skúmaním vyrezaného (chirurgicky odstráneného) nádoru mikroskopom a ručným počítaním počtu buniek vykazujúcich mitózu , čo je ľahko identifikovateľná charakteristika deliacich sa buniek.
Najčastejšie sa MR uvádza ako jedna z troch kategórií (hoci sa niekedy uvádza ako nepretržité, nezaradené číslo):
- menej ako 1 na štvorcový milimeter
- 1 až 4 na štvorcový milimeter
- väčší ako 4 na štvorcový milimeter
Čím je mitotický počet vyšší, tým je pravdepodobnejšie, že nádor má metastázovať (šírenie). Logika spočíva v tom, že čím viac buniek sa delí, tým je pravdepodobnejšie, že sa dostanú do krvi alebo lymfatických ciev a tým sa rozšíria okolo tela.
Výskum ukázal, že šance na prežitie u pacientov s melanómom štádia I a mierovej miery 0 na štvorcový milimeter sú dvanásťnásobné ako u pacientov s mitotickou rýchlosťou vyššou ako 6 na štvorcový milimeter. Tiež len 4% lézií s nízkym MR sa opakuje (návrat) v porovnaní s 24% pacientov s vysokým MR. Mitotická miera môže tiež pomôcť predpovedať, či vaša biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny bude pozitívna alebo nie.
Je meranie MR opodstatnené?
Od deväťdesiatych rokov minulého storočia mnohé štúdie potvrdili, že mitotická miera je významným prediktorom výsledkov u pacientov s melanómom, hoci niektoré sporné otázky stále existujú. Dve otázky sú predmetom diskusie: 1) je MR nezávislý od iných prognostických faktorov ? a 2) ak nie, meria MR za čas a náklady?
Hoci MR nemá v súčasnom systéme stagingu melanómu žiadnu úlohu, výskum preukázal, že je to dôležitejší prognostický faktor ako ulcerácia, ktorá má dôležitú úlohu pri inscenovaní. Niektorí lekári sa však domnievajú, že mitotická miera nie je nezávislým prognostickým faktorom, pretože je úzko spätá s hrúbkou a ulceráciou nádoru (Breslow). Napríklad Americká akadémia dermatológie tvrdí, že MR by mal byť voliteľný v bioptických správach. Na druhej strane Národné komplexné centrum pre rakovinu odporúča, aby MR bolo hlásené pre všetky lézie pacientov I. až II.
Ďalší odborníci však tvrdia, že meranie MR by sa malo robiť len vo veľkých akademických (univerzitných) zdravotníckych centrách pre budúce výskumné účely. Ak nie je MR zahrnutá vo vašej správe o patologických ochoreniach, nezabudnite sa opýtať svojho lekára na jeho odôvodnenie.
záver
Vždy požiadajte o kópiu správy o patológii. Prečítajte si ho a požiadajte o to lekára otázky. Neváhajte a získajte druhý názor o diagnostike od odborníka, ako je dermatopatológ. Znalý pacient je posilnený pacient a silný pacient môže urobiť lepšie možnosti liečby, ktoré vedú k lepším výsledkom.
Viac informácií o tom, ako interpretovať Vašu správu o patológii melanómu
zdroj:
Melanóm. Národná komplexná rakovinová sieť. V1.2009.
Pochopenie diagnózy rakoviny: melanóm kože. Vysoká škola amerických patológov.
Attis MG, Vollmer RT. "Mitotická miera melanómu: reexaminácia." Am J Clin Pathol 2007 127 (3), 380-4.
Barnhill RL, Katzen J, Spatz A, Fine J, Berwick M. "Význam mitotickej rýchlosti ako prognostického faktora pre lokalizovaný kožný melanóm." J Cutan Pathol 2005, 32, 268-273.