Osteoporóza indukovaná kortikosteroidmi je obidve preventívna a liečiteľná
Kortikosteroidy sú jedným typom steroidných liekov. Niekedy sa výraz "steroid" používa zameniteľne s "kortikosteroidom".
Podľa ACR viac ako 30 miliónov Američanov môže byť postihnutých ochoreniami bežne liečenými kortikosteroidmi. Steroidy, ako je prednizón , sa používajú ako liečba mnohých zápalových a autoimunitných ochorení , ako sú:
- astma
- reumatoidná artritída
- lupus
- zápalové ochorenie čriev
Používajú sa tiež na liečbu mnohých alergických stavov. Zatiaľ čo steroidy sú všeobecne účinné pri liečbe takýchto ochorení, sú tiež najčastejšou príčinou osteoporózy vyvolanej liekmi .
Kortikosteroidy a remodelovanie kostí
Kortikosteroidy ovplyvňujú metabolizmus vápnika a kostí mnohými spôsobmi.
- steroidy znižujú množstvo vápnika absorbovaného črevom
- steroidy zvyšujú vylučovanie vápnika obličkami
Tieto dva faktory sa spájajú s cieľom znížiť koncentráciu cirkulujúcej ionizovanej vápnika. To spúšťa prištítne telieska na zvýšenie sekrécie paratyroidného hormónu (PTH), stavu známeho ako sekundárny hyperparatyroidizmus. Zvýšené hladiny PTH vedú k zvýšenému rozpadu kostí, pretože sa pokúša opraviť nízke hladiny vápnika v cirkulácii uvoľnením vápnika z kostí do krvi.
Kortikosteroidy môžu tiež znížiť hladiny pohlavných hormónov:
- estrogén (u žien)
- testosterón (u mužov)
Výsledné zníženia sú spojené so zvýšenou stratou kostí.
Kortikosteroidy tiež spôsobujú svalovú slabosť, čo môže viesť k nečinnosti a dodatočnej strate kostí. Ďalším hlavným účinkom kortikosteroidov je, že môžu priamo pôsobiť na kosť tým, že potláčajú tvorbu kosti (osteoblastickú) aktivitu.
Vzory kostnej straty
Existujú dva typy kostného tkaniva: kortikálne a trabekulárne.
- Kortikálna kosť tvorí vonkajší plášť kosti a obsahuje 80% kostry
- Trabekulárna kosť (zvyšných 20%) sa nachádza vo vnútri kosti
Každá kost v kostre obsahuje oba typy kostí, ale ich rozmery sa menia. Kortikosteroidy v prvom rade spôsobujú stratu kostnej hmoty v tých oblastiach kostry, ktoré sú bohaté na trabekulárnu kost, ako je chrbtica.
Dávka a trvanie
Kostná strata sa vyskytuje najrýchlejšie počas prvých 6 až 12 mesiacov liečby a závisí od oboch:
- dávka
- trvanie
Ďalšie rizikové faktory osteoporózy môžu mať aditívny účinok na stratu kostnej hmoty, ako sú:
- Vek
- rod
- základné ochorenie
Napríklad starší muži na steroidoch môžu mať ešte väčšiu stratu kostnej hmoty a riziko zlomeniny ako muži stredného veku. ACR odhaduje, že bez preventívnych opatrení sa u 25% jedincov s dlhodobými kortikosteroidmi vyskytne zlomenina.
Dávka kortikosteroidov je silným prediktorom rizika zlomenín. Hoci nie je jasné, či existuje prahová hodnota nízkej dávky, pod ktorou nedochádza k strate kostného tkaniva, nedávne štúdie zistili, že inhalačné steroidy nemajú žiadny vplyv na hustotu kostí, ak sú podávané v štandardných dávkach a okrem systémových steroidov.
Riadenie osteoporózy
Osteoporózu indukovanú steroidmi je možné predchádzať a liečiť. Podľa ACR by ľudia užívajúci kortikosteroidy mali vykonať test kostnej minerálnej hustoty. Tento test poskytne základné meranie, z ktorého sa budú sledovať následné zmeny kostnej hmoty. ACR tiež odporúča denný príjem 1500 mg. vápnik a 400 až 800 IU vitamínu D. Vápnik a vitamín D môžu pomôcť udržiavať rovnováhu vápnika a normálne hladiny hormónov parathormónu a môžu dokonca chrániť kostnú hmotu u niektorých pacientov s nízkou dávkou steroidnej liečby.
Osteoporóza Drogy
Lieky na osteoporózu schválené FDA pre osteoporózu indukovanú kortikosteroidmi zahŕňajú:
- Actonel (Risedronát) na prevenciu a liečbu
- Fosamax (Alendronát) na liečbu
U užívateľov kortikosteroidov obe liečivá prinášajú priaznivé účinky na hustotu minerálov v bedrách a bedra a sú spojené s poklesom fraktúr chrbtice. Liečba estrogénom a Miacalcinom (kalcitonín) môžu pomôcť zachovať kostnú hmotu u postmenopauzálnych žien na kortikosteroidoch, ale ani FDA nie je schválená pre osteoporózu indukovanú kortikosteroidmi.
Zmeny životného štýlu
- Odstránenie fajčenia a alkoholu je dôležité pri znižovaní rizika steroidnej indukovanej osteoporózy.
- Fyzická aktivita a cvičenie môžu pomôcť chrániť kostnú a svalovú hmotu a zároveň zvýšiť svalovú silu a znížiť riziko pádu.
- Predchádzanie skĺznutiu a pádom má osobitný význam pre starších jedincov a pre tých, ktorí mali svalovú slabosť vyvolanú steroidmi.
Spodný riadok
Opatrenia na prevenciu osteoporózy by sa mali začať čoskoro, ideálne na začiatku liečby kortikosteroidmi. Odborníci odporúčajú používať najnižšiu dávku steroidov v čo najkratšom možnom čase a ak je to možné, mali by sa použiť inhalované alebo topické kortikosteroidy.
zdroj:
Glukokortikoidom indukovaná osteoporóza, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000