Prehľad vírusovej hepatitídy
Keď hovoríme o hepatitíde, najčastejšie sa odvolávame na vírusovú formu ochorenia. Termín hepatitída je podľa definície jednoducho zápal pečene, ktorý môže byť spôsobený akýmkoľvek počtom stavov, vrátane priameho poškodenia orgánu, vystavenia účinkom chemických látok a toxínov, bakteriálnych alebo parazitických infekcií a autoimunitných ochorení.
Vírusová hepatitída je zďaleka najbežnejším typom hepatitídy na svete spôsobenej rôznymi nesúvisiacimi vírusmi, z ktorých každý sa správa rovnako, ale má vlastné vlastnosti.
Tieto charakteristiky zahŕňajú:
- Spôsoby prenosu (ako je šírenie vírusu)
- Patogenéza (ako choroba postupuje)
- Symptomatológia (čo a kedy sa príznaky bežne vyskytujú)
- Miery chorobnosti a úmrtnosti (úmrtie)
Existuje päť bežných typov vírusovej hepatitídy - klasifikovaných abecedne z hepatitídy A až E, ktoré sú distribuované buď na celom svete, alebo do určitých častí sveta. Dva ďalšie nominálne typy (hepatitída F a GB) boli tiež klasifikované ako možné príčiny, hoci vedci stále diskutujú o svojej existencii.
-
Aké sú rôzne spôsoby, ako môžete chytiť hepatitídu B?
-
Tieto ochorenia môžu byť spôsobené hepatitídou B
Zatiaľ čo existujú iné vírusy, ktoré môžu spôsobiť zápal pečene (vrátane vírusu Epstein Barr a niektorých vírusov herpes simplex), hepatitída A až E sú tie typy, ktoré sa najčastejšie označujú ako príčiny vírusovej hepatitídy.
Celkove hepatitída A až E predstavuje takmer 1,3 milióna úmrtí za rok. Z nich sa hepatitída B a C považuje za globálne epidémiu, s každým rokom viac infekcií a úmrtí ako v kombinácii s HIV, tuberkulózou a maláriou.
Hepatitída typu A
Hepatitída A je spôsobená vírusom hepatitídy A (HAV) a je bežne šírená požitím výkalov infikovaných vírusom HAV buď prostredníctvom kontaminácie vodou, alebo kontamináciou jedla, alebo z človeka na človeka ( aj počas sexu ).
Podchladené mäkkýše sú bežným zdrojom prenosu ochorení.
Čas medzi infekciou a výskytom príznakov je približne dva až šesť týždňov, hoci mnohí z nich nebudú mať žiadne symptómy. Ak sa objavia príznaky, majú tendenciu trvať približne priemerne osem týždňov a môžu zahŕňať takéto oznamovacie príznaky ako:
- nevoľnosť
- zvracanie
- Hnačka
- horúčka
- Bolesť brucha
- Extrémna únava
- Zožltnutie kože a očí ( žltačka )
- Zatemnenie moču
- Biele, žltej stoličky
Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy A, pretože príznaky majú tendenciu vyriešiť sa sami. Akonáhle je infikovaná, človek je po celý život imúnny. Smrť sa považuje za menej časté, aj keď niektorí starší ľudia môžu mať zvýšené riziko akútneho zlyhania pečene (zvyčajne u pacientov s už existujúcim ochorením pečene).
Vakcína proti HAV je široko dostupná a je dodávaná injekciou v dvoch cykloch, ktoré dokážu chrániť pred infekciou už 15 rokov alebo dlhšie.
Žltačka typu B
Hepatitída B je spôsobená vírusom hepatitídy B (HBV) a je primárne šírená infikovanou krvou alebo telovými tekutinami alebo je prenášaná z matky na dieťa počas tehotenstva.
Injekčné užívanie drog a pohlavný styk sú bežnými spôsobmi prenosu.
Hepatitída B môže v počiatočnom štádiu infekcie vykazovať akútne (samo-obmedzujúce) symptómy , aj keď niektoré z nich nebudú mať žiadne symptómy. Tieto symptómy v počiatočnom štádiu sú podobné ako v prípade hepatitídy A a zvyčajne sa objavujú v období 30 až 80 dní od expozície.
Po vyriešení akútnych symptómov môže vírus pretrvávať dlhé roky počas chronického (dlhotrvajúceho) štádia infekcie. Počas tohto obdobia môže pretrvávajúci zápal viesť k zmenám v pečeni, ktoré postupne poškodzujú architektúru samotného orgánu.
Hoci mnohí ľudia zostanú počas chronickej infekcie asymptomatickí, ochorenie môže v iných rokoch v priebehu rokov postupovať ticho. Dusenie pečene (fibróza) sa môže postupne stavať počas 10 až 20 rokov, čo môže viesť k vzniku stavu nazývaného cirhóza, v ktorej je pečeň menej schopná fungovať. Zlyhanie pečene a rakovina pečene sú komplikácie súvisiace s pokročilou infekciou HBV.
Zatiaľ čo väčšina ľudí s hepatitídou B spontánne očistí virus krátko po infekcii, môžu sa liečiť osoby s chronickou infekciou, aby sa znížilo riziko vzniku cirhózy a rakoviny. V súčasnosti existuje sedem liekov, ktoré sú povolené na použitie pri liečbe HBV. A zatiaľ čo drogy nemôžu vyčistiť samotný vírus, môžu účinne potlačiť vírusovú replikáciu, čím sa znižuje zápal pečene.
