Počas uplynulého desaťročia vyjadrili mnohí zdravotnícki odborníci zármutok nad nárastom počtu liekov podávaných pacientom na liečbu rôznych stavov. Lieky majú nepriaznivé účinky, a ak osoba má užívať lieky, ktoré nepotrebujú, potom sa vystavujú riziku negatívnych vedľajších účinkov. Navyše lieky stojí peniaze a nadmerné užívanie liekov je zbytočné a zhovievavé.
Vynárajúci sa výskum naznačuje, že jedna tretina ľudí s astmou diagnostikovanou lekárom ju v skutočnosti nemá. Po prvé, mnohí z týchto ľudí boli diagnostikovaní bez prospechu z objektívneho fyziologického testovania (tj testov spirometrie alebo pľúcnych funkcií), a preto boli nesprávne diagnostikované. Po druhé, títo ľudia môžu mať za následok remisiu z ich astmy.
Základy astmy
Astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré spôsobuje premenlivé stupne obštrukcie prúdenia vzduchu a bronchiálnej hyperreaktivity, ktoré môžu byť spontánne zvrátené alebo lieky . Pozornosť je, že prieduchy sú priechodmi v pľúcach, ktoré sa odbočujú z priedušnice alebo z priedušnice.
Počas exacerbácie alebo zhoršenia astmy dochádza k hyper-respiračným reakciám a začína sa spazmus (napr. Bronchospazmus). Lieky používané na liečbu astmy zahŕňajú inhalačné kortikosteroidy a inhalačné beta-agonistické bronchodilatátory.
Bežné príznaky astmy zahŕňajú epizódy dýchavičnosti, sipot, hrudníka a nočného kašľa. Astma môže byť vyvolaná alergiami, fajčením, cvičením, stresom a podobne.
Diagnóza astmy je založená na zdravotnej anamnéze, klinickej skúške, testovaní funkcií pľúc (tj spirometria) a testovaní bronchiálneho záchvatu pomocou metylcholínu alebo histamínu.
Spirometr je zariadenie, ktoré sa používa na meranie funkcie pľúc a objemu pľúc, aby sa zistilo, ako dobre dýcha človek. Spirometria bronchodilatátora je typ spirometrie, kde klinik najskôr podá bronchodilátor na otvorenie dýchacích ciest (ako beta-agonista) a potom hľadá zlepšenie objemu pľúc indikujúceho astmu.
Niekedy spirometria nepodporuje diagnózu astmy, zatiaľ čo človek je stále podozrivý z astmy. V týchto prípadoch sa môže vykonať bronchiálna provokačná skúška. Pri bronchiálnom záťažovom teste špecialista podáva bronchokonstriktor, ako je metylcholín alebo histamín, ktorý napína dýchacie cesty a hľadá dôkaz zníženej funkcie pľúc indikujúcej astmu.
Nový výskum
Výsledky z longitudinálnej štúdie z januára 2017 uverejnenej v JAMA naznačujú, že jedna tretina dospelých kanadských pacientov, ktorí nedávno diagnostikovali astmu, ju v skutočnosti nemajú.
V tejto štúdii sa od januára 2012 do februára 2016 vyhodnotilo 613 náhodne prihlásených účastníkov z desiatich najväčších kanadských miest. Všetci účastníci mali najmenej 18 rokov a diagnostikovali astmu počas posledných piatich rokov. Účastníci štúdie spĺňali nasledujúce kritériá:
- História fajčenia alebo anamnéza fajčenia menej ako 10 rokov balenia (s cieľom vylúčiť účastníkov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc )
- Nepoužívajte dlhodobú liečbu prednizónom (glukokortikoidmi)
- Nie sú tehotné alebo dojčiace
- Schopnosť vykonávať spirometriu
- Žiadny srdcový záchvat, mŕtvica alebo aneuryzma počas predchádzajúcich troch mesiacov (kontraindikácie pri testovaní bronchiálnej výzvy)
Ak je to možné, výskumníci získali diagnostické záznamy od lekárov účastníkov o tom, ako boli títo ľudia pôvodne diagnostikovaní astma. V štúdii 24% komunitných lekárov nereagovalo na žiadosti výskumných pracovníkov o takéto informácie.
Počas série návštev počas niekoľkých týždňov výskumníci použili domáci špičkový prietokomer a sledovanie symptómov, bronchodilatátorovú spirometriu a sériové provokatívne testy na bronchiálne vyšetrenia, aby zistili, kto nemal astmu. Tí účastníci bez astmy potom boli odstavení z liečby astmy a prehodnotení v priebehu roka. Vedci sa tiež snažili stanoviť alternatívne diagnózy v prípadoch, keď účastníci nemali astmu.
