Bežný príznak mnohých pacientov so životom obmedzujúcim ochorením
Zápcha je bežným príznakom u pacientov v blízkosti konca života. Zápcha môže mať významný vplyv na kvalitu života, takže prevencia a liečba je dôležitá.
Prevencia zápchy
Najlepšie je zabrániť zápche, kedykoľvek je to možné. Profesionálni odborníci v oblasti paliačnej starostlivosti a hospicov sú školení, aby sa často pýtali na črevné pohyby a je dôležité, aby ste boli úprimní s tvojimi odpoveďami.
Prevencia zápchy bude závisieť od rizika vzniku zápchy. Napríklad pacient, ktorý má rakovinu brucha, cukrovku a užíva pravidelné lieky proti bolestiam s opiátmi, je pri extrémne vysokom riziku zápchy. To preto, lebo brušné nádory môžu stláčať alebo brániť črevu, cukrovka poškodzuje zmyslové vlákna a spomaľuje pohyblivosť (intestinálnu) pohyblivosť čriev a opiátov ďalej spomaľuje motilitu čriev a zvyšuje tón análneho sfinkteru . Prevencia pre tohto pacienta by bola agresívnejšia ako pacient, ktorý má len demenciu.
Prevencia sa zameriava na adekvátny príjem tekutín, správnu výživu a aktivitu (aktívna motivácia čriev).
Kvapaliny, správne jedlo a cvičenie sú preventívne nástroje
To je často ťažké, aby sa zvýšil u niekoho, kto je terminálne chorý, ale aj malé zvýšenie príjmu tekutín môže byť prospešné. Zvýšenie príjmu potravy môže spôsobiť väčšie nepríjemné pocity a nemalo by byť nútené, ale jemné povzbudenie častých malých jedál môže byť užitočné.
Zvýšenie aktivity, aj keď je to v podobe pohybových cvičení zdravotnej pomoci alebo fyzického terapeuta, môže byť veľmi účinné.
Zmäkčovadlá stoličky môžu byť použité na udržanie stolice mäkké, čo uľahčuje ich prechod. Zmäkčovadlá stolice, ako je senna, sú obzvlášť dôležité pre pacientov liečených opiátmi.
Liečba zápchy
Keď prevencia nie je postačujúca a pacient sa stane zácpou, je dôležité okamžite začať liečbu. Laxatíva sa zvyčajne používajú na liečbu zápchy a sú klasifikované podľa ich činnosti.
Hromadné laxatíva. Hromadné preháňadlá poskytujú hromadeniu do čriev, aby sa zvýšilo množstvo stolice, čo stimuluje črevá na pohyb. Diétne vlákno je príkladom prebytočného preháňadla. Hromadné preháňadlá nemusia byť odpoveďou pre mnohých pacientov s paliatívnou starostlivosťou a hospicami, pretože vyžadujú veľký príjem tekutín, aby boli účinné. Ak pacient nedokáže udržať dostatočný príjem tekutín, prebytočné laxatívy môžu spôsobiť viac nepohodlia a ďalšie problémy. Hromadné preháňadlá môžu tiež spôsobiť plyn a nadúvanie.
Lubrikačné laxatíva. Olejové laxatíva zmäkčujú stoličku a namazajú povrch stolice, čím uľahčujú jej prechod. Minerálny olej je najbežnejším typom preháňadiel mazív. Minerálny olej sa neodporúča pacientom s rizikom aspirácie alebo pacientom užívajúcim docusát (Colace).
Povrchovo aktívne látky / detergentné laxatíva. Tieto preháňadlá, tiež bežne nazývané zmäkčovače stolice, znižujú povrchové napätie, čím zvyšujú vstrebávanie vody a tukov do suchých stoličiek. Docusate, senna a ricínový olej sú príklady.
Osmotické laxatíva. Osmotické preháňadlá sú v podstate cukry, ktoré nemôžu byť trávené telom a majú osmotický účinok v črevách.
Laktulóza a sorbitol sú kvapalné formy osmotických laxatív a sú zvyčajne dosť účinné. Sladká chuť týchto liekov je nevýhodou pre mnohých pacientov a môže spôsobiť nadúvanie a plyn. Môžu byť zmiešané so šťavou, čajom, vodou alebo inou tekutinou, aby sa znížila sladkosť.
Glycerínové čapíky sú ďalším príkladom osmotických laxatív. Glycerínové čapíky nemusia byť tak účinné ako iné metódy u chronicky chorého alebo staršieho pacienta.
Salinické laxatíva: Močou magnézia je možno najbežnejšou formou tohto preháňacieho činidla. Salinické laxatíva zvyšujú sekréciu žalúdka, pankreasu a tenkého čreva a motilitu čriev.
Tento liek môže spôsobiť vážne kŕče a nepohodlie a zvyčajne sa používa ako posledná možnosť pre chronicky chorých pacientov.
Čípky a enýmy: Niektoré preháňadlá sú dostupné vo forme čapíkov, čo znamená, že sú vkladané priamo do konečníka. Napriek tomu, že myšlienka používať rektálne lieky môže byť pre pacientov nepríjemná a opatrovatelia sa môžu zhoršiť pri ich vložení, čapíky sú zvyčajne rýchle a účinné. Bisacodyl (Dulcolax) je stimulátor čriev, ktorý funguje priamo na hrubom čreve na vyvolanie peristaltiky. Pretože je to stimulant, kŕče sú častým vedľajším účinkom. Dulcolax sa nie vždy odporúča pre pacientov s rakovinou a pacientov s ochorením pečene kvôli potrebe ich metabolizmu alebo rozpadu v pečeni.
Enýmy sa majú používať zriedkavo a ako posledná možnosť u pacientov s ťažkým zápchou. Salinický klystýr (Fleet Enema) uvoľňuje stoličku a stimuluje pohyb čriev . Ak sa používajú často, môžu spôsobiť metabolické nerovnováhy, ako je hypokalciémia (zníženie hladín vápnika v krvi) a hyperfosfatémia (zvýšenie hladín fosfátov v krvi).
Režim zadržania oleja môže byť užitočný u pacientov, ktorí sú postihnutí, čo znamená, že stolica je taká veľká a ťažká, že bráni hrubému črevu. Ak je pacient schopný udržať olejový klystík cez noc, môže to byť vyskúšané skôr, ako sa zdravotná sestra ručne odrazí. Príkladom klystíru zadržiavajúceho olej je klyzma mlieka a melasy.
Diskriminácia: ak je pacient postihnutý a preháňadlá, čapíky a klystíry nefungujú alebo sa neodporúčajú, zdravotná sestra môže potrebovať, aby ich postihla. Je to nepríjemný postup, keď zdravotná sestra musí vložiť prst do konečníka, aby uvoľnila a odstránila stoličku. Mohli by ste narážať na čítanie o jeho postupe. Ubezpečte sa, že zlyhanie sa vykonáva len vtedy, keď je to klinicky potrebné. Vzhľadom na to, že je nepríjemné a potenciálne veľmi bolestivé, pacienti by mali byť premedikovaní opioidným analgetikom a možno aj anxiolytikami, ako je lorazepam.
Zápcha je trápny príznak, ktorý dramaticky ovplyvňuje kvalitu života. Je dôležité, aby ste informovali svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o pohyboch tkaniva pacienta alebo pacienta a upozornili ich na akékoľvek zmeny v štruktúre pohybov čriev.
zdroj:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Older K, Rasch R, Steele J. Manažment chronickej zápchy: Odporúčania z konsenzu. J Fam pract. 2005 august 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > a Coyle, N; Učebnica paliatívnej ošetrovateľstva, Oxford University Press, 2006.