K dispozícii je aj očkovacia látka proti HBV, ktorá sa podáva injekciou v troch kúrach, ako aj kombinovanú očkovaciu látku schopnú zabrániť hepatitíde A aj B.
Hepatitída C
Hepatitída C je spôsobená vírusom hepatitídy C (HCV) a je rozšírená predovšetkým injekčným užívaním drog. Prenos z matky na dieťa počas tehotenstva je tiež bežný, ako je sexuálny prenos vírusu (najčastejšie medzi homosexuálmi alebo bisexuálmi súčasne infikovanými vírusom HIV ).
V niektorých menej rozvinutých častiach sveta sa hepatitída C bežne prenáša prostredníctvom nesterilných injekcií a lekárskych zákrokov a dokonca aj v tetovacích alebo holiacich salónoch, kde boli nástroje poškvrnené krvou iného patróna.
Rovnako ako vírus hepatitídy B, hepatitída C sa môže vyskytnúť s akútnymi symptómami počas počiatočnej infekcie, zvyčajne šesť až osem týždňov po expozícii. Väčšina spontánne očistí vírus počas 60 dní, často bez príznakov (alebo dokonca s vedomím) infekcie.
U pacientov, ktorí nie sú schopní dosiahnuť klírens, sa asi 10 až 15 percent postúpi do cirhózy v priebehu 20 až 30 rokov. Z týchto 20 až 25 percent zažíva dekompenzovanú cirhózu (kde pečeň nie je schopná fungovať) alebo rakovinu pečene, pričom obidve z nich nesú riziko úmrtia viac ako 50 percent.
Zavedenie novších antivírusov s priamym účinkom (DAA) má výrazne zlepšenie výsledkov pre ľudí s chronickou HCV infekciou, pričom niektoré lieky sa môžu liečiť vyššou než 95% (dokonca aj u pacientov s pokročilou cirhózou).
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je približne 300 miliónov ľudí infikovaných vírusom HCV na celom svete, čo vedie každoročne k takmer 700 000 úmrtiam na cirhózu a rakovinu pečene. V súčasnosti neexistuje žiadna očkovacia látka proti infekcii hepatitídou C.
Hepatitída D
Hepatitída D je spôsobená vírusom hepatitídy D (HDV) a môže spôsobiť iba ochorenie, ak sa vyskytuje spolu s vírusom hepatitídy B (HBV). Spôsob prenosu je preto rovnaký ako HBV, ako sú symptómy a samotná choroba, aj keď sú oveľa závažnejšie.
V skutočnosti osoba súčasne infikovaná HBV a HDV má vysoké riziko zlyhania pečene počas akútneho štádia infekcie, s rýchlejšou progresiou na cirhózu počas chronickej infekcie. Riziko rakoviny pečene sa tiež zvyšuje.
V dôsledku toho je známe, že koinfekcia HBV / HDV má najvyššiu mieru úmrtnosti všetkých vírusových typov. V súčasnosti existuje len málo možností liečby, ktoré sú známe ako účinné pri kontrole vírusu hepatitídy D. Avšak očkovanie proti HBV môže chrániť pred hepatitídou D, pretože vírus je úplne závislý od hepatitídy B, ktorá sa má replikovať.
Zatiaľ čo sa v Spojených štátoch považuje hepatitída D za zriedkavé, je známe, že je široko rozšírená v západnej Afrike, Južnej Amerike, Strednej Amerike, Rusku, Strednej Ázii, na Tichomorských ostrovoch a Stredomorí.
Hepatitída E
Hepatitída E je spôsobená vírusom hepatitídy E (HEV) a podobne ako hepatitída A sa bežne šíri cestou fekálne-orálnej . Priemerná doba medzi infekciou a výskytom príznakov je približne tri až šesť týždňov, hoci mnohí z nich nebudú mať žiadne symptómy. Keď sa príznaky objavia, budú podobné ako v prípade hepatitídy A a trvajú až osem týždňov.
Zotavenie sa z príznakov má tendenciu viesť k vírusovej klírens u takmer všetkých infikovaných. Medzi niekoľkými, ktorí pokročili na chronickú infekciu, je choroba zvyčajne obmedzená u pacientov s poškodeným imunitným systémom (ako sú ľudia s pokročilou infekciou HIV alebo transplantácia orgánov). Tehotné ženy majú tiež zvýšené riziko zlyhania pečene, zvyčajne počas tretieho trimestra tehotenstva.
Ukázalo sa, že používanie lieku ribavirín dosahuje vírusovú clearance približne u 65% chronicky infikovaných jedincov. Na rozdiel od hepatitídy A však neexistuje žiadna očkovacia látka proti hepatitíde E. V Spojených štátoch sa zriedkavo vyskytuje hepatitída typu E, hoci v strednej Amerike, v subsaharskej Afrike a na Strednom východe sa vyskytujú epidémie.
> Zdroje:
> Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). "Čo je hepatitída?" Ženeva, Švajčiarsko; on-line Otázky a odpovede preskúmané v júli 2016.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Vírusová hepatitída" Atlanta, Gruzínsko; 14. augusta 2016.
> Americká asociácia pre štúdium ochorení pečene (AASLD). "Hodnotenie globálneho a regionálneho zaťaženia pečeňovej choroby." Washington DC; tlačová správa vydaná 3. novembra 2013.
> Americká asociácia pre štúdium ochorení pečene (AASLD) a Americká spoločnosť pre infekčné choroby (IDSA). "HCV usmernenie: Odporúčania pre testovanie, liečbu a liečbu hepatitídy C." Aktualizované 6. júla 2016.