Náhodné alebo zneužívajúce? Nahlasovanie zranení neznámeho pôvodu
Jeden z mnohých príznakov fyzického zneužívania u starších dospelých je podliatina. Niekedy sa javí celkom zrejmé, že modriny súvisia so zneužívaním. Môžu byť sprevádzané inými príznakmi traumy, alebo jednotlivec môže jasne oznámiť, čo sa stalo a kto ich ublížil. Inokedy to nie je tak jasné. Ako zdravotnícky pracovník, ťažkosti prichádzajú, keď sú prítomné modriny a nikto nevie, ako sa tam dostalo.
Je to náhoda, pretože je to veľa modrín, alebo je to podozrenie a možné znamenie zneužitia?
Povinné hlásenie zneužitia
Lekári, sociálni pracovníci, zdravotné sestry, pohotovostný personál, vrátane policajných a hasičov, kňazov, klinikov v oblasti duševného zdravia a ďalších pracovníkov sú povinní hlásiť zneužívanie alebo zanedbávanie starších dospelých . Toto sa nazýva mandatovaný reporting.
Ak osoba žije v komunite, táto správa musí byť podaná na oddelení miestnych ochranných služieb pre dospelých. Správy APS sa zvyčajne vytvárajú, keď niekto povie zdravotníckych pracovníkov, či už dobrovoľne alebo v odpovedi na otázky, že sú zranení, či už kvôli fyzickému, citovému, verbálnemu, sexuálnemu alebo finančnému zneužitiu.
Ak má osoba bydlisko v opatrovateľskom zariadení , zamestnanci sú poverení novinári a túto správu musia predložiť agentúre štátneho prieskumu. Majú závažné dôsledky, ak neoznámia incident, vrátane citácie o tom, že neoznamovali možnosť zneužitia, citáciu za to, že nereagujú na požadovanú politiku oznamovania zneužitia a ďalšie citácie a pokuty, ak sa zistí, že došlo k zneužitiu.
Požiadavka CMS na hlásenie tvrdení o zneužívaní a zranení neznámeho pôvodu
Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services majú veľa požiadaviek na účasť, ak kvalifikované ošetrovateľské zariadenia chcú získať finančnú náhradu za poskytovanie starostlivosti svojim obyvateľom. Jednou z takýchto požiadaviek je, aby zariadenie do dvoch hodín od svojho zistenia ohlásilo obvinenie zo zneužitia alebo zranenia neznámeho pôvodu svojej štátnej agentúre.
Štátna agentúra (ktorej dohliadne CMS) sa potom rozhodne, či vyšetrí obvinenie zo zneužitia alebo zranenia neznámeho pôvodu okamžite, v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov alebo pri ďalšom neohlásenom prieskume štátu .
Ak rezident podá obvinenie zo zneužitia, bez ohľadu na kognitívne schopnosti rezidenta, ošetrovateľský personál musí hlásiť obvinenie, vykonať úplné vyšetrovanie a podať vyšetrovanie na štátnu agentúru do 5 dní od udalosti. Aj keď je to ťažké pre zariadenia, je pomerne ľahké vedieť, že tieto obvinenia je potrebné nahlásiť.
Rozhodujúcejším rozhodnutím pre ošetrovateľskú domácu starostlivosť je určenie toho, aké incidenty by sa mali klasifikovať ako zranenia neznámeho pôvodu, a preto vyžadujú hlásenie. Podľa CMS je zranenie neznámeho pôvodu definované nasledovne:
- Zranenie nebolo nikoho pozorované alebo nemôže byť vysvetlené rezidentom.
- Zranenie je podozrivé z dôvodu miesta (v oblasti, ktorá nie je zraniteľná zranením), rozsah zranenia, počet zranení, ktoré sa vyskytnú súčasne, alebo počet zranení v čase.
CMS, ktorý požaduje hlásenie zranení s neznámym pôvodom, je minimalizovať a zabrániť zneužívaniu starších dospelých.
Implementácia tejto definície sa však stáva náročnou, keď existujú rôzne interpretácie toho, čo sa považuje za "podozrivé", najmä pri častých zraneniach, ako sú modriny.
Zneužívanie obyvateľov ošetrovateľskej domácnosti sa často interpretuje ako náhodné v prírode a pochopiteľne z dôvodu zraniteľnosti starších dospelých k podliatine. Niektoré štátne agentúry však teraz interpretujú niektoré modriny ako podozrivé a uvádzajú možnosti, že im neoznámia zranenia pri vyšetrovaní.
Výzvou CMS, štátnych agentúr a opatrovateľských ústavov je nezostávať s týmito modrínami, ktoré by mohli naznačovať zneužitie, ale nevyžadujú alebo nevykonávajú nadmerné nahlasovanie modrín, z ktorých mnohé sú náhodou v prírode.
