Tracheálna stenóza je zúženie vašej priedušnice , alebo priedušnice, v dôsledku tvorby jazvy alebo malformácie chrupavky v priedušnici. Zatiaľ čo mierne zúženie trachey nemôže byť nikdy zistené, významné zúženie viac ako 50 percent dýchacích ciest môže viesť k závažným komplikáciám. Tri najčastejšie príčiny tracheálnej stenózy sú:
- Dlhodobé umiestnenie endotracheálnej trubice (dýchacia trubica) alebo tracheostómie
- Zápalové ochorenie čriev
- Cievne ochorenie kolagénu (granulomatóza s polyangitídou, tiež známa ako Wegenerova granulomatóza)
Ďalšie známe príčiny zahŕňajú:
- Vrodené chyby (vrodená chyba)
- trauma
- Inhalačné popáleniny
- Liečenie ožiarením
- Infekcie priedušnice
- Zápalové choroby (sarkoidóza alebo amyloidóza)
- rakovina
Pri rakovine a vrodených malformáciách dochádza k stlačeniu dýchacích ciest buď z vonkajšej strany priedušnice alebo zo zúženia chrupaviek. Ďalšie príčiny tracheálnej stenózy zvyčajne začínajú ulceráciou v priedušnici. Ulcerácia začína kaskádou zápalu , ktorá je normálnym procesom hojenia, ktorý sa môže zveličiť a spôsobiť väčšie tkanivo ako je normálne potrebné. Táto ďalšia tkaniva jazvy zužuje oblasť vo vašej trachee.
Incidencia tracheálnej stenózy
Frekvencia získania tracheálnej stenózy závisí od príčiny zúženia trachey.
Post-intubácia poškodenie dýchacích ciest môže byť bežná, avšak riziko symptomatickej stenózy je zvyčajne menej ako 2 percentá. Nasledujúce rizikové faktory zvýšia vašu pravdepodobnosť vzniku tracheálnej stenózy súvisiacej s post-intubáciou alebo tracheostómii:
- Žena
- nadváha
- cukrovka
- vysoký tlak
- Ochorenie srdca
Riziko po intubácii alebo po tracheostomii sa môže znížiť, ak sa na JIS pracuje:
- Ak má endokryštalický alebo tracheostomický balón tlak medzi 20 až 30 cm vodného tlaku
- Prevencia infekcie dobrou starostlivosťou o ústnu dutinu vykonávaná pomocou odsávania podľa potreby, aby sa zabránilo infekcii alebo nasadeniu dýchacích ciest hlienom
- Otočenie dýchacej trubice mimo úst, aby sa uvoľnil tlak
- Udržiavajte adekvátnu hĺbku dýchacej trubice
- Zabráňte komplikáciám s dýchacími rúrkami počas vkladania a predchádzajte náhodnému odstráneniu, ak máte ťažké dýchacie cesty.
Tracheálna stenóza môže byť jedným z prvých príznakov pozorovaných pri granulomatóze s polyangitídou. Stenóza sa môže vyskytnúť približne 16 až 23 percent času. Nie sú k dispozícii údaje o prevalencii iných príčin tracheálnej stenózy.
Symptómy tracheálnej stenózy
V kongenitálnej stenóze tracheálnej mäkkej stenózy možno často mylne interpretovať ako astma alebo recidivujúca bronchitída. Pri miernej tracheálnej stenóze nemusíte identifikovať príznaky až do neskoršieho detstva alebo do rannej adolescencie, keď sa symptómy objavia ako ťažkosti pri dýchaní cvičením. V závažnejších prípadoch vrodenej tracheálnej stenózy môžete zaznamenať nasledujúce príznaky:
- Stridor (vysoký dychový zvuk)
- Cyanotické s výrazne modrými pierami
- Syndróm pri vdýchnutí
- Exercičná dýchavičnosť (dyspnoe)
V iných prípadoch získanej tracheálnej stenózy sa symptómy nemusia prejaviť niekoľko týždňov po úraze. Obtiažnosť pri dýchaní je bežným prvým príznakom. Rovnako ako vrodená tracheálna stenóza, môžete spozorovať stridor, sipot alebo námahovú dýchavičnosť.
Diagnóza tracheálnej stenózy
Na pomoc lekárovi môžete určiť, či máte tracheálnu stenózu alebo nie. Bronchoskopia sa považuje za "zlatý štandard" na diagnostiku stenózy trachey, pretože váš lekár bude schopný priamo vizualizovať tracheu.
Existujú však určité riziká spojené s tým, že použitie priestoru bude ďalej brániť vašej dýchacej dráhe, takže udržanie vašich úrovní okysličenia môže byť zložitejšie. Diskutujte so svojím lekárom svoje individuálne rizikové faktory súvisiace s bronchoskopiou.
Medzi ďalšie metódy, ktoré môže lekár použiť, patrí röntgenové vyšetrenie, CT vyšetrenie, ultrazvuk, magnetická rezonancia a testovanie funkcií pľúc. Štandardné röntgenové lúče sú dobré pri identifikácii štruktúry, stĺpcov vzduchu, traumy a iných predbežných údajov. Iné sofistikovanejšie röntgenové prístroje (xeroradiografia) môžu ďalej identifikovať stenózu, avšak expozícia žiarenia je výrazne vyššia ako iné metódy.
Skenovanie pomocou CT môže byť pre vášho lekára skvelou metódou pri určovaní, či máte tracheálnu stenózu alebo nie. Má však ťažkosti s identifikáciou príčin zúženia trachey v mäkkých tkanivách. Niektoré techniky sa využívajú tak, aby sa vytvorila "virtuálna endoskopia", aby sa minimalizovala potreba podstúpiť bronchoskopiu. CT skenovanie však nie je skvelá metóda na identifikáciu menej závažného stupňa stenózy.
Ultrazvuk môže byť užitočný pri identifikácii množstva vzdušného priestoru v trachee. To umožňuje lekárovi určiť, či je potrebné vykonať ďalšie testy alebo nie, avšak kvôli množstvu chrupavky okolo priedušnice sa môže spochybniť presnosť testu kvôli efektom tieňovania spôsobenému odrazom zvukových vĺn z chrupavky. Ponechajte tento test len tým vysoko kvalifikovaným na identifikáciu tracheálnej stenózy pomocou ultrazvuku.
MRI scanovanie je tiež skvelou alternatívnou metódou na diagnostiku stenózy pri tracheoch, u detí sa považuje za štandardnú metódu. Hlavnou nevýhodou MRI je dĺžka času, ktorý musíte vykonať, aby ste vykonali procedúru a rozmazaniu, ktoré sa môže vyskytnúť pri normálnom dýchaní počas vyšetrenia. Vylepšené techniky sa neustále vyvíjajú s cieľom zlepšiť využitie tejto techniky pri diagnostike stenózy trachey.
Testovanie pľúcnych funkcií sa môže vykonať v niektorých lekárskych úradoch, alebo ak nie je k dispozícii, budete poslaní do pľúcnej laboratória. Tento test sa môže použiť na určenie toho, koľko nárazu na stenózu má obštrukcia dýchania. To vám pomôže v diskusiách týkajúcich sa možností liečby u Vášho lekára.
Liečba tracheálnej stenózy
Existuje niekoľko možností na liečbu tracheálnej stenózy a Váš lekár bude diskutovať o tom, ktoré možnosti sú najmenej invazívne a majú potenciál pre dosiahnutie čo najlepšieho výsledku pri individuálnej starostlivosti. Väčšina liečby je endoskopickými postupmi vyžadujúcimi skutočnú vizualizáciu trachey. Ak je oblasť stenózy malá, umiestňovanie stentu, rozšírenie trachey pomocou balónika alebo odstránenie niektorých z jaziev po laserovom lúpaní pomôže minimalizovať stenózu. Počas týchto procedúr môže váš lekár tiež injikovať tkanivá vo vašej priedušnici steroidmi, aby sa minimalizovalo opuch.
Pri závažnejšej tracheálnej stenóze môže Váš lekár odporučiť tracheálnu resekciu, ktorá si vyžaduje chirurgickú operáciu. Tento postup je vyhradený pre prípad, že endoskopická liečba zlyhá, alebo tracheálna stenóza je príliš závažná pre endoskopické postupy. Počas tohto postupu Váš lekár vyrení časť zasiahnutého priedušnice a opraví vašu tracheu s kožou alebo lícovou tkanivou.
Po chirurgickom zákroku budete zvyčajne schopný odobrať dýchaciu trubicu počas regenerácie z anestézie. Ak je však príliš veľa opuchu, použije sa niekoľko zásahov. V tomto prípade môžete očakávať, že budete užívať steroidy počas 24 až 48 hodín, ako aj diuretikum ako je Lasix. Vaše sestry si tiež určite ponechajú hlavu vašej postele zvýšenej o 30 stupňov alebo viac. Po 48 hodinách sa vrátite do operačnej miestnosti, aby ste odstránili dýchaciu rúrku. Ak stále nemôžete podporiť dýchacie cesty, bude vám vložená tracheostómia na udržanie dýchacích ciest. Vzhľadom na invazívny charakter tejto liečby sa považuje za poslednú možnosť po zlyhaní iných liečebných postupov.
> Zdroje:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Súčasná chirurgická liečba: manažment tracheálnej stenózy. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Manažment vrodenej tracheálnej stenózy. Pediatrics. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Komplikácie endotracheálnej trubice po počiatočnom umiestnení: Prevencia a liečba u dospelých pacientov s jednotkou intenzívnej starostlivosti. http://www.uptodate.com (vyžaduje sa predplatné)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngológia: Chirurgická liečba stenózy horných dýchacích ciest. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Tracheálne zobrazenie stenózy. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Vyhral, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishmanove pľúcne choroby a poruchy: Obštrukcia horných dýchacích ciest u dospelých. 5. vydanie. http://www.accessmedicine.com (vyžaduje sa predplatné)