V konečnom dôsledku bola astma vylúčená z 203 zo 613 účastníkov (33,1%). Okrem toho 181 účastníkov (29,5%) naďalej nemalo žiadne dôkazy o astme po ďalších 12 mesiacoch sledovania. Dvanásť účastníkov (dve percentá) nemalo astmu, ale malo vážne kardiorespiračné stavy, ktoré boli spočiatku nesprávne diagnostikované komunitnými lekármi. Nakoniec boli účastníci, ktorí mali vylúčené diagnózy astmy, menej pravdepodobné, že by boli najskôr diagnostikovaní pomocou testovania funkcie pľúc a testov obmedzenia prúdenia vzduchu, ako u tých, u ktorých bola potvrdená astma.
Z tejto štúdie možno vyvodiť dva pozoruhodné poznatky:
- Dospelí diagnostikovaní s astmou na začiatku dospelosti nemusia mať astmu alebo nemali potrebovať lieky na liečbu astmy.
- Podľa klinických pokynov musí viac lekárov na prvom mieste správne diagnostikovať astmu pomocou fyziologických diagnostických testov, ako je bronchodilatačná spirometria. Jednoduché spoliehanie sa na históriu pacientov, fyzické vyšetrenie a klinické nádeje je nedostatočné pri diagnostikovaní tohto ochorenia.
Upozorňujeme, že táto štúdia mala obmedzenia, ktoré znemožňujú generalizovať výsledky pre všetkých s astmou. Konkrétne výskumníci vylúčili niekoľko ľudí so stredne závažnou až ťažkou astmou (tj tých, ktorí vyžadujú dlhodobú liečbu prednizónom) a iba 45% účastníkov štúdie potrebovalo denné lieky na kontrolu astmy. Takže odpoveď medzi účastníkmi so závažnejšou astmou sa nedala odhadnúť. Namiesto toho sa pozoruje vysoká miera remisie (33,1%), ktorá sa vzťahuje iba na tých, ktorí boli pôvodne diagnostikovaní s miernejšou astmou. V skutočnosti iné longitudinálne štúdie, ktoré skúmajú mieru remisie u dospelých u pacientov so spektrom závažnosti ochorenia, naznačujú, že miery remisie sú nižšie.
Okrem toho, pretože niektorí účastníci nemali dokumentáciu od momentu, keď boli pôvodne diagnostikovaní astmou alebo boli diagnostikovaní bez použitia diagnostických testov, nie je jasné, koľko účastníkov bolo na prvom mieste nesprávne diagnostikované s astmou. Inými slovami, niektorí účastníci, ktorí zažili "odpustenie", nemuseli mať na prvom mieste astmu.
Čo to všetko znamená
Asi 75 percent detí s astmou nakoniec prekonala stav dospelosti. Avšak výskum ukázal, že remisia u pacientov s astmou na začiatku dospelosti je oveľa nižšia. Súčasná štúdia však naznačuje, že viac dospelých, než sa pôvodne myslelo, môže mať remisiu miernejšej astmy. Títo dospelí už nemusia potrebovať lieky na liečbu astmy.
Ak ste vy alebo váš blízky bol diagnostikovaný s astmou na začiatku dospievania, mali by ste mať na pamäti nasledujúce skutočnosti:
- Časť riadenia tejto podmienky je monitorovanie. Ak sa vaše príznaky buď znížia alebo odpúšťajú, možno budete potrebovať buď menej alebo žiadne lieky na liečbu astmy. Mali by ste sledovať svoje príznaky a exacerbácie astmy (tj "astmatické záchvaty") a zdieľať tieto informácie so svojím lekárom.
- Mali by ste tiež použiť špičkový prietokomer, aby ste skontrolovali, aká je vaša astma pod kontrolou doma. Ak zistíte, že vaša astma trvá, vráťte sa lekárovi na prehodnotenie. Vaše lieky na astmu už nemusia byť potrebné.
Nakoniec, ak ste boli diagnostikovaný s astmou na začiatku dospievania, ale váš lekár nikdy nepoužil spirometriu alebo iné diagnostické testy na potvrdenie diagnózy, možno budete chcieť naplánovať návštevu so špecialistom, ktorý vykoná tieto testy. Jedným veľkým odhodlaním tejto štúdie je, že fyziologické testovanie je nevyhnutné na diagnostikovanie astmy - a súčasné smernice odporúčajú takéto testovanie.
> Zdroje
> Aaron, SD a spol. Prehodnotenie diagnózy u dospelých s astmou diagnostikovanou lekárom. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Trigény a manažment astmy. Americká akadémia astmy, alergie a imunológie. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM a O'Connor GT. Astma-tu dnes, preč z zajtrajška? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Kapitola 55. Astma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Barevný atlas rodinnej medicíny, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.