Kolaboratívna iniciatíva spoločnosti ACR a EULAR
V septembri 2015 boli vydané usmernenia na riadenie polymyalgia rheumatica (PMR) ako súčasť spoločného úsilia medzi Americkou akadémí reumatológie (ACR) a Európskou ligou proti reumatizmu (EULAR). Usmernenia sú prvým súborom medzinárodných odporúčaní na liečbu a liečbu pacientov s polymyalgiou reumatica.
Čo je polymyalgia reumatická?
Odhaduje sa, že asi 711 000 dospelých Američanov má polymyalgiu reumaticu - stav, ktorý sa zvyčajne rozvíja postupne. Zatiaľ čo príznaky sa môžu rozvinúť náhle, to nie je typické pre polymyalgiu reumaticu. Príznaky zahŕňajú rozšírenú muskuloskeletálnu stuhnutosť s bežnými bokmi a ramenami , ako aj horné ramená, krk a dolná časť chrbta. Zvyčajne nedochádza k opuchu kĺbov. Je možné mať polymyalgiu reumatickú spolu s inou reumatickou chorobou . Existuje široká variabilita v liečbe reumatickej polymyalgie, napríklad kedy sa používajú glukokortikoidy alebo antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD) a ako dlho.
Zásady a odporúčania pre riadenie PMR
V smerniciach z roku 2015, ktoré vydali ACR a EULAR, sú zahrnuté všeobecné princípy a špecifické odporúčania týkajúce sa prístupu k zdravotnej starostlivosti, odporúčania pre špecialistov, sledovanie pacienta a špecifické stratégie liečby.
Konkrétne odporúčania boli zaradené do kategórií:
- "dôrazne odporúča", keď dôkaz poukazuje na významný prínos s malým až žiadnym rizikom
- "podmienečný", keď existovali len málo alebo len mierne dôkazy o prospechu alebo keď prínos významne neprevážil riziká
Medzi zastrešujúce zásady patria:
- Prijatie prístupu k zisteniu reumatickej polymalygie s klinickým hodnotením zameraným na vylúčenie stavov, ktoré napodobňujú reumatickú polymyalgiu.
- Pred predpísaním liečby by každý prípad mal mať zdokumentované výsledky laboratórnych testov.
- V závislosti od príznakov a symptómov je potrebné nariadiť dodatočné testy, aby sa vylúčili podmienky napodobňovania. Treba určiť komorbiditu. Mali by sa zvážiť rizikové faktory relapsu alebo dlhodobej liečby.
- Malo by sa zvážiť špecializované postúpenie.
- Rozhodnutia o liečbe by mali byť zdieľané pacientom a lekárom.
- Pacienti by mali mať individualizovaný plán liečby polymyalgia reumatica.
- Pacienti by mali mať prístup k vzdelávaniu ohľadom liečby a manažmentu polymyalgia reumatica.
- Každý pacient, ktorý sa lieči na liečbu reumatickej polymyalgie, sa má monitorovať pomocou špecifických hodnotení. V prvom roku sa pacienti majú pozorovať každé 4 až 8 týždňov. V druhom roku by návštevy mali byť naplánované každých 8-12 týždňov. Monitorovanie by malo byť taká, ako je potrebné pre relapsy alebo prednizónové zužovanie.
- Pacienti by mali mať priamy prístup k svojim zdravotníckym pracovníkom, aby hlásili zmeny, ako napríklad rachoty alebo nežiaduce udalosti.
Špecifické odporúčania pre liečbu polymyalgia rheumatica zahŕňajú:
- Silné odporúčania na použitie glukokortikoidov namiesto NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) s výnimkou krátkodobého priebehu NSAID alebo analgetík u pacientov s bolesťou súvisiacou s inými stavmi.
- Silné odporúčanie pre minimálne účinné individualizované trvanie liečby glukokortikoidmi (tj používajte liek na najkratšiu dobu potrebnú na dosiahnutie účinnej odpovede).
- Podmienené odporúčanie pre minimálnu účinnú počiatočnú dávku glukokortikoidov denne medzi 12,5 a 25 mg prednisonového ekvivalentu. U pacientov s vysokým rizikom relapsu a nízkym rizikom nežiaducich udalostí sa môže zvážiť vyššia dávka. U pacientov s komorbiditou alebo rizikovými faktormi na vedľajšie účinky súvisiace s použitím glukokortikoidov sa môže zvážiť nižšia dávka. Počiatočná dávka 7,5 mg / deň sa podmienečne zhoršila a počiatočné dávky 30 mg / deň sa silne odrádzali.
- Silné odporúčanie pre individuálne zužujúce sa harmonogramy a pravidelné monitorovanie. Navrhovaný rozvrh na začiatočné zužovanie sa zužuje na perorálnu dávku 10 mg prednizónového ekvivalentu denne počas 4 až 8 týždňov. Pri relapsovej liečbe by sa mal predĺžiť perorálny prednizón na dávku, ktorú pacient užíval pred relapsom, a postupne sa znížil v priebehu 4 až 8 týždňov na dávku, pri ktorej došlo k relapsu. Po dosiahnutí remisie môže byť denný perorálny prednizón zúžený o 1 mg každé 4 týždne alebo o 1,25 mg s použitím alternatívneho rozvrhu, až kým prerušenie prednizónu nie je prerušené, za predpokladu, že nedôjde k prerušeniu remisie.
- Podmienené odporúčanie na použitie intramuskulárneho metylprednizolónu namiesto perorálnych glukokortikoidov.
- Podmienené odporúčanie pre jednorazovú dávku namiesto rozdelenia denných dávok perorálnych glukokortikoidov.
- Podmienené odporúčanie na skoré užívanie metotrexátu okrem glukokortikoidov, najmä u niektorých pacientov.
- Silné odporúčanie proti použitiu blokátorov TNF .
- Podmienené odporúčanie na individualizovaný cvičebný program na udržanie svalovej hmoty a funkcie, ako aj na zníženie rizika pádu .
- Silné odporúčanie proti používaniu čínskych bylinných prípravkov Yanghe a Biqi.
zdroj:
2015 Odporúčania pre manažment polymyalgie Rheumatica. Dejaco C. a kol. Arthritis & Rheumatology zv. 67 č. 10. októbra 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Americká vysoká škola reumatológie. Aktualizované v júni 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica