Ultrazvuk je kľúčový diagnostický test
Termín "ochorenie žlčníka" zahŕňa zdravotné stavy, ktoré postihujú žlčník, ako sú žlčové kamene, akútna alebo chronická cholecystitída (zápal žlčníka spôsobený žlčovými kameňmi) a rakovina žlčníka.
Zatiaľ čo preskúmanie symptómov, fyzické vyšetrenie a krvná práca zohrávajú úlohu v diagnostike ochorenia žlčníka, je najdôležitejším aspektom diagnostického procesu získanie ultrazvuku brucha (a možno aj iných zobrazovacích testov).
História medicíny
Ak váš lekár má podozrenie na ochorenie žlčníka, bude sa pýtať na vaše príznaky a či vy alebo niektorí iní členovia rodiny mali nejaké problémy s žlčníkom.
Medzi príklady možných otázok patria:
- Máte bolesti brucha a ak áno, kde? Bolesť v hornej hornej alebo hornej strednej časti brucha naznačuje problém s žlčníkom.
- Je bolesť brucha spojená s jedlom? So žlčovými kameňmi môže dôjsť k intenzívnej, nudnej bolesti po jedle alebo viacerých hodinách po jedle mastných jedál a trvá najmenej tridsať minút.
- Už ste niekedy zažili túto bolesť brucha? Epizódy bolesti žlčníka sa zvyčajne zhoršujú v priebehu času a môžu viesť k komplikáciám, ako je infekcia žlčových ciest alebo zápal pankreasu .
- Máte iné bolesti, ako sú horúčka, nevoľnosť, vracanie alebo strata hmotnosti? Tieto súvisiace príznaky môžu pomôcť lekárovi presne určiť, či ochorenie žlčníka a ďalšie možné komplikácie sú prítomné.
Fyzikálne vyšetrenie
Ďalej váš lekár vykoná fyzickú prehliadku so zameraním najprv na vaše vitálne znaky. Ľudia s akútnou cholecystitídou môžu mať horúčku a vysokú srdcovú frekvenciu.
Prítomnosť žltačky , signalizovaná žltnutím očí a / alebo kože, je znepokojujúca pre komplikáciu žlčových kameňov, ktorá sa nazýva choledocholitiáza, pri ktorej žlčník opúšťa žlčník a blokuje hlavnú žlčovú cestu (kde sa žlč tečie do čriev).
Počas brušnej skúšky si lekár uvedomí, či je prítomný nález nazývaný "stráženie". Osoba s akútnou cholecystitídou môže "strážiť" alebo umiestniť ruky na pravú hornú stranu brucha, kde sa žlučník nachádza počas fyzickej skúšky.
A nakoniec počas lekárskej prehliadky vykoná váš lekár manéver nazvaný "Murphy's sign". Týmto testom sa človek požiada, aby sa zhlboka nadýchol a umožnil žlčníku pohybovať sa nadol, aby ho lekár mohol stlačiť. Ak osoba pocíti významnú bolesť počas tohto testu (nazývaná pozitívnym "znamením Murphyho"), naznačuje, že on alebo ona môže mať ochorenie žlčníka.
labs
Ľudia s ochorením žlčníka majú často zvýšený počet bielych krviniek . Vaše bielych krviniek sú bunky, ktoré bojujú proti infekcii, a keď sa zvýši signál niektoré zápaly alebo infekcie v tele. Okrem zvýšeného počtu bielych krviniek môže mať osoba zvýšené testy pečeňových funkcií .
Aj keď môže dôjsť k miernemu zvýšeniu pečeňových enzýmov, zvýšenie hladiny bilirubínu (aj časť krvného testu pečeňových funkcií) naznačuje možnú komplikáciu ochorenia žlčníka (napríklad, ak je žlčové kamene postihnuté žlčovým kanálom a / alebo existuje infekcia žlčovodu).
Ak váš lekár predpokladá rakovinu žlčníka na základe zobrazovacích testov (napríklad ultrazvuku, CT scan alebo MRI), môže si objednať krvné testy nádorových markerov, napríklad CEA alebo CA 19-9. Tieto markery však môžu byť tiež zvýšené v prítomnosti iných typov rakoviny, takže nie sú priamou indikáciou rakoviny žlčníka. Najčastejšie sa tieto nádorové markery používajú na sledovanie odpovede osoby na liečbu rakoviny (ak je spočiatku zvýšená).
imaging
Zatiaľ čo anamnéza, fyzické vyšetrenie a laboratóriá môžu podporiť diagnostiku ochorenia žlčníka, je potrebné zobrazenie na potvrdenie diagnózy. Inými slovami, žalúdok musí byť vizualizovaný a to je najčastejšie vykonané ultrazvukom.
ultrazvuk
Ultrazvuk je rýchly a bezbolestný zobrazovací test, ktorý využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu žlčníka. Okrem žlčových kameňov je možné pozorovať zhrubnutie steny žlčníka alebo opuch a polypy alebo hmoty žlčníka.
Počas ultrazvuku môže technik vykonať aj sonografický nápis Murphyho. Počas tohto manévru sa ultrazvukový menič stlačí na žlčník, kým sa pacient zhlboka nadýchne. Ak je pozitívny, osoba bude mať bolesť, keď je žlčník stlačený nadol.
HIDA Scan
Ak diagnóza ochorenia žlčníka nie je po ultrazvuku istá, môže sa vykonať vyšetrenie HIDA. Táto skúška umožňuje vizualizáciu žlčového pohybu systémom žlčovodov. Počas skenovania HIDA sa pomocou žily vpichuje rádioaktívny indikátor. Táto látka je prevzatá do pečeňových buniek a odstránená do žlče.
Ak sa žlčník nemôže zobraziť, test je "pozitívny", pretože to znamená, že v cystickom kanáli je nejaká obštrukcia (často z žlčníka, ale pravdepodobne z nádoru), čo je trubica, ktorá prenáša žlč od žlčníka bežného žlčovodu.
CT Scan
CT skenovanie brucha môže tiež odhaliť príznaky ochorenia žlčníka, ako napúčanie steny žlčníka alebo tuk splietania. Môže byť obzvlášť užitočná na diagnostikovanie zriedkavých, život ohrozujúcich komplikácií akútnej cholecystitídy, ako je perforácia žlčníka (pri výskyte dierok v žlčníku) alebo emfyzémová cholecystitída (pri ktorej dochádza k infekcii steny žlčníka z baktérií tvoriacich plyn).
Magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MRCP)
Tento neinvazívny zobrazovací test umožňuje lekárovi vyhodnotiť žlčové cesty vo vnútri aj mimo pečene. Môže sa použiť na diagnostikovanie kameňa v bežnom žlčovodu (stav nazývaný choledocholitiáza).
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP)
ERCP je diagnostický aj potenciálne terapeutický test. Počas ERCP bude gastroenterológ (lekár, ktorý sa špecializuje na ochorenia tráviaceho systému) umiestni tenký, flexibilný fotoaparát nazývaný endoskop do úst, do pažeráka, do žalúdka a do tenkého čreva.
Počas tohto postupu je človek sedatívny, takže nie je žiadny nepríjemný pocit. Potom cez endoskop prechádza malá trubica do bežného žlčovodu. Kontrastné farbivo sa vstrekuje do tejto malej trubice, aby sa rozsvietil systém žlčovodu, ktorý je možné vidieť pomocou röntgenových lúčov.
Z ERCP môže byť súčasne vizualizovaný a odstránený žlčový kameň, ktorý blokuje žlčové kanáliky. Zúženie žlčových kanálikov možno pozorovať aj pomocou ERCP a stent môže byť umiestnený tak, aby otvoril kanál. Napokon, počas ERCP môže lekár odobrať vzorku tkaniva (nazývanú biopsia) akýchkoľvek podozrivých polypov alebo mas.
Odlišná diagnóza
Aj keď je rozumné podozrenie na ochorenie žlčníka, ak má osoba bolesť v pravom hornom úseku brucha, je potrebné zvážiť iné etiológie (väčšinou problémy s pečeňou). Je to preto, že vaša pečeň je tiež umiestnená v pravej hornej časti brucha a je spojená s žlčníkom sériou žlčových kanálikov.
Medzi príklady problémov pečene, ktoré môžu spôsobiť bolesť v hornej časti brucha, patria:
- Hepatitída (napríklad vírusová hepatitída) : Okrem bolesti môžu mať iné príznaky hepatitídy žltačku, žltej stolice a tmavý moč.
- Fitz-Hugh-Curtisov syndróm (perihepatitída): Toto ochorenie sa týka zápalu pečene, ktorý sa vyskytuje u žien, ktoré majú zápalové ochorenie panvy.
- Abúzus pečene: Ľudia s cukrovkou, ktorí podstúpili transplantáciu pečene, alebo ktorí majú základnú pečeň, žlčník alebo pankreasu, sú najviac vystavení riziku vzniku abscesu.
- Trombóza portálnej žily : Toto ochorenie sa týka krvnej zrazeniny v portálnej žile, ktorá je krvnou cievou, ktorá nesie krv do pečene z čriev.
- Budd-Chiariov syndróm: Jedná sa o veľmi zriedkavý syndróm, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď dôjde k obštrukcii žíl, ktoré vypúšťajú pečeň.
Okrem bolesti v pravom hornom rohu brucha môže osoba s ochorením žlčníka mať bolesť v hornej strednej oblasti brucha (nazývaná epigastrická bolesť).
Ďalšie možné príčiny epigastrickej bolesti zahŕňajú:
- Gastroezofageálny reflux (GERD): Okrem epigastrickej bolesti môže osoba s GERD zaznamenať pálenie záhy a problémy s prehĺtaním.
- Peptický vredový ochorenie: Tento stav popisuje vredy, ktoré sa vyvíjajú na výstelke žalúdka alebo prvej časti tenkého čreva. Horúčka bolesti brucha je najčastejším príznakom.
- Gastritída: Tieto stavy sa vzťahujú na zápal žalúdočného obloženia a môžu byť spôsobené množstvom rôznych faktorov, ako je alkohol, nesteroidné protizápalové látky alebo vírus.
- Pankreatitída: Ľudia s pankreatitídou často zaznamenávajú náhlu, ťažkú epigastrickú alebo ľavostrannú bolesť, ktorá vyžaruje chrbtom a je spojená s nevoľnosťou a vracaním.
- Srdcový záchvat (infarkt myokardu): Epigastrická bolesť môže byť prvým príznakom srdcového infarktu . Osoba môže tiež mať dýchavičnosť a kardiovaskulárne rizikové faktory.
> Zdroje:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Chirurgické a nechirurgické liečenie žlčových kameňov. > Am Fam Lekár . 2014 15. máj; 89 (10): 795-802.
> Americká rakovinová spoločnosť. (2016). Ako sa diagnostikuje rakovina žlčníka?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinické hodnotenie: žlčové kamene. > BMJ . 2007 Aug 11, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akútna cholecystitída: Patogenéza, klinické znaky a diagnóza. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.