Táto klasifikácia IBD nie je ani Crohnovou chorobou, ani ulceróznou kolitídou
Pri diskusii o zápalových ochoreniach čriev (IBD) sú dve formy, o ktorých sa najčastejšie hovorí, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, ale existuje tretia diagnóza, ktorá sa nazýva neurčitá kolitída. Neurčitá kolitída sa používa, ak sa predpokladá prítomnosť nejakej formy IBD, ale ešte nie je zrejmé, ktorá forma choroby je.
Toto je mätúce a kontroverzné téma v IBD, ktoré má široké dôsledky pre pacientov a lekárov. Odhaduje sa, že asi 10 až 15 percent ľudí s IBD má neurčitú kolitídu. V niektorých situáciách môže byť diagnóza inej formy IBD vykonaná neskôr, kedy budú k dispozícii ďalšie dôkazy alebo sa choroba zmení.
Čo je neurčitá kolitída
IBD sa často nachádza ako zastrešujúci termín, pri ktorom klesá Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Existujú však niektoré situácie, kedy osoba má typ IBD, ktorý v súčasnosti nie je možné zaradiť do jednej z týchto vedierok. To neznamená, že diagnóza Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy nebude v budúcnosti vykonaná, ale to, čo znamená, je, že práve teraz nie je jasné, aká forma choroby je prítomná.
Choroba, ktorá pokročila nad rámec počiatočných štádií a pokročila zvlášť, môže byť ťažké klasifikovať z dôvodu povahy zápalu a aké rozsiahle to môže byť v hrubom čreve .
Na druhej strane, ak je ochorenie v kľude alebo v remisii a na zápal nie je tak veľa, môže byť tiež ťažké urobiť pevnú diagnózu. Skoré ochorenie je niekedy ťažké diagnostikovať, pretože zmeny, ktoré IBD spôsobuje v bunkách a ktoré môžu byť videné pri biopsii pod mikroskopom, nemusia byť zatiaľ prítomné.
Neurčitá kolitída je v niektorých kruhoch kontroverzným subjektom a môže sa dokonca považovať za subjektívnu. Niektorí vedci sa domnievajú, že prípad neurčenej kolitídy je považovaný za tretiu formu IBD, zatiaľ čo iní tvrdia, že je to miesto, kde sa držia, kým sa nedá urobiť ďalšia diagnóza. Lekár alebo patológ menej skúsený s diagnostikovaním IBD môže klasifikovať to, čo vidia u pacienta, za neurčitú kolitídu, ale skúsenejší diagnostik môže byť schopný určiť, že ide buď o Crohnovu chorobu alebo o ulceratívnu kolitídu.
Známky a symptómy neurčitého kolitídy
Namiesto toho, aby sa rozmnožili rôzne vlastnosti ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, neurčitá kolitída je spojená so súborom znakov, ktoré boli pôvodne popísané v roku 1978, hoci nie sú tvrdé a rýchle pravidlá. Neurčitá kolitída môže mať všetky alebo niektoré z nasledujúcich atribútov:
- Typ vredov: Neurčitá kolitída môže byť použitá v prípadoch, keď existuje len zápal v hrubom čreve, ale vredy nevyzerajú ako tie, ktoré sú typicky spôsobené ulceróznou kolitídou. Pri ulceróznej kolitíde sa vredy nachádzajúce sa v hrubom čreve môžu týkať iba vnútornej vrstvy sliznice, ktorá vedie k črevnej stene. Ak sú tieto vredy hlbšie než to, čo by sa normálne očakávalo pri ulceróznej kolitíde a neexistuje žiadny iný náznak toho, že ochorenie je v skutočnosti Crohnova choroba, mohlo by to viesť lekára na cestu k predbežnej diagnóze neurčitého kolitídy. Tieto typy vredov sú niekedy opísané ako transmurálne vredy (čo znamená, že prechádzajú hlboko cez črevnú stenu) alebo ako podobné praskliny. V niektorých prípadoch sú vredovité vredy úzke (asi 13 percent prípadov) a niekedy sú tvarované ako "V" (asi 60 percent prípadov).
- Rektálne postihnutie: Ďalšou charakteristikou neurčenej kolitídy je to, že konečník sa často nezapojuje alebo nie je plne zapojený. Pri ulceróznej kolitíde sa často objavuje zápal konečníka, a preto, ak tomu tak nie je, je to menej špecifické ako znamenie, ktoré možno použiť na diagnostiku. Pri Crohnovej chorobe môže konečník alebo nemusí mať zápal.
- Prekročenie lézií: Pri Crohnovej chorobe môže zápal preskočiť oblasti čreva, čo zanechá patchwork zapálených oblastí a zdravšie tkanivá. Pri ulceróznej kolitíde začne zápal v rekte a pokračuje hore cez hrubé črevo v súvislom vzore. S neurčitou kolitídou môžu existovať miesta preskoku alebo aspoň sa zdá, že medzi oblasťami zapálených častí sú vynechané oblasti. Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa zdá, že ulcerózna kolitída má skokové lézie, čo je dôvod, prečo tento atribút môže byť ďalším faktorom, ktorý nie vždy pomáha pri vytváraní pevnej diagnózy.
Liečba neurčenej kolitídy
Bohužiaľ chýbajú klinické skúšky na ľudí s neurčitou kolitídou, čo spôsobuje, že je náročné vyvinúť liečbu. Vo väčšine prípadov je neurčitá kolitída liečená rovnakými liekmi a operáciami, ako je ulcerózna kolitída. Rozdiel by bol vtedy, ak sa v tenkom čreve vyskytne zápal (napríklad prvá časť, čo je ileum), a v takomto prípade môže byť plán liečby trochu iný a podobný ako v prípade Crohnovej choroby.
Plán liečby pre neurčitú kolitídu môže zahŕňať tieto lieky:
- Asacol (mesalamín)
- Azulfadín (sulfasalazín)
- Imunosupresíva ( Imuran , 6-MP , cyklosporín )
- Rheumatrex (metotrexát)
- Biologické lieky: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; a Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroidy ( Entocort EC (budesonid) a prednizón )
Chirurgické postupy pre neurčitú kolitídu sú tiež podobné ako v prípade ulceróznej kolitídy, ktorá zahŕňa análnu anastomózu ileálneho vrecka alebo IPAA (zvyčajne nazývanú j-vak) a ileostómia. Pri ileostómii sa hrubé črevo odstráni a koniec tenkého čreva prechádza rezom v brušnej dutine (nazývanej stómia ). Osoba s ileostómii nosí na bruchu prístroj na zachytenie stolice, ktorá teraz opúšťa telo cez časť tenkého čreva, ktorá je mimo tela. Stolica sa zhromažďuje do spotrebiča a podľa potreby sa vyprázdňuje do záchodu.
Neurčitá kolitída a J-tašky
V niektorých prípadoch sa neurčitá kolitída považuje za najviac podobnú ulceratívnu kolitídu. Z tohto dôvodu niektorí ľudia s neurčitou kolitídou podstúpili chirurgickú operáciu, ktorá je zvyčajne určená iba pre ľudí, u ktorých je diagnostikovaná ulcerózna kolitída. V chirurgii j-vrecka sa chirurgické odstránenie hrubého čreva a posledná časť tenkého čreva urobí do vrecka tvaru "J" a pripevní sa na konečník (alebo konečník, ak ho nechá chirurg) , J-vrecko má úlohu konečníka a drží stoličku. Tento chirurgický zákrok sa zvyčajne neuskutočňuje pri Crohnovej chorobe, pretože existuje malé riziko, že vrecko môže byť postihnuté Crohnovou chorobou a musí byť odstránené.
Štúdie však ukázali, že ľudia s neurčitou kolitídou majú tendenciu robiť s j-vreckami o niečo menej dobre ako ľudia s ulceróznou kolitídou. Iné vedci však poukázali na to, že miera zlyhania j-vrecka u pacientov s neurčitou kolitídou môže byť vysoká, pretože charakteristika ochorenia nie je jednotná: existuje veľa premenlivosti na štúdium tejto skupiny pacientov ako celku.
