Folikulárny lymfóm je jedným z najbežnejších typov nehodgkinského lymfómu alebo NHL . Je to pomaly rastúci lymfóm a často to nie je okamžite život ohrozujúce. Vzhľadom k tomu, že rastie pomaly a nenápadne, väčšina ľudí nerozpozná žiadne problémy, kým choroba je v počiatočnom štádiu. V čase diagnostikovania ochorenia má väčšina pacientov - 80-85 percent - rozšírenú chorobu, ktorá často zahŕňa mnoho oblastí lymfatických uzlín , kostnej drene , sleziny alebo iných orgánov.
Pomaly rastúce, ale ťažké úplne vyliečiť
Dokonca aj v pokročilých štádiách ľudia s folikulovým lymfómom často prežívajú dlhú dobu so štandardnou liečbou kvôli pomalému narastajúcemu charakteru. Avšak choroba nie je liečiteľná. Väčšina ľudí dobre reaguje na liečbu a choroba môže byť stabilizovaná niekoľko rokov pred relapsom a vyžadujúcu opätovnú liečbu. Mnohí pacienti potrebujú liečbu mnohokrát, s intervalmi stabilnej choroby po každej liečbe, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov až mnohých rokov.
Len málo ľudí má šťastie, že je diagnostikovaná, zatiaľ čo choroba je stále v počiatočnom štádiu. Títo jedinci môžu byť zvyčajne vyliečení. Radiačná liečba sa používa samostatne pre väčšinu jedincov. Zistilo sa, že mierne dávky ožiarenia, ktoré sa podávajú postihnutým oblastiam tela u osôb s lokalizovaným ochorením, môžu trvalo ovplyvňovať ochorenie. Neexistuje žiadny ďalší prínos pridania chemoterapie alebo biologických činidiel .
Liečba závisí od časti na scéne
Na účely inscenácie možno vykonať rôzne testy vrátane:
- Krvné testy
- Biopsia kostnej drene - odoberanie malej vzorky tkaniva z kostnej drene
- Počítačová tomografia alebo CT vyšetrenie
- Pozitrónová emisná tomografia alebo PET, skenovanie
Staging sa vzťahuje na rozsah šírenia.
Používali sa rôzne odstupňovacie systémy, ale tu je jeden bežne používaný systém, ktorý má štyri etapy:
- I. fáza - ide len o jednu oblasť lymfatických uzlín alebo o jednu štruktúru.
- Stupeň II - Dve alebo viaceré oblasti alebo štruktúry lymfatických uzlín na tej istej strane membrány.
- Stupeň III - Regióny alebo štruktúry lymfatických uzlín na oboch stranách membrány sú zahrnuté.
- Štádium IV - Existuje rozšírené zapojenie viacerých orgánov alebo tkanív okrem oblastí alebo štruktúr lymfatických uzlín, ako je napríklad kostná dreň.
Asi 15 až 20 percent ľudí s FL má štádium II alebo I ochorenia pri diagnostike.
Viac ako 40 percent má štádium IV ochorenia pri diagnostike.
Triedenie sa vzťahuje na to, ako agresívny je FL založený na mikroskopických charakteristikách. Triedy 1, 2 a 3 sú možné, pričom stupeň 3 je najkontroverznejší z hľadiska výsledku.
Prístup k liečbe
Často sa FL pomaly rozvíja a chýba agresívne vlastnosti. Rozhodnutie o liečbe, ako aj prvotriedna liečba výberu môže byť ovplyvnená viacerými faktormi vrátane kandidatúry osoby na klinické štúdie, celkového zdravotného stavu a spôsobu prezentácie choroby. Špecifická výhodná liečba sa môže líšiť pre rôzne osoby a pre rôzne druhy FL - a dokonca pre dvoch jedincov s rovnakým druhom FL.
Podľa usmernení NCCN z roku 2015 môže byť pozorovanie - a nie liečba - za určitých okolností primerané. Keď sa liečba vykonáva s ohľadom na liečbu podľa prvej voľby, usmernenia NCCN obsahujú rôzne možnosti pre rôzne situácie. Použitie bendamustínu plus rituximab je jednou z týchto možností. Rádioterapia môže mať tiež určitú úlohu. V skutočnosti môže byť folikulárny lymfóm I. štádia liečený samotnou rádioterapiou.
Liečiví lekári môžu navrhnúť alternatívy pre liečbu podľa prvej voľby na základe očakávaní ohľadom toho, ako môže osoba očakávať, že toleruje danú liečbu.
Možnosti liečby zvyčajne zahŕňajú:
- Žiadne okamžité ošetrenie - len monitorovanie a opätovné posúdenie
- Chemoterapia vo forme piluliek
- Infúzna chemoterapia
- Chemoterapia a biologická liečba
- Transplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek
- radioimunoterapie
Ako sa rozhoduje o liečbe?
O liečbe sa rozhoduje na základe rôznych faktorov vrátane cieľa liečby a prítomnosti symptómov choroby. Usmernenia z Národnej komplexnej siete pre oblasť rakoviny ponúkajú rôzne prístupy k liečbe FL v rôznych fázach, avšak v rôznych inštitúciách sa môžu uplatňovať rôzne postupy, pričom sa tiež zúčastňujú želania a ciele pacientov.
Čo s Gazyvou pre folikulárny lymfóm?
Gazyva je aa novšia cielená droga, ktorá dostáva pozornosť na jej použitie vo folikulárnom lymfóme. "Ľudia s folikulárnym lymfómom, ktorých ochorenie sa vracia alebo zhoršuje napriek liečbe režimom obsahujúcim Rituxan, potrebuje viac možností, pretože choroba sa stáva ťažšie liečiť vždy, keď sa vráti," povedala Sandra Horning, vedúca lekárka a vedúca oddelenia Global Product development. "Gazyva plus bendamustín poskytuje novú možnosť liečby, ktorá sa môže použiť po relapsu na výrazné zníženie rizika progresie alebo smrti."
Schválenie Gazyvy zo strany FDA bolo založené na výsledkoch štúdie GADOLIN III. Štúdie, ktorá preukázala, že u ľudí s folikulárnym lymfómom, ktorých ochorenie progredovalo počas alebo v priebehu šiestich mesiacov od predchádzajúcej liečby na báze Rituxanu , Gazyva plus bendamustín nasledoval samotným Gazyvom. percentuálne zníženie rizika zhoršenia ochorenia alebo smrti (prežitie bez progresie ochorenia, PFS) v porovnaní s samotným bendamustínom.
zdroje
NCCN klinické praktické usmernenia v onkológii. Verzia 1.2016.
Leibel and Phillips učebnica radiačnej onkológie: Expert Consult; Hoppe R a kol.
Trotman J, Fournier M, Lamy T a kol. Vypočítaná tomografia pozitrónovej emisnej tomografie (PET-CT) po indukčnej terapii je vysoko prediktívna vo výsledkoch pacientov vo folikulárnom lymfóme: analýza PET-CT v podskupine účastníkov trialógu PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Lymfóm: patológia, diagnostika a liečba. 2013; Robert Marcus a kol.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS a kol. Otvorená, randomizovaná, neinferioritačná štúdia bendamustine-rituximabu alebo R-CHOP / R-CVP v prvej línii liečby pokročilého indolentného NHL alebo MCL: štúdia BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.