Úrovne podpory zahrnuté v diagnostike autizmu spektra
Každá osoba s autizmom dostáva rovnakú diagnózu: poruchu autistického spektra (ASD). Ale autizmus je poruchou frekvenčného spektra, čo znamená, že človek môže byť mierne, mierne alebo ťažko autistický. Navyše, kým všetci s autizmom majú určité kľúčové príznaky, mnohí ľudia majú aj ďalšie príbuzné príznaky, ako sú intelektuálne alebo jazykové poruchy.
Ak chcete pomôcť lekárom (a iným) lepšie opísať jednotlivé prípady autizmu, tvorcovia oficiálnej diagnostickej príručky (DSM-5) vyvinuli tri "úrovne podpory". Očakáva sa, že lekári diagnostikujú ľudí s autizmom na úrovni 1, 2 alebo 3. Tieto úrovne odrážajú schopnosť jednotlivcov komunikovať, prispôsobovať sa novým situáciám, rozširovať sa nad obmedzené záujmy a riadiť každodenný život. Ľudia na úrovni 1 potrebujú relatívne malú podporu, zatiaľ čo ľudia na tretej úrovni potrebujú veľkú podporu.
Zatiaľ čo myšlienka úrovní podpory ASD je logický, nie je pre lekárov vždy ľahké priradiť určitú úroveň. Navyše, priradenie úrovní môže byť trochu subjektívne. Je tiež veľmi možné, aby jednotlivec v priebehu času zmenil svoje úrovne, pretože ich zručnosti sa zlepšujú a ďalšie problémy (napríklad úzkosť) sa znižujú.
Ako sa zmenila diagnóza autizmu s DSM-5
DSM je oficiálna publikácia Americkej psychiatrickej asociácie, ktorá definuje psychiatrické a vývojové poruchy.
Zatiaľ čo nemá právne postavenie, DSM má obrovský vplyv na spôsob, akým poisťovatelia, školy a iní poskytovatelia služieb premýšľajú a liečia autizmus.
Do roku 2013 DSM opísal autistické spektrum ako poruchu, ktorá zahŕňala päť odlišných diagnóz. Aspergerov syndróm bol v podstate synonymom " vysoko fungujúceho autizmu ", zatiaľ čo autistická porucha znamenala takmer to isté ako " ťažký autizmus ". Ľudia s PDD-NOS mali niektoré, ale nie všetky príznaky autizmu (ale tieto príznaky môžu byť buď mierne alebo závažné).
Rett syndróm a syndróm Fragile X, zriedkavé genetické poruchy, sa tiež považovali za súčasť autistického spektra.
Potom v máji 2013 bol zverejnený DSM-5. DSM-5, na rozdiel od DSM-IV, definuje autizmus ako jednu "spektrálnu poruchu" so súborom kritérií popisujúcich symptómy v oblastiach spoločenskej komunikácie , správania , flexibility a senzorickej citlivosti. Každý, kto už bol diagnostikovaný jedným týchto porúch bolo "vdýchnuté" do novej poruchy autistického spektra. Bola vytvorená nová diagnóza, porucha sociálnej komunikácie , ktorá klasifikuje ľudí s veľmi miernymi verziami príznakov podobných autizmu.
Tri úrovne podpory (úrovne ASD 1, 2 a 3)
Spektrum autizmu je neuveriteľne široké a rozmanité. Niektorí ľudia s autizmom sú skvelí, iní sú intelektuálne postihnutí. Niektorí majú vážne komunikačné problémy, zatiaľ čo iní sú autori a verejní rečníci.
Na riešenie tohto problému diagnostické kritériá DSM-5 zahŕňajú tri "funkčné úrovne", z ktorých každý je definovaný na základe množstva "podpory", ktorú jednotlivec vyžaduje, aby fungoval vo všeobecnom spoločenstve. Poskytnutím diagnózy autistického spektra s funkčnou úrovňou, aspoň v teórii, by malo byť možné vytvoriť jasný obraz o schopnostiach a potrebách jednotlivca.
Tu sú tri úrovne, ako sú opísané v DSM:
ASD Úroveň 3: "Vyžaduje veľmi dôležitú podporu"
Ťažké nedostatky vo verbálnych a neverbálnych zručnostiach v oblasti sociálnej komunikácie spôsobujú vážne poruchy vo fungovaní, veľmi obmedzené iniciovanie sociálnych interakcií a minimálnu reakciu na sociálne predpovede od ostatných. Napríklad osoba s niekoľkými slovami zrozumiteľného prejavu, ktorá zriedkavo iniciuje interakciu a keď robí, robí neobvyklé prístupy na uspokojovanie potrieb a reaguje iba na veľmi priame sociálne prístupy.
Nepružnosť správania, extrémne ťažkosti pri zvládaní zmeny alebo iné obmedzené / opakujúce sa správanie výrazne narušujú fungovanie vo všetkých sférach.
Veľká úzkosť / ťažkosti s meniacim sa zameraním alebo činnosťou.
ASD Úroveň 2: "Vyžaduje podstatnú podporu"
Značné nedostatky v slovných a neverbálnych zručnostiach v oblasti sociálnej komunikácie; sociálne znevýhodnenia zjavné dokonca aj s podporou; obmedzené iniciovanie sociálnych interakcií; a znížené alebo abnormálne odpovede na sociálne predpovede od ostatných. Napríklad osoba, ktorá hovorí jednoduchými vetami, ktorých interakcia je obmedzená na úzke špeciálne záujmy a ktorá má výrazne nevernú neverbálnu komunikáciu .
Nepružnosť správania, ťažkosti pri zvládaní zmien alebo iné obmedzené / opakujúce sa správanie sa objavujú dostatočne často, aby boli pre bežného pozorovateľa zrejmé a narušili fungovanie v rôznych kontextoch. Strach a / alebo ťažkosti s meniacim sa zameraním alebo činnosťou.
ASD Úroveň 1: "Požadovaná podpora"
Bez podpory, nedostatky v sociálnej komunikácii spôsobujú značné znevýhodnenie. Ťažkosti s iniciovaním sociálnych interakcií a jasnými príkladmi atypických alebo neúspešných reakcií na sociálne predpovede iných. Zdá sa, že sa zhoršil záujem o sociálne interakcie. Napríklad osoba, ktorá je schopná hovoriť v plnom rozsahu a komunikuje, ale ktorej konverzácia s ostatnými zlyhá a ktorých pokusy o priateľstvo sú nepárne a typicky neúspešné.
Nepružnosť správania spôsobuje významné narušenie fungovania v jednom alebo viacerých kontextoch. Problémy pri prepínaní medzi činnosťami. Problémy organizácie a plánovania bránia nezávislosti.
Čo chýba z týchto úrovní podpory ASD?
Ako ste si pravdepodobne už uvedomili, tri "autistické" úrovne vyvolávajú toľko otázok, ako odpovedajú. Napríklad:
- Aký druh "podpory" má americká psychiatrická asociácia na mysli pri vývoji týchto funkčných úrovní? Pomocník? Asistent osobnej starostlivosti? 1: 1 školský poradca? Pracovný tréner? Školský poradca?
- V akých situáciách si ľudia na rôznych úrovniach vyžadujú "podporu?" Niektorí ľudia s autizmom robia dobre doma, ale potrebujú pomoc v škole (kde sú požiadavky špecifické a intenzívne). Iní ľudia s autizmom majú dobré výsledky v škole, ale potrebujú pomoc v sociálnych a pracovných podmienkach.
- Niektorí ľudia s autizmom dostali dostatočnú liečbu, aby sa pri typickom rozhovore s jedným dospelým dostali do blízkosti, ale pri interakcii s rovesníkmi majú významné problémy. Aký typ podpory môžu potrebovať?
- Vyrovnávajú sa úrovne podpory akýmkoľvek spôsobom s poskytovanými službami? (Odpoveď sa zatiaľ zdá byť "niekedy".)
- Úzkosť je veľmi častým znakom medzi ľuďmi s vyšším fungujúcim autizmom, čo môže v typických situáciách spôsobiť extrémne problémy. Ak je človek jasný, verbálny a akademicky schopný - ale úzkostný a depresívny, a preto potrebuje značnú podporu, aby mohol fungovať v práci alebo v škole - kde sa hodí do obrazu?
Ak sa ocitnete trochu zmätený o nových funkčných úrovniach a kde ste vy alebo vaše dieťa zapadajú, takmer určite nie ste sám. V priebehu času organizácie APA a autizmus zbierajú informácie od praktizujúcich, poisťovateľov, rodičov a autistických sebaobhajcov, aby zistili, či a ako funguje nový systém. Je veľmi pravdepodobné, že DSM-5.1 bude zahŕňať zmeny funkčných úrovní, pretože informácie budú k dispozícii.
> Zdroje:
> Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Tlač.
> Kráľ BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Aktualizácia klasifikácie diagnostiky u autizmu. Súčasný názor v psychiatrii . 2014; 27 (2): 105-109. doi: 10,1097 / YCO.0000000000000040.
Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Stručná správa: DSM-5 "Úrovne podpory:" Komentár k diskrétnym konceptualizáciám závažnosti v ASD. Časopis autizmu a vývojové poruchy . 2014; 44 (2): 471-476. doi: 10,1007 / s10803-013-1882-z.