Jedným z prvých dôkazov, že pacient nebude schopný dosiahnuť optimálnu odpoveď na antiretrovírusovú terapiu (ART), je, keď je osoba identifikovaná ako tzv. "Zásobník na lekára" - alebo jednoducho povedané, niekto, kto navštívil niekoľko kliník alebo lekárov počas kurzu rokov, mesiacov alebo dokonca týždňov.
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa pacient rozhodne tak urobiť.
Príležitostne sa môže stať, že pacient nemá rád konkrétneho lekára alebo kliniku alebo vyžaduje liečbu súvisiacich stavov, ako je hepatitída typu C (HCV) , zneužívanie návykových látok alebo duševné zdravie.
Ale častejšie je to jednoducho to, že pacient nie je ochotný prijať alebo čeliť nejakému problému súvisiacemu s diagnostikovaním , liečbou alebo liečbou HIV . Príklady zahŕňajú:
- Popieranie, strach zo zverejnenia a stigma .
- Pacienti, ktorí prekonali zlyhanie liečby v dôsledku suboptimálnej adherencie lieku a radšej by sa presťahovali k inému lekárovi, než aby pripustili (alebo konfrontovali) korene ich nedodržania.
- Pacienti, ktorí nie sú ochotní prijať alebo neschopnú zvládnuť odporúčanú diagnózu, ktorí potom skočia z lekára na lekára, ktorí dúfajú, že majú iný výsledok.
- Neschopnosť akceptovať požiadavky každodenného užívania drog alebo bezpečnejšieho sexu .
Prevalencia a profil lekára Hoppers
Štúdia z Pearlmanskej lekárskej školy na Pensylvánskej univerzite v roku 2013 skúmala rozsah a výsledok lekárskych presunov v priebehu dvoch rokov od roku 2008 do roku 2010.
Vo vyšetrovaní vyšetrovatelia sledovali návštevnosť kliník, históriu ART a vírusovú záťaž HIV u 13 000 pacientov v 26 verejných klinikách financovaných spoločnosťou Ryan White . Z tejto populácie bolo identifikovaných takmer 1000 ľudí, ktorí navštívili viacero kliník.
Výskum nielen potvrdil, že pacienti s viacerými klinickými očkovaniami menej pravdepodobne dosiahli vírusovú supresiu ako ich jednoklinické náprotivky (68% oproti 78%), boli oveľa menej pravdepodobné, že v prípade potreby užívajú ART (69% oproti 83%) ,
Okrem toho, zatiaľ čo väčšina lekárskeho skákania sa vyskytla počas prvého roka starostlivosti, 20% pokračovalo počas celého obdobia.
Doktorské zásobníky v tejto štúdii boli do značnej miery označené za mladšie, afroamerické, ženy bez poistenia alebo na základe verejného zdravotného poistenia.
Dôsledky doktora Hoppinga
Dôsledky skákania lekára môžu byť často významné, pretože mnohí z týchto pacientov nedokážu odhaliť predchádzajúcu históriu u svojho nového lekára. To môže viesť k predpisovaniu chýb a neuznaným interakciám medzi liečivami a liekmi, vystavenie osoby iným preventívnym vedľajším účinkom a / alebo predčasnému vývoju rezistencie voči liekom HIV .
Navyše je známe, že kvalita, frekvencia a konzistencia interakcie pacienta-poskytovateľa, pri ktorej je pacient zachovaná v rovnakej klinike alebo rovnakým lekárom, zlepšuje klinické výsledky. Výskum na Vanderbiltskej univerzitnej lekárskej fakulte ukázal, že nepravidelná starostlivosť už v prvom roku liečby môže viac ako zdvojnásobiť riziko úmrtia u pacientov s HIV s 2,3 úmrtí na 100 pacientov v porovnaní s iba 1,0 úmrtia na 100- osob-rokov pre tých, ktorí majú konzistentnú, jednoklinickú starostlivosť.
Z hľadiska verejného zdravia môže byť preskok lekára rovnako hlboký, čo vedie k zbytočnej duplicite služieb a zbytočným zdrojom, ktoré zvyšujú celkové náklady na zdravotnú starostlivosť.
Identifikácia základných príčin tohto problému bude pravdepodobne ďalším dôležitým krokom, ak by americkí predstavitelia verejného zdravotníctva dúfali, že dosiahnu trvalé zníženie prenosu HIV v súlade s aktualizovanými pokynmi pre testovanie a liečbu .
Súčasné odporúčania zahŕňajú:
- Zosúladenie príjmu pacientov konsolidáciou testovania, prepojením na starostlivosť a liečbou HIV v rámci integrovaného zariadenia, stratégiu všeobecne známu ako "TLC-Plus".
- Zdieľanie elektronických lekárskych záznamov medzi oprávnenými zdravotníckymi orgánmi s cieľom lepšie identifikovať pacientov, ktorí sú buď lekára alebo majú v minulosti nepravidelnú zdravotnú starostlivosť.
- Poskytovanie väčšieho prístupu k starostlivosti o HIV špecificky, najmä pre marginalizované komunity. Zvýšený prístup k Medicaid a súkromné zdravotné poistenie podľa zákona o dostupnej starostlivosti môže pomôcť zmierniť zdravotné rozdiely v postihnutom obyvateľstve.
zdroj:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS a správanie. "Výsledky HIV infikovaných pacientov, ktorí dostávajú starostlivosť na viacerých klinikách." 28. september 2013; e-publikované pred tlačou; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum angažovanosti v oblasti starostlivosti o HIV a jeho význam pre testovanie a liečbu stratégií na prevenciu infekcie HIV." Klinické infekčné choroby. Marec 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Zavedenie inovatívneho integrovaného elektronického zdravotníckeho záznamu (EMR) a výmeny informácií o verejnom zdraví pre HIV / AIDS." Časopis American Medical Information Association. Máj-jún 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Zmeškané návštevy a úmrtnosť u pacientov, ktorí stanovili počiatočnú ambulantnú liečbu HIV." Klinické infekčné choroby . 15. januára 2009; 48 (2): 248-256.