Nadmerné nahlasovanie, ktoré zahŕňa vyšetrovanie, dokumentovanie a písanie zdĺhavých správ, si vyžaduje použitie významných zdrojov, ktoré by sa namiesto toho mohli využiť na poskytovanie vyššej úrovne starostlivosti o obyvateľov.
Pomocou výskumu, ktorý vám pomôže rozhodnúť, či je podozrenie podozrivé
Pri absencii konkrétnejších usmernení zo systému CMS niektoré zariadenia využívajú vedecký výskum na pomoc pri objektívnej identifikácii charakteristík modrín u starších dospelých, ktoré by pravdepodobne mali podozrivú povahu, a preto by vyžadovali podávanie správ.
Riziko poranenia u starších dospelých
Po prvé, musíme si uvedomiť, že modriny sú veľmi časté u starších dospelých, pričom sa vyskytujú mnohé modriny bez jasnej príčiny. V jednej štúdii o náhodných podliatinách zaznamenalo 72 z 101 výskumných starších dospelých účastníkov najmenej jednu modrinu počas 2 týždňov.
Po druhé, existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku podliatin u starších dospelých. Zahŕňajú:
- Náhodné modriny u starších dospelých sú pravdepodobnejšie v dôsledku zníženia tuku pod kožou, tenkej kože a krehkých kapilár.
- Ľudia, ktorí dostávajú určité lieky, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku podliatin. Výskum identifikuje denné dávky prednizónu, Aspirínu 325 mg, Warfarínu a Plavixu, ako aj inhalačných kortikosteroidov , pretože výrazne zvyšujú riziko vzniku podliatin. Menšie, ale stále zvýšené riziko je spojené s dospelými, ktorí dostávajú 81 mg aspirínu, NSAID (viac ako tri dni v týždni) a ginkgo.
- Pády a poruchy chôdze zvyšujú pravdepodobnosť tvorby modrín.
- Obyvatelia, ktorí potrebujú pomoc s ADL, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku podliatin.
- Použitie pomocného zariadenia (napríklad chodítka, trstiny alebo invalidného vozíka) zvyšuje možnosť vzniku podliatin.
- Fibrilácia predsiení je stav, ktorý koreluje s podliatinami, pretože často vyvoláva používanie nadmernej a liekov na predpis, ktoré sa nazývajú antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanie krvi .
Demencia, zneužívanie a odvolávanie sa na zranenie
Ľudia s Alzheimerovou chorobou alebo inými druhmi demencie majú zvýšené riziko zneužitia. Ich porucha pamäti , pokles komunikačných schopností a slabý úsudok ich uľahčujú ako iné, ktorých poznávanie je neporušené. Ich odvolanie alebo obvinenie zo zneužitia môže byť tiež zamietnuté z dôvodu ich zlej pamäte alebo histórie paranoie alebo halucinácií . Preto je dôležité, aby sme pracovali na ochrane týchto osôb pred rizikom zneužitia.
Zaujímavé je, že ak starší dospelý nevie, ako došlo k pomliaždeniu, alebo si ju nespomína, je oveľa pravdepodobnejšie, že ide o náhodné zranenie. Výskum náhodných podliatin zistil, že iba 17 percent starších dospelých si môže spomenúť, ako sa vyskytli modriny.
Na rozdiel od toho, 91 percent zneužívaných účastníkov inej štúdie by mohlo pripomenúť príčinu ich modriny, napriek tomu, že mnohí z týchto jedincov zaznamenali menej ako 24 na MMSE. (Skóre 19 až 24 je indikátorom ranej Alzheimerovej choroby.) Odvolanie ich zneužitia bolo potvrdené inými dôkazmi na zabezpečenie presnosti. Výskumníci tejto štúdie poukázali na to, že táto tendencia zneužívaných osôb spomínať na vznik modrín alebo iného zneužitia napriek problémom s pamäťou sa pozorovala aj pri návštevách geriatrických lekárov s ich pacientmi.
Táto tendencia pamätať na emocionálne naložené udalosti (ako napríklad zneužívanie) napriek demencii bola preskúmaná a preukázaná niekoľkokrát. Navyše pocity v demencii trvajú dlhšie ako špecifické spomienky, takže je dôležité poznamenať, že emocionálny stav človeka je dôležitý.
Vzhľadom na tento potenciál na pripomínanie zneužívajúcich udalostí by sa dospelí mali vždy ľahko spochybňovať o pôvode ich modrín, bez ohľadu na kognitívne schopnosti alebo neschopnosť.
Starnutie zvonkov
Možno ste oboznámení s myšlienkou, že modrina mení farbu v čase jej starnutia. Kým sa zvyčajne vyskytujú zmeny farieb, často to robia v predvídateľnom vzore. Napríklad, na rozdiel od "zdravého rozumu", výskum ukázal, že len preto, že modrina je žltá, nemusí nevyhnutne naznačovať, že je staršia ako modrina, ktorá je fialová. Znamená to, že pokus o identifikáciu, kedy došlo k vzniku modriny na základe farby modriny, nie je presná metóda k dnešnému dňu modriny.
Charakteristiky náhodného nepokoja
- Končatiny (ruky a nohy) starších dospelých sú ľahko poškodené ľahkými zraneniami. V jednej štúdii o náhodných modrinách sa na končatinách nachádzalo 90 percent modrín.
- Väčšina náhodných, veľkých modrín (definovaných ako väčšia ako 5 cm v akomkoľvek smere) sa nachádza na koncoch.
- Ženy majú tendenciu ľahšie tvoriť modriny z drobných zranení ako muži, najmä na stehne, horné ramená a zadok.
Charakteristika zneužívania
- Veľké pomliaždeniny (definované ako väčšie ako 5 cm naprieč v ľubovoľnom smere), ktoré nie sú na končatinách, sú pravdepodobnejšie spojené so zneužívaním.
- Brušanie na krku, ušiach, hlave, tvári, strane palca pravého ramena, dlaní ramena, chrbta, zadok, pohlavných orgánov a chodidiel je pravdepodobnejšie spojené so zneužívaním. Dlaňová strana ramena je však tiež bežným miestom pre náhodné modriny.
- Vzorové modriny, ktoré naznačujú ručné značky alebo značky prstov, sú pravdepodobnejšie spojené so zneužívaním.
- Ďalšie možné fyzické indikátory zneužitia zahŕňajú dvojstranné modriny na zbrane, obojstranné podliatiny vnútorných stehien, obväzy okolo obručí, ktoré obopínajú nohy, ramená alebo trup a viacfarebné modriny, čo môže naznačovať, že v priebehu času sa získalo niekoľko zranení.
- Majte na pamäti, že nekonzistentné príbehy, meniace sa vysvetlenia alebo náhle zmeny správania môžu naznačovať zneužitie.
- Bruky, ktoré sú zneužívané, sú niekedy spojené s ďalšími zraneniami.
Vyšetrovanie náhodného a zneužívajúceho narušenia
Zatiaľ čo modrina je niekedy označená ako možný indikátor zneužitia, existuje bohužiaľ obmedzený výskum o tom, ako určiť, či sú modriny náhodné alebo súvisiace so zneužívaním. Ako zdravotnícki pracovníci potrebujeme vykonať náležitú starostlivosť na ochranu zraniteľných dospelých, ale nepoužívame nezodpovedne zdroje na "lov čarodejníkov" pre podozrivé podliatiny v populácii, ktorá je mimoriadne náchylná na tvorbu podliatin.
Dobré vyšetrenie pomôže pri určovaní ďalších krokov, pokiaľ ide o modriny, slzy kože alebo iné zranenia starších dospelých. Vaše vyšetrovanie by malo zahŕňať nasledovné:
- Rozhovory s osobou, zodpovednou osobou, opatrovateľmi a ďalšími možnými svedkami
- Prehľad lekárskeho záznamu s cieľom zistiť, či sú prítomné lieky alebo diagnózy, ktoré zvyšujú riziko vzniku podliatin alebo zranenia
- Preskúmanie akýchkoľvek nedávnych pádu, ktoré mohli mať za následok tvorbu modrín
- Preskúmanie fyzického prostredia s cieľom posúdiť, či niečo mohlo spôsobiť modrinu alebo inú ujmu
Vaše rozhodnutie o klasifikácii modrín ako podozrivých alebo náhodných sa bude ľahšie obhajovať vašim štátnym inšpektorom, ak si vezmeme uznanie za vaše procesy myslenia tým, že zdokumentujete svoje odôvodnenie a vaše rozhovory.
Slovo z
Je dôležité poznamenať, že tieto návrhy na posúdenie, či podliatiny u starších dospelých sú podozrivé, sú založené na obmedzených výskumných štúdiách. Ďalší výskum by nám mohol pomôcť presnejšie identifikovať riziká zneužitia, ako aj ubezpečiť nás o náhodných modrinách a iných úrazoch.
Významná je snaha udržať obyvateľov a pacientov v bezpečí, ako aj dodržiavanie regulačných požiadaviek na hlásenie zneužívania a zranení s neznámym pôvodom. Zoznámenie sa s dostupným výskumom nám umožňuje urobiť informované rozhodnutia a používať osvedčené postupy v našej klinickej práci.
> Zdroje:
> Mosqueda, L, Burnight, K, Liao, S. Zhrnutie Bruising v geriatrickej populácii, Grant NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Národný inštitút spravodlivosti. Identifikácia zneužívania starších. 6. mája 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Univerzita Michiganu. Michigan Medicine. Brusy a krvné škvrny pod kožou. 20. marca 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Ľudia s demenciou ako svedkovia emocionálnych udalostí. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising ako forenzný marker zneužívania telesných starších. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf