Príčiny a rizikové faktory divertikulitídy

Divertikulitída je bežná choroba zažívacieho traktu, pri ktorej sa malé, abnormálne vrecká v tráviacom trakte zapália alebo infikujú. Zatiaľ čo vedci sa domnievajú, že diéta s nízkym obsahom vlákniny je hlavným prispievateľom k poruche, nie sú úplne istí, ktoré mechanizmy spúšťajú tvorbu vrecúšok (tzv. Divertikulu) a prečo príznaky vyvíjajú u niektorých ľudí a nie v iných.

Medzi hlavnými rizikovými faktormi, vekom, obezitou a fajčením je známe, že prispievajú k zvyšovaniu a / alebo závažnosti symptómov divertikulitídy.

Bežné príčiny

Divertikulóza - v ktorej pretrvávajúci tlak na hrubé črevo zdôrazňuje jeho sval, spôsobuje, že slabé miesta sa vydutia a vytvárajú vrecká nazývané divertikulum - je prekurzorom divertikulitídy. Toto zvyčajne nemá žiadne príznaky a nie je problematické. Divertikulitída sa objavuje, keď sa tieto vrecká zapália alebo infikujú, čo spôsobuje bolesť.

Črevné vrecká sú schopné poskytnúť baktérie útočisko pre nadmerný rast. Ak k tomu dôjde, zápal na nízkej úrovni môže dovoliť fikálnym mikroorganizmom preniknúť do už poškodených tkanív. To môže vyvolať zápal mezenterických tkanív (tie, ktoré pripevňujú črevá k brušnej stene), čo môže viesť k vzniku abscesu alebo črevnej perforácie.

Podľa výskumu zverejneného v časopise Therapeutic Advances in Gastroenterology sa medzi 10 až 25 percent výbuchov divertikulitídy môže pripísať bakteriálnej infekcii.

Nerovnováha bakteriálnej flóry bola dlho naznačená ako pravdepodobná príčina divertikulitídy, najvýraznejšie zvýšená hladina baktérií Escherichia a Clostridium coccoides . Väčšina výskumov doteraz túto hypotézu nepodporila.

Zatiaľ čo diéta s nízkym obsahom vlákniny je už dlho zainteresovaná ako primárna príčina divertikulitídy, dôkazy na podporu tejto teórie zostávajú vo veľkej miere rozporuplné a nekonzistentné.

Je nesporné, že táto strava zohráva významnú úlohu v riziku divertikulózy a divertikulitídy (viac o tomto nižšie).

genetika

Zdá sa, že genetika hrá významnú úlohu pri divertikulárnych ochoreniach. To je čiastočne podporované výskumom vykonaným vo Švédsku, ktorý ukázal, že riziko divertikulitídy je viac ako trojnásobné, ak máte bratskú dvojčatku s divertikulitídou. Ak je vaša dvojička rovnaká, podľa výskumníkov by ste mali sedemnásobné zvýšenie rizika v porovnaní so všeobecnou populáciou.

Všetci povedali, že asi 40 percent všetkých prípadov divertikulitídy je ovplyvnených dedičnosťou (aj keď presné genetické mutácie na to ešte treba zistiť).

diéta

Hypotéza, že diéty s nízkym obsahom vlákniny sú kľúčové pre rozvoj divertikulárnych ochorení, nie je bez jej podielu presvedčivých dôkazov.

Väčšina vedcov sa zhoduje, že tvorba vrecúšok je do značnej miery podnecovaná pretrvávajúcim tlakom v hrubom čreve a kľúčom k tomu je zápcha - stav, ktorý je neodmysliteľne spojený s nedostatkom vlákniny. Ak sa to stane, stolice sa ťažšie prejdú a spôsobia abnormálne rozvinutie črevných tkanív, najmä v sigmoidnej časti hrubého čreva (časť susediaca s konečníkom, kde sa vyvinie väčšina divertikul).

Pozadie

Z historického hľadiska boli divertikulárne ochorenia prvýkrát identifikované v Spojených štátoch na začiatku 20. storočia. Je to približne v tom istom čase, kedy boli prvotne spracované spracované potraviny do americkej stravy, pričom sme presunuli náš príjem z mletých múk, ktoré majú vysoký obsah vlákniny, na rafinovanú múku, ktorá má nízke vlákno.

V súčasnosti sa zvýšený príjem červeného mäsa, hydrogenovaných tukov a spracovaných potravín vytvoril skutočná epidémia divertikulárnych ochorení v priemyselných krajinách, ako sú Spojené štáty, Anglicko a Austrália, kde sa rýchlosť divertikulózy pohybuje okolo 50 percent.

Na rozdiel od toho sú divertikulárne ochorenia zriedkavé v Ázii a Afrike, kde ľudia majú tendenciu jesť menej červeného mäsa a zeleniny, plodov a celých zŕn bohatých na vlákninu. V dôsledku toho je miera divertikulózy v týchto regiónoch nižšia ako 0,5 percenta.

V roku 1971 navrhli lekári Denis Burkitt a Neil Painter teóriu, že "nárast diétokulitídy v krajinách západnej pologule je zodpovedný za" nízku zvyškovú stravu "s vysokým obsahom cukru a nízkym obsahom vlákniny. Bola to teória, ktorá by skončila smerovaním priebehu liečby počas nasledujúcich 40 rokov, pričom lekári bežne predpisovali stravu s vysokým obsahom vlákniny ako primárny aspekt liečby a prevencie.

Dnes však vzrastajú pochybnosti a zmätok, pokiaľ ide o presnú úlohu, ktorú hrajú vlákniny pri divertikulitíde.

Konfliktné dôkazy

V roku 2012 výskumníci na Fakulte medicíny na univerzite v Severnej Karolíne uviedli, že medzi 2 104 pacientmi vyšetrovanými kolonoskopiou vysoký príjem vlákniny a časté pohyby čriev skutočne zvýšili riziko divertikulózy, čo spochybňuje dlhodobé presvedčenie, že nízka vláknina je primárnou spúšťou pre vývoj ochorení.

Na druhej strane väčšina dôkazov naznačuje, že diéta s vysokým obsahom vlákniny môže zabrániť niektorým z vážnejších komplikácií divertikulitídy. Štúdia z Oxfordskej univerzity z roku 2012, ktorá retrospektívne analyzovala zdravotné záznamy viac ako 15 000 starších dospelých, uviedla, že diéta s vysokým obsahom vlákniny bola spojená so znížením počtu hospitalizácií a úmrtí na divertikulárnu chorobu o 41 percent.

Zatiaľ čo kolidujúci výskum nerobí nič, čo by oslabilo výhody stravy s vysokým obsahom vlákniny, naznačuje, že diéta je menej účinná pri prevencii vzniku divertikulárnych ochorení a účinnejšia pri vyhýbaní sa dlhodobým komplikáciám.

Ďalšie rizikové faktory

Vek hrá dôležitú úlohu pri tvorbe divertikuly, pričom viac ako polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí nad 60 rokov. Zatiaľ čo divertikulóza je menej častá u ľudí mladších ako 40 rokov, riziko môže neustále zvyšovať staršie, ktoré dostanete. Do veku 80 rokov sa medzi 50% a 60% dospelých vyvinie divertikulóza. Z nich až štyri z nich budú mať divertikulitídu.

Obezita je tiež hlavným rizikovým faktorom. Štúdia z lekárskej fakulty Univerzity vo Washingtone z roku 2009, ktorá sledovala zdravotné záznamy viac ako 47 000 mužov počas obdobia 18 rokov, dospela k záveru, že obezita - definovaná ako index telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 rokov - takmer zdvojnásobila riziko divertikulitída a znižuje riziko divertikulárneho krvácania v porovnaní s mužmi s BMI pod 21 rokov.

Sm oking je, možno s prekvapením, aj obavou. Zvyk je známy tým, že prispieva k zápalu, ktorý môže zvýšiť riziko mnohých zdravotných problémov a môže prispieť k divertikulitíde tým, že podporuje zápal, ktorý podkopáva už poškodené tkanivá, čím zvyšuje riziko abscesov, píšťalu a perforácie čriev. Riziko sa zdá byť najväčšie u ľudí, ktorí fajčí viac ako 10 cigariet denne, podľa výskumu Imperial College v Londýne.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) je tiež úzko spojená s divertikulitídou a divertikulárnym krvácaním. Zatiaľ čo aspirín bol dlho považovaný za hlavného podozrivého, odvtedy sa ukázalo, že všetky NSAID majú rovnaký potenciál na poškodenie. Zahŕňajú také populárne značky, ako sú Aleve (naproxen) a Advil (ibuprofen).

Naproti tomu perorálne kortikosteroidy a opiátové analgetiká pravdepodobne spôsobujú perforovanú divertikulitídu, pričom zdvojnásobia a triplilujú riziko. Pri dlhodobom používaní sa riziko zvyšuje.

> Zdroje:

> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. a kol. "Fajčenie tabaku a riziko divertikulárnej choroby - systematický prehľad a metaanalýza prospektívnych štúdií." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.

> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. a kol. "Diéta a riziko divertikulárnej choroby v Oxfordskej kohorte európskeho perspektívneho výskumu rakoviny a výživy (EPIC): prospektívna štúdia britských vegetariánov a non-vegetariánov." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.

Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. a kol. "Genetický vplyv na divertikulárne ochorenie - dvojitá štúdia." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.

Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al. "Obezita zvyšuje riziko divertikulitídy a divertikulárneho krvácania." Gastroenterológia. 2009, 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.

> Tursi, A. "Divertikulóza dnes: nemoderná a stále nedostatočne skúmaná." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.