Napriek zákonom povoľujúcim HIV-pozitívne transplantáty sa žiada o životaschopnosť
Dňa 12. novembra 2013 prezident Barack Obama podpísal zákon o zákone o politikách v oblasti ľudských zdrojov v oblasti HIV ( zákon o nádeji), ktorý umožňuje darovanie orgánov infikovaných vírusom HIV buď: a) HIV-pozitívnemu príjemcovi, alebo b) v klinickom výskume, ktorý umožňuje používanie orgánov infikovaných HIV podľa predpisov a noriem zákona o nádeji.
Zákon o nádeji novelizoval zákon o pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhoch orgánov z roku 1988, ktorý zabránil takýmto darom kvôli obavám o prenesenej rezistencii voči liekom , životaschopnosti orgánov, superinfekcii a iných otázkach, ktoré by mohli zmierniť prínosy takejto transplantácie. Nový zákon prichádza v čase, keď sa pravdepodobne nikdy nepodarilo zvýšiť potrebu transplantácií orgánov, najmä pri zvýšenej miere srdcovej , pečeňovej, obličkovej a iných ochorení ovplyvňujúcich starnúcu populáciu HIV .
Zákon uznáva aj účinnosť kombinovanej antiretrovírusovej terapie (ART) pri zabezpečovaní trvalého potlačenia HIV u darcov a príjemcov orgánov, čím sa znižujú obavy spojené s transplantáciou.
Návrh zákona, ktorý navrhla senátorka Barbara Boxerová z Kalifornie, bol tiež považovaný za prostriedok na zmiernenie nevyriešeného počtu ľudí, ktorí nie sú infikovaní vírusom HIV, na zoznamoch čakateľov na transplantáciu orgánov. Toto opatrenie viedlo vo februári 2016 k oznámeniu, že liek na lekársku fakultu Johna Hopkinsa bude prvou inštitúciou, ktorá začne transplantácie orgánov z jednej HIV pozitívnej osoby do druhej.
Prečo zákon o nádeji je dôležitý
Okrem zmiernenia potrubia čakacieho zoznamu a riešenia vysokej potreby darcovstva orgánov v rámci populácie infikovanej HIV, mnohí vnímajú Nádejný zákon ako prvý krok pri odstraňovaní dlhotrvajúcich zdravotných predsudkov voči ľuďom žijúcim s AIDS. Uvádza sa celkom jasne, že v tomto veku modernej karty sa strach z reinfekcie jednoducho zmiernil v porovnaní s počtom úmrtí spôsobených zlyhaním orgánu spojeným s HIV.
Pred zákonom o nádeji bolo nelegálne dokonca aj štúdium transplantácie orgánov infikovaných HIV pod záštitou klinického výskumu - odrazom zlých vedcov a slepého strachu, ktorý ochromil mnohé zákony, ktoré sa považovali za "ochranu" širokej verejnosti pozoruhodný a veľmi kritizovaný gay zákaz krvi v USA)
Rovnako ako u krvných zásob, transplantácie orgánov v USA sú vysoko regulované. Súčasná generácia, vysoko citlivé testy HIV zaisťujú, že žiadna HIV-negatívna osoba nemôže dostať orgán od HIV-pozitívnej osoby. V súčasnosti sa všetky donácie orgánov a tkanív automaticky testujú na HIV, hepatitídu B (HBV) a hepatitídu C (HCV) podľa usmernení Spojených štátov amerických z roku 1994 o prevencii prenosu vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti prostredníctvom transplantácie.
Životnosť zákona o nádeji
V septembri 2014 uskutočnili výskumníci z Pennsylvánskej univerzity prvú štúdiu o vplyve zákona o nádeji, v ktorom sa hodnotila vhodnosť 578 zosnulých HIV pozitívnych pacientov ako potenciálnych darcov orgánov.
Štúdia, ktorá bola navrhnutá ako reprezentatívna pre možný pool orgánov v oblasti Philadelphia, pozostávala z pacientov s priemerným vekom 53 rokov, z ktorých 68% bolo mužov a 73% z nich bolo afroameričanov.
Pri mediánovom počte CD4 319 a nedetegovateľnom vírusovom zaťažení sa skupina považovala za životaschopných darcov s iba niekoľkými oportúnnymi infekciami (4); málo zdokumentovaných mutácií rezistentných na liečivo (2); a niekoľko liečebných režimov inhibítora proteáz v neskoršom štádiu v čase smrti (6).
Štúdia, ktorá bola predložená na 54. konferencii o antimikrobiálnych látkach a chemoterapii (ICAAC) vo Washingtone DC, dospel k záveru, že skupina mohla priniesť sedem obličiek a deväť pečieniek od roku 2009 do roku 2014, pričom väčšina bola vylúčená podľa kritérií štandardnej vhodnosti transplantácie orgánov , Patria sem:
- 260 sú vylúčení, pretože neboli v nemocnici v čase smrti.
- 87 vylúčených z toho, že nemali zdokumentovanú mozgovú smrť.
- 75 z dôvodu neznámej príčiny smrti.
- 70 sú vylúčení z toho, že neboli v čase ich smrti podrobení lekárskej starostlivosti.
- 63 vylúčené z dôvodu mechanického vetrania.
- 13 vylúčených z dôvodu cukrovky, hypertenzie, HCV, cirhózy alebo konečného štádia ochorenia obličiek.
- 3 vylúčené z dôvodu malignity.
Naviac, počítačové modelovanie stanovilo len 50% úspešnosť v obličkových štepoch na základe kvality orgánov v rámci navrhovaného združenia darcov. Naproti tomu trojročné prežitie pečeňového štepu bolo viac-menej v súlade s mierou prežitia celkového populácie (71% oproti 74%).
Ďalšie výskumy určia, či sú podobné podoby pozorované v iných populáciách HIV, pričom prístup k HIV-pozitívnym orgánom nemusí nevyhnutne priniesť životaschopný počet vysoko kvalitných darcov.
zdroj:
Kongres Spojených štátov. "S.330 - Zákon o rovnosti príležitostí orgánov HIV113. Kongresu (2013 - 2014)." Washington DC; 21. november 2013.
New York Times. "John Hopkins uskutočnil prvú transplantáciu HIV pozitívnych orgánov v USA" Vydané 10. februára 2016.
Americká verejná zdravotná služba (PHS). "Smernice Spojeného kráľovstva o verejnom zdravotníctve (PHS) z roku 1994 o prevencii prenosu vírusu ľudskej imunodeficiencie prostredníctvom transplantácie." Správa o verejnom zdraví. Júl - august 2013; Zväzok 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Vhodnosť infikovaných HIV