Temporomandibulárna dysfunkcia kĺbov a krčná chrbtica
Ak máte veľa bolesti na krku a nemôžete zistiť, prečo - skôr než sa neustále snažiť získať diagnózu problému krčnej chrbtice - možno budete chcieť posunúť svoje zameranie na blízke oblasti tela; Vaša čeľusť. Odhady sa líšia, ale odborníci tvrdia, že až 70 percent problémov s krkom môže súvisieť s dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu.
Môže to prísť vo forme krčného svalového kŕče (50 percent prípadov podľa štúdie z roku 2015 publikovanej v časopise Journal of Physical Therapy Science Research ), zníženej pružnosti (20 percent podľa rovnakej štúdie) uviedli autori na 30 percentách.
A naopak môže byť pravda. V štúdii uvedenej vyššie sa zistilo, že slabá pozícia krku môže byť príčinou dysfunkcie čeľuste a bolesti.
Temporomandibulárny kĺb
Možno sa zaujímate, čo mám na mysli dysfunkciou čeľustí. Začnime s kostrovou štruktúrou, ktorú často nazývajú jeho skratka TMJ.
TMJ je možno najkomplikovanejší kĺb v ľudskom tele. Napriek tomu, že je malá, má veľa zložitostí svojej architektúry, od jedinečných tvarov kĺbových kostí až po previazané spojivové tkanivo, ktoré tvoria okolité kapsule a vstupujú do kĺbu samotného. TMJ tiež obsahuje disk, ktorý na rozdiel od spinálnych diskov, ktoré slúžia ako tlmiace absorpčné vankúše, stabilizuje kĺb a zakrýva svaly a väzy, ktoré udržujú kĺb na svojom mieste a pomáhajú mu pohybovať.
Aby ste pomohli pochopiť presne tam, kde je temporomandibulárny kĺb umiestnený a ako je skonštruovaný, môžete zlomiť toto zložené slovo na dve časti, z ktorých každá sa týka kostí, ktoré tvoria kĺb.
Poďme dekonštruovať tento názov, aby ste mohli mať nejaký zmysel pre anatómiu.
Prvá časť, temporo, sa týka časovej kosti. Časová kosť sa nachádza na každej strane lebky smerom k dolnej časti (blízko ucha). Jedna vec, ktorá vám môže pomôcť nájsť vaše dočasné kosti, je položiť svoju ruku na váš chrám.
Časová kosť sa nachádza tesne pod tým, takže ak potiahnete ruku len trochu dolu, kým sa necítite ťažké kosti, našli ste hornú kosť TMJ.
Druhá časť slova je mandibulárna, ktorá sa týka kostnej štruktúry, ktorá sa pohybuje hore a dole, a v menšej miere vedľa seba, počas žutia. Pravdepodobne vám to nemusím povedať, ale mandibula je hostiteľom vašej spodnej sady zubov. Ako mandľu sa považuje čeľusťová kosť. Zaujímavosťou je, že je to jediná kosť v tvári, ktorá sa môže pohybovať.
Mandieta je tvarovaná ako U. V hornej časti bokov U sa kosť rozkladá (smerom hore) do dvoch samostatných "procesov", ktoré sú rozšíreniami kosti, ktoré sa do určitej miery zužujú na koncoch. Predný proces sa nazýva koronoid; niekoľko kľúčových svalov sa pripojí k koronoidnému procesu, ale celkovo táto oblasť nie je súčasťou TMJ. Spätný proces sa nazýva kondylárny proces; to je časť mandibuly, ktorá sa artikuluje s temporálnou kosťou na vytvorenie TMJ.
Potom je temporomandibulárny kĺb (TMJ) oblasť, kde sa spájajú časová kosť a kondyle dolnej čeľuste. Je to synoviálny kĺb, čo znamená, že je kapsula vyrobená z tvrdých vlákien obklopujúcich obe kosti a priestor medzi nimi.
Taktiež vnútri tohto priestoru je špecifický typ kvapaliny vhodne nazývanej synoviálna tekutina a disk, ktorý pomáha udržiavať stabilný kĺb a pohyb, ktorý spája v dobrej integrite.
V TMJ sa vyskytujú dva typy pohybov: záves a kĺzanie. Táto kombinácia ďalej klasifikuje kĺb ako ginglymoarthrodial.
A rovnako ako pri každom kĺbe v tele, na TMJ pôsobí množstvo svalov; ako uvidíte v ďalšej časti, svaly, ktoré sa stali príliš tesnými alebo vyváženými vo vzťahu k sebe, sú jedným spôsobom, ktorý môže mať za následok dysfunkciu TMJ.
Dva hlavné typy dysfunkcie TMJ
Dysfunkcia TMJ je jednou kategóriou oveľa väčšej skupiny problémov, ktoré sa bežne odvolávajú na poruchu TMJ.
Spolu s príčinami uvedenými nižšie môže byť porucha TMJ dôsledkom traumy, posturálnych problémov, zubných problémov alebo psychického stavu.
Ak chcete pochopiť, ako váš TMJ prispieva k bolestiam krku alebo spôsobuje bolesť v krku (aj to, ako štruktúry hornej časti tela prispievajú k vášmu TMJ problému), zvážte učenie sa o dvoch hlavných typoch dysfunkcií TMJ. Zatiaľ čo existujú ďalšie potenciálne podmienky, ktoré môže váš lekár zvážiť pri stanovení diagnózy (spomenuté stručne vyššie), dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu (TMJD) sa často pripisuje spôsobu, akým obvykle otvárate svoju čeľusť alebo vysúvanie disku, ktorý sa nachádza vo vnútri kĺbu.
Vezmime ich jeden po druhom.
Protrusívny vzor otvárania čeľustí
Najprv dysfunkčný pohyb čeľustí. Tento TMJD sa nazýva "protruzívny vzor otvárania čeľustí" a môže sa vyskytnúť, keď sada svalov, ktoré sú zvyčajne spojené s otvorením čeľuste, je tak silná, že úplne prevezmú svoju prácu. Čo sa má stať, je to, že svaly, ktoré ovládajú tento spoj - inými slovami, spôsobujú otváranie a zatváranie ústa-kontraktu v určitom poradí tak, že kondyle najskôr rotuje pohyb (v pohári ako oblasť temporalis kosti, s ktorou to sa artikuluje), a potom spadne. (Pretiahnutie v tomto prípade znamená posun spodnej čeľuste dopredu.)
Ale vo výbežkovom otvorení čeľuste sú tieto pomocné svaly, ktoré sa nazývajú bočné pterykoidy, tak tesné, že podnecujú zmenu v normálnom poradí pohybov komponentov, ktoré sa vyskytujú v ústach. To nielen robí bočné pterygoidy ešte prísnejšie, ale môže to viesť k problémom s diskom, ktorý sa nachádza vo vnútri kĺbu.
Objem disku s redukciou
Ďalej, poďme sa rozprávať o najbežnejšom probléme TMJ, ktorý súvisí s diskom vnútri tohto kĺbu. Toto sa nazýva posun disku s redukciou.
Za normálnych okolností pozícia disku závisí od jeho tvaru, ako aj od stupňa tlaku, ktorý sa naň kladie. Pokiaľ ide o tvar disku, ide o niečo, z ktorého ste sa narodili, a preto je zriedka, ak vôbec, zdravotný problém.
Ale tlak, ktorý je na tento disk umiestnený prostredníctvom tesných alebo nevyvážených svalov a / alebo dysfunkčného pohybu kĺbov, je niečo, čo lekári dokážu diagnostikovať a liečiť. Nadmerný tlak je vo všeobecnosti spôsobený tým, že príliš tesné čeľuste svalov ovplyvňujú nasadenie kĺbu, ako aj iné mäkké tkanivo, ktoré ho ovplyvňujú.
Posun disku s redukciou je prvý z troch stupňov posunu disku. Pri posúvaní disku s redukciou pravdepodobne počujete zvuky kĺbov, keď otvárate a zatvárate svoju čeľusť a zníženie týchto zvukov zníži vašu dolnú čeľusť (mandibula). Môžete tiež trpieť bolesťou, keď budete žuvať, zívate, rozprávať alebo ak (a kedy) rozrušujete zuby. Otvorenie ústa môže byť aj ťažké, ale nie vždy to je príznak.
Bez liečby na dislokáciu disku s redukciou môže tento problém TMJ pokračovať do druhého a prípadne tretieho štádia. Druhá fáza je posun disk bez redukcie, kde, ako predtým, dostanete kliknutie a popping v kĺbe. Tentokrát však kĺb môže z času na čas zamknúť a pri otváraní úst môžete tiež mať určité prerušované problémy. V tretej etape sa problém stáva chronickým .
Mimochodom, mali by ste sa pozrieť na " červené vlajky ", ktoré sú príznakmi, ktoré môžu naznačovať nervové postihnutie alebo poškodenie alebo závažnejší stav TMJ. Tieto zahŕňajú znecitlivenie, opuchy, krvácanie z nosa alebo problémy s drenážou sínusov, nevysvetliteľnú stratu hmotnosti, problémy s sluchom, konštantnú bolesť (nesúvisiacu s vašou čeľusťou) alebo príznaky, ktoré jednoducho nereagujú na akúkoľvek liečbu TMJ, s ktorou sa môžete zaoberať. Ak máte niektorý z týchto problémov, porozprávajte sa o tom so svojím lekárom a / alebo fyzickým terapeutom, ktorý vás lieči.
Globálny prístup k TMJD
Takže čo znamenajú všetky tieto podrobné informácie o bolesti krku?
Z väčšej časti je dysfunkcia TMJ spôsobená dysfunkciou v jednom alebo viacerých svaloch, ktoré udržujú kĺb na mieste, ovplyvňujú tlak na disku a tak ďalej. Ale pokiaľ ide o muskuloskeletálny systém, v skutočnosti neexistuje taká vec ako izolácia.
To znamená, že nesprávne nastavenie TMJ, ktoré začína navyše s príliš tesnými laterálnymi pterygoidmi, môže ľahko ovplyvniť podmienky iných svalov, ktoré reagujú a ovplyvňujú polohu tohto kĺbu a polohu hlavy, krku a Horná časť tela. Týmto spôsobom sa svalové napätie alebo slabosť a pohybová dysfunkcia, ktorá začína na TMJ, prenáša na krk, ramená, hornú časť chrbta a možno aj spodnú časť chrbta. Múdry diagnostik bude hodnotiť nielen vašu TMJ, ale aspoň postoj a polohu krku a ramien.
Nielen to, ale chronické odchýlky hornej časti tela môžu spôsobiť váš problém TMJ. To platí najmä vtedy, ak máte prednú pozíciu hlavy, čo je veľmi časté nesúosenie hlavy v jeho vzťahu k krku. Predná pozícia hlavy sa zvyčajne predchádza ďalším problémom postoja, ktorý sa prejavuje v hornej časti chrbta známej ako kyfóza. Kyphóza je v podstate zaoblená horná časť chrbta. Keď sa horný chrbát zaokrúhľuje, hlava, ktorá je pripojená cez chrbticu, je prevrátená smerom nadol. Aby ste mohli vidieť a komunikovať so svetom pred vami, pravdepodobne sa budete krčiť v zadnej časti krku ako spôsob, ako zdvihnúť hlavu a pravdepodobne aj vytiahnuť hlavu dopredu. To všetko môže spôsobiť, že vaša čeľusť nie je mechanicky znevýhodnená, čo zase môže prispieť k problémom s TMJ.
Slovo z
Riešenie vašej hornej polohy tela (s nechirurgickými metódami) pravdepodobne pomôže zlepšiť biomechaniku čeľuste a rozsah pohybu. Liečba TMJD môže pomôcť zmierniť niektoré alebo všetky vaše bolesti.
Bez liečby sa môžete rozhodnúť pre cyklus dysfunkcie, ktorá je komunikovaná tam a späť medzi čeľusťou a krkom a ramenami. Jednou z výhod fyzikálnej terapie je prerušenie tejto slučky a namiesto toho umožniť mäkkým tkanivám vrátiť sa k ich normálnej dĺžke. To môže pomôcť obnoviť vhodný postup pohybu v čeľusti, čo prináša pozitívne liečebné účinky na disk, rovnako ako na hornú polohu tela.
Niektoré z vecí, ktoré sa môžu vyskytnúť v liečbe, zahŕňajú manuálnu terapiu na uvoľnenie tesných svalov, natiahnutie a posilňovanie cvičení, ktoré pomáhajú vytvoriť dobrú polohu tela , najmä v oblasti hornej časti tela a trochu vzdelania o tom, ako zachovať tieto pozitívne zisky. Váš terapeut vám môže tiež naučiť rutinu starostlivosti o seba, ktorá zahŕňa progresívne izometrické posilnenie vašich čelových svalov.
> Zdroje:
> Evick, D., MUDr., Korelácia temporomandibulárnych klinických ochorení, bolesti krku a posturálne rozdiely. J. Phys. Ther. Sci. 2000.
> Iodice, K. Hodnotenie a manuálna terapia pre tempromandibulárnu kĺbovú dysfunkciu. Medbridge vzdelávanie. http://www.medbridgeeducation.com
> Jahan-Parwar, B., MD, Anatómia tvárových kostí. Webovej stránky Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/835401-overview#a2
> Silveira. A., Dysfunkcia čeľuste je spojená s invaliditou krku a nežiaducou svalovou silou u subjektov s chronickými a dočasnými poruchami temporomandibulárnej poruchy. BioMed Research International. 2015. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/512792
> Posuny disku TMJ. Physiopedia. http://www.physio-pedia.com/TMJ_disc_displacements