Raynaudov fenomén vysvetlil
Raynaudov jav je porucha, ktorá postihuje krvné cievy v prstoch, prstoch, ušiach a nosu. Táto porucha sa vyznačuje epizodickými záchvatmi nazývanými vazospastické záchvaty, ktoré spôsobujú, že krvné cievy v číslach (prsty a prsty) sa zužujú (úzke). Raynaudov jav môže nastať sám, alebo môže byť sekundárny voči iným podmienkam.
Aj keď sa odhady líšia, nedávne prieskumy ukazujú, že Raynaudov fenomén môže postihnúť 5 až 10 percent bežnej populácie v Spojených štátoch. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť než poruchy, než muži. Raynaudov fenomén sa zdá byť bežnejší u ľudí, ktorí žijú v chladnejšom podnebí. Avšak ľudia s poruchou, ktorí žijú v miernom podnebí, môžu mať počas obdobia chladnejšieho počasia viac útokov.
Čo sa stane počas útoku?
Pre väčšinu ľudí sa útok obvykle spúšťa vystavením chladnému alebo emočnému stresu. Vo všeobecnosti útoky postihujú prsty alebo prsty, ale môžu ovplyvniť nos, pery alebo ušné laloky.
Zníženie prívodu krvi do konca
Keď je človek vystavený chladu, bežnou odpoveďou tela je spomaliť stratu tepla a zachovať jeho vnútornú teplotu. Na udržanie tejto teploty krvné cievy, ktoré riadia prietok krvi na povrch kože, presúvajú krv z tepien v blízkosti povrchu do žíl hlbšie v tele.
Pre ľudí, ktorí majú Raynaudov fenomén, je táto normálna reakcia na telo zosilnená náhlymi spazmodickými kontrakciami malých krvných ciev, ktoré dodávajú krv prstom a prstom. Cievne cesty prstov a prstov sa tiež môžu zrútiť. Výsledkom je výrazné zníženie prívodu krvi do končatín, čo spôsobuje reakciu, ktorá zahŕňa zmenu sfarbenia kože a iné zmeny.
Zmeny v farbe a citlivosti kože
Akonáhle sa útok začne, človek môže zažiť tri fázy zmeny farby kože (biela, modrá a červená) v prstoch alebo prstoch. Poradie zmien farieb nie je pre všetkých ľudí rovnaké a nie každý má všetky tri farby.
- Bledosť (bledosť) sa môže vyskytnúť ako odpoveď na kŕč arteriol a následný kolaps digitálnych artérií.
- Môže sa objaviť cyanóza (bledosť), pretože prsty alebo prsty nedostávajú dostatok krvi bohatej na kyslík.
Prsty alebo prsty môžu byť tiež chladné a necitlivé. Napokon, keď sa arterioly dilatujú a krv sa vracia na číslice, môže sa objaviť začervenanie. Po ukončení útoku sa môže v prstoch a prstoch objaviť pulzovanie a brnenie. Útok môže trvať menej ako minútu až niekoľko hodín.
Ako je Raynaudov fenomén klasifikovaný?
Lekári klasifikujú Raynaudov fenomén ako primárnu alebo sekundárnu formu. V lekárskej literatúre sa môže nazývať aj "primárny Raynaudov fenomén"
- Raynaudova choroba
- idiopatický Raynaudov fenomén
- primárny Raynaudov syndróm
Pojmy idiopatické a primárne znamenajú, že príčina nie je známa.
Primárny Raynaudov fenomén
Väčšina ľudí, ktorí majú Raynaudov jav, majú primárnu formu (miernejšia verzia).
Osoba, ktorá má primárny Raynaudov fenomén, nemá žiadne základné ochorenie alebo súvisiace zdravotné problémy. Je postihnutých viac žien ako mužov a približne 75% všetkých prípadov je diagnostikovaných u žien vo veku 15 až 40 rokov.
Výskum poukazuje na to, že menej ako 10% ľudí, ktorí majú niekoľko rokov len vazospastické záchvaty, bez zapojenia iných orgánov alebo orgánov tela, zriedkavo vyvinuli alebo budú mať sekundárne ochorenie neskôr.
Sekundárny Raynaudov fenomén
Hoci sekundárny Raynaudov fenomén je menej častý ako primárna forma, je to často zložitejšia a vážnejšia porucha. Sekundárny znamená, že pacienti majú základnú chorobu alebo stav, ktorý spôsobuje Raynaudov fenomén.
Ochorenia spojivového tkaniva sú najčastejšou príčinou sekundárneho Raynaudovho fenoménu. Niektoré z týchto ochorení znižujú prietok krvi k číslicam tým, že steny krvných ciev zahustia a nádoby sa zľahka zužujú. Raynaudov jav je pozorovaný u pacientov s:
- sklerodermia (približne 85%)
- zmiešané ochorenie spojivového tkaniva (približne 85%)
- lupus (systémový lupus erythematosus) (približne 33%)
Raynaudov jav sa môže vyskytnúť aj u pacientov, ktorí majú iné ochorenia spojivového tkaniva , vrátane:
- Sjögrenov syndróm
- dermatomyozitída
- polymyozitídy
Možné príčiny sekundárneho Raynaudovho fenoménu, okrem ochorení spojivového tkaniva, sú:
- syndrómu karpálneho tunela
- obštrukčné ochorenie tepien
- niektoré lieky (ako beta-blokátory, ergotamínové prípravky, niektoré chemoterapeutiká)
- lieky, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu (ako sú niektoré lieky, ktoré sú dostupné mimo liečivých látok a narkotiká)
- ľudia v určitých povolaniach (napríklad pracovníci vystavení pôsobeniu vinylchloridu alebo pracovníci, ktorí pracujú s vibračnými nástrojmi)
Ľudia so sekundárnym Raynaudovým fenoménom často prežívajú súvisiace zdravotné problémy. Závažnejšie problémy sú kožné vredy alebo gangréna v prstoch alebo prstoch. Bolestné vredy a gangrény sú pomerne bežné a ťažko sa liečia. Slabosť svalov v pažeráku môže spôsobiť pálenie záhy alebo ťažkosti s prehĺtaním.
Ak lekár podozrie Raynaudov fenomén, požiada ho o podrobnú anamnézu. Lekár potom vyšetrí pacienta, aby vylúčil iné zdravotné problémy. Pacient môže mať počas návštevy kancelárie vazospastický útok, čo uľahčuje lekárovi diagnostikovať Raynaudov fenomén. Väčšina lekárov považuje za pomerne ľahké diagnostikovať Raynaudov fenomén, ale je ťažšie určiť formu poruchy.
Diagnostické kritériá pre Raynaudov fenomén
Lekári používajú určité diagnostické kritériá na diagnostiku primárneho alebo sekundárneho Raynaudovho fenoménu.
Kritériá: Primárny Raynaudov fenomén
Diagnostické kritériá používané na diagnostiku fenoménu primárneho raynaudu zahŕňajú:
- Periodické vazospastické záchvaty bledosti alebo cyanózy (bujnosť) (Poznámka: niektorí lekári zahŕňajú dodatočné kritérium prítomnosti týchto útokov aspoň 2 roky)
- Normálna kapilárna vzorka nailfold
- Test negatívnej antinukleárnej protilátky (ANA)
- Normálna rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)
- Neprítomnosť pichľavých jaziev alebo vredov kože alebo gangréna (smrť tkaniva) v prstoch alebo prstoch
Kritériá: Sekundárny Raynaudov fenomén
Diagnostické kritériá používané na diagnostiku sekundárneho Raynaudovho javu zahŕňajú:
- Periodické vazospastické záchvaty bledosti a cyanózy (bledosť)
- Abnormálne nailfold kapilárny vzor
- Pozitívny test antinukleárnej protilátky (ANA)
- Abnormálna miera sedimentácie erytrocytov (ESR)
- Prítomnosť bodavých jaziev alebo vredov kože alebo gangréna v prstoch alebo prstoch
Diagnostické testy pre Raynaudov fenomén
Niekoľko diagnostických testov môže byť nariadené lekárom, aby vám pomohol potvrdiť Raynaudovu diagnózu.
Nailfold Capillaroscopy
Nailfoldová kapilaroskopia (štúdium kapilár pod mikroskopom) môže pomôcť lekárovi rozlíšiť medzi primárnym a sekundárnym Raynaudovým javom.
Počas tohto testu lekár položí