Platiť za každého pacienta
Kapitalita sa vzťahuje na formu systému zdravotnej starostlivosti . V kapitačnom modeli poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo individuálna nemocnica zaplatí poisťovateľ (alebo iný platiteľ) pevnú sumu na pacienta počas stanoveného časového obdobia. Výraz capitation pochádza z latinského slova pre hlavu, caput . Definícia kapitalizácie spočíva v tom, že sa počíta s počtom osôb a platba sa zakladá na tomto počte bez ohľadu na skutočné využívanie služieb zdravotnej starostlivosti.
Príklad príkladov systému
Príkladom capitačného modelu by bola poisťovňa alebo platiteľ, ktorý by rokoval o zaplatení lekára 500 dolárov ročne na osobu v skupine. Pre 1 000 ľudí by poisťovateľ zaplatil lekárovi 500 000 dolárov a od lekára by sa malo očakávať, že poskytne všetky služby potrebné pre tých 1000 rôznych ľudí.
Ak jedna osoba (pacient) použila zdravotnú starostlivosť vo výške 2 000 USD, potom tento lekár skončí stratou 1 500 USD pre konkrétneho pacienta. Na druhej strane, ak by iný konkrétny pacient použil iba služby zdravotnej starostlivosti vo výške 10 dolárov, potom by lekár získal z tohto pacienta 490 dolárov. Samozrejme, v takomto systéme je hlavným cieľom lekára ponechať toľko z tejto kapitalizovanej sumy, ako je to možné.
Kontrast so systémom capitačný systém by bol systém zdravotnej starostlivosti, kde sa poskytovateľovi platí za každú dodanú službu poplatok. Ak pacient potreboval CT vyšetrenie , poisťovateľ by zaplatil CT sken, čo nemá nič spoločné s množstvom ďalších služieb alebo platieb, ktoré je potrebné vykonať.
Výhody systému Capitation
Najdôležitejším prínosom systému odmeňovania pre lekára alebo poisťovateľa je zníženie nákladov na vedenie účtovníctva . Lekár nemusí platiť väčší personál fakturačného personálu, ani nemôže čakať na to, aby mu boli uhradené žiadne konkrétne služby. Skutočné náklady lekára na starostlivosť o svojich pacientov sa môžu znížiť.
Prínosom pre poisťovateľa alebo platiteľa je to, že systém znižuje stimuly na poskytovanie väčšej starostlivosti, ako je potrebné. Týmto sa znižuje to, čo musia poskytovateľ platiť, rovnako ako zníženie ich účtovných nákladov.
Jednou výhodou je, že pacientovi je menej pravdepodobné, že dostane zbytočnú starostlivosť, ktorá by nepravdepodobne zlepšila jeho zdravie alebo stav, ale zvýšila by náklady na osobnú zdravotnú starostlivosť, ak by musel platiť spoluúčasť . Viac starostlivosti nie je vždy lepšia starostlivosť.
Nevýhody systému Capitation
Dôsledkom je, že lekár začne robiť rozhodnutia o tom, akú starostlivosť poskytne alebo neposkytne, pretože vynaloží viac peňazí poskytnutím menšej starostlivosti, a to formou dávkovania zdravotnej starostlivosti . Čím väčšia starostlivosť poskytne lekár pacientovi, tým väčšia bude zdravotná starostlivosť pacienta. Avšak lekár dostane rovnakú sumu, bez ohľadu na to, koľko alebo málo práce na pacienta. Preto systém obsahuje vstavaný stimul pre lekára, aby videl čo najviac pacientov, než aby sa zameral na individuálnu pozornosť pacienta.