Alergické reakcie na lokálne anestetiká
Miestne anestetiká, najprv vyvinuté v roku 1904, sa bežne používajú na prevenciu bolesti v zubných a chirurgických zákrokoch. Používajú sa tiež v injekčnej forme na liečbu a prevenciu nepravidelných srdcových tepien, v topickej forme na upokojenie pokožky (ako sú rôzne krémy proti svrbeniu , ako je Lanacane) a úst (ako je Orajel) av očných kvapkách na chirurgické očné procedúry.
Príklady lokálnych anestetík zahŕňajú prokaín (novokauín), lidokaín (Xylokaín), benzokaín a mepivakain (karbokaín).
Aké symptómy sa môžu vyskytnúť pri lokálnych anestetických reakciách?
Z dôvodu alergických a nealergických príčin môže dôjsť k mnohým príznakom ako následok lokálneho anestetika. Tieto príznaky môžu zahŕňať:
- úzkosť
- Flushing
- hyperventilácia
- Rýchla srdcová frekvencia alebo palpitácie
- Opuch, svrbenie alebo žihľavka, a to ako na mieste injekcie, tak aj na iných miestach tela
- Známky anafylaxie
- Kontaktná dermatitída v mieste aplikácie alebo aplikácie
Čo spôsobuje reakcie na lokálne anestetiká?
Reakcie na lokálne anestetiká sú relatívne časté, aj keď sú zriedkavo spôsobené alergickou príčinou . Symptómy vyskytujúce sa po použití lokálnych anestetík môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, vrátane úzkosti, hyperventilácie, toxických účinkov samotného lieku, vazo-vagálnych reakcií , ako aj reakcií na epinefrín, ktoré sa často pridávajú do lokálnych anestetík. tlmiaci účinok trvá dlhšie.
Je tiež možné, aby osoba zažila alergickú reakciu na konzervačné látky pridané do miestnych anestetík.
Methylparabény sú najbežnejšie konzervačné látky pridávané do viacúčelových liekov lokálnych anestetík. Alergia k metylparabenu, hoci je stále neobvyklá, je oveľa bežnejšia ako skutočná alergia na lokálne anestetiká.
Zatiaľ čo sa môžu vyskytnúť skutočné alergie na lokálne anestetiká, sú veľmi zriedkavé napriek mnohým veľkým štúdiám ľudí, ktorí po použití týchto liekov zaznamenali nežiaduce reakcie.
Kožné testovanie ukázalo, že takmer všetci ľudia neukázali žiadne príznaky alergie na lokálne anestetiká a boli schopní tolerovať injekcie s týmito liekmi.
Možnosť alergie na latex by sa mala vždy brať do úvahy, ak má osoba reakciu na lokálne anestetiká, vzhľadom na bežné používanie latexových rukavíc v lekárskych a stomatologických odvetviach. Niektoré lieky používané pri spinálnej anestézii obsahujú sulfity , ďalšie konzervačné látky, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie .
Nakoniec je možné zažiť kontaktnú dermatitídu s lokálnymi anestetikami. V mieste injekcie alebo aplikácii lokálneho anestetika sa môže vyskytnúť svrbivá vyrážka s pľuzgiermi .
Ako sa diagnostikuje alergia na lokálne anestetiká?
Testovanie kože môže byť užitočné pri hodnotení nežiaducej reakcie na tieto lieky. Alergisti majú rôzne spôsoby, ako sa priblížiť k osobe s anamnézou nežiaducej reakcie na lokálne anestetiká. Väčšina z nich však bude vykonávať kožné testovanie s konečným cieľom poskytnúť osobe aspoň jedno lokálne anestetikum, ktoré môže byť použité v budúcnosti.
Väčšina testov alergikov na kožu bez lokálnych anestetík bez obsahu konzervačných látok (bez metylparabénu) a bez epinefrínu. Ak je kožné testovanie negatívne, potom podkožne (pod kožou) injekcie vykoná alergik s použitím tohto špecifického lokálneho anestetika.
Toto sa nazýva "výzva", ktorá v podstate dáva človeku typické množstvo lieku, s ktorým sa môže stretnúť u zubára alebo pri malom chirurgickom zákroku. Ak osoba toleruje problém s lekárskym dohľadom s použitím konkrétneho lokálneho anestetika, predpokladá sa, že daná osoba môže v budúcnosti použiť túto konkrétnu drogu.
Ďalší alergikov vykoná kožný test pomocou najbežnejšej lokálnej anestézie - lidokaínu s metylparabenmi. Väčšina ľudí bude tolerovať výzvu s použitím tejto formy lokálneho anestetika a preto je najjednoduchším spôsobom, ako človek prekonať známku toho, že je "alergický na lokálne anestetiká".
Za neobvyklých okolností, že kožný test je pozitívny na lokálne anestetikum, možno vykonať opakovaný kožný test s použitím formulácie bez obsahu metylparabénu alebo iného lokálneho anestetika. Bežné alternatívne lokálne anestetiká pre lidokaín zahŕňajú bupivakaín (marcaín), mepivakaín, prilokaín a etidokaín. Je veľmi dôležité vždy používať lokálne anestetiká, ktoré neobsahujú epinefrín na kožné testy, pretože prítomnosť epinefrínu môže viesť k výsledku falošného negatívneho kožného testu.
Niektorí ľudia zaznamenajú reakciu v mieste injekcie do dní po testovaní alebo na vyvolanie lokálneho anestetika. To môže signalizovať prítomnosť kontaktnej dermatitídy na lokálne anestetiká, čo je najlepšie diagnostikované pomocou testovania náplasti . Všeobecne platí, že ľudia s kontaktnou dermatitídou s lokálnym anestetikom budú tolerovať ďalšie lokálne anestetiká.
Ako sa liečia alergie na lokálne anestetiká?
Liečba akútnej reakcie na lokálne anestetikum je podobná reakcii z akejkoľvek inej príčiny. Ak sa vyskytne anafylaxia, liečba môže zahŕňať injekčný epinefrín a antihistaminiká , ako aj použitie intravenóznych tekutín na zníženie krvného tlaku a šoku.
Predchádzanie budúcim reakciám je ďalším dôležitým aspektom liečby. Skúšanie kože na lokálne anestetiká by malo byť pod vedením alergikov. Akonáhle sa zistí, že osoba toleruje vhodnú alternatívnu lokálnu anestéziu, mala by sa v budúcnosti používať iba táto špecifická lokálna anestézia. Je stále možné, že osoba môže mať reakciu na iné lokálne anestetikum.
> Zdroje:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y a kol. Hodnotenie nežiaducich reakcií na lokálne anestetiká: skúsenosti s 236 pacientmi. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Miestne anestetické hodnotenie nežiaducich reakcií: Úloha alergistu. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 319 - 20 ..
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Nežiaduce reakcie na lokálne anestetiká: analýza 197 prípadov. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Allergy proti liekom. In: Lawler GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Príručka alergie a imunológie. 3. vyd. Boston: Little, > Brown > a Co, 1995: 262-289