Všetky prípady neurčenej kolitídy nie sú rovnaké
Ďalším hanlivým aspektom neurčenej kolitídy je to, že charakteristiky sa môžu medzi jednotlivými pacientmi líšiť. Toto je problém s IBD vo všeobecnosti: ide o zložitú chorobu, ktorú je ťažké klasifikovať. Definícia neurčitého kolitída v súčasnosti nemá štandardizáciu, aj keď existujú určité všeobecné usmernenia.
Existujú niektoré prípady neurčenej kolitídy, ktoré sú považované za "pravdepodobnú Crohnovu chorobu", zatiaľ čo iné sú "pravdepodobné ulcerózna kolitída", čo znamená, že existujú pacienti v neurčitom členení, ktorí by mohli byť kdekoľvek v celom spektre medzi týmito dvoma ochoreniami. To robí študovať, a preto pochopenie, neurčitú kolitídu ťažké vyhliadky.
Diagnóza neurčitého kolitída sa môže zmeniť
Vo väčšine prípadov sa nakoniec diagnostikuje Crohnova choroba alebo ulceratívna kolitída. Kedy a prečo sa to stane, bude veľmi variabilné. V niektorých prípadoch, ak sa v tenkom čreve objaví nový zápal, keď predtým v hrubom čreve bol iba zápal, možno by mohlo dôjsť k diagnóze Crohnovej choroby. V iných situáciách môže dôjsť k komplikácii, ktorá boduje lekárov v smere diagnostikovania jednej formy IBD po skončení. Niektoré komplikácie, či už v čreve alebo mimo čreva , sú bežnejšie s jednou formou IBD nad druhou a ich prítomnosť môže pomôcť pri diagnostike.
Jedným z dôvodov, prečo je dôležité dostať diagnózu do jednej z týchto foriem, je vytvoriť účinný plán liečby. Lieky schválené Správou pre potraviny a liečivá sú určené na špecifické podmienky a týmto spôsobom sa liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy líši. Uvedenie diagnózy jednej z dvoch hlavných foriem IBD znamená prijatie liečby, ktorá bola schválená pre túto chorobu. Mnoho liečebných postupov je schválených pre obe formy IBD, ale stále existujú niektoré, ktoré sú schválené len pre Crohnovu chorobu alebo ulceratívnu kolitídu. Navyše určité ošetrenia môžu byť pre jednu z týchto ochorení o niečo účinnejšie ako pre druhú. Preto je výhodné získať definitívnu diagnózu.
Slovo z
Prijatie diagnózy neurčitého kolitída prichádza s dostatočnou mierou neistoty a môže byť frustrujúce pri zvažovaní riadenia ochorenia a liečby. Pre každého, kto má IBD, je dôležité, aby bol zúfalým advokátom vo svojom mene, ale je to dôležité pre ľudí s neurčitou kolitídou. Nájdenie tímu poskytujúceho zdravotnú starostlivosť, ktorý je plne podporný, ako aj vytvorenie siete rodín a priateľov, ktoré môžu poskytnúť pomoc a porozumenie, pomôžu pri zvládaní tejto choroby. Niektorí ľudia môžu na chvíľu žiť s diagnózou neurčitého kolitídy, pred zmenou čokoľvek, a preto by malo byť dôležité zamerať sa čo najviac na IBD a zostavenie podpornej siete.
> Zdroje:
> Guindi M, Riddell RH. "Neurčitá kolitída." J Clin Pathol . 2004 Dec; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Diagnostické problémy a pokroky v zápalovej chorobe čriev." Mod Pathol . 2003 Apr. 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr a kol. "Výsledok" neurčitého "kolitídy po anaalóze pažeráka." Dis Colon Rectum . 1989 Aug; 32: 653-658.
> Cena AB. "Prekrývanie spektra nespecifického zápalového ochorenia čriev -" kolitída neurčitá "." J Clin Pathol . 1978 Jun; 31: 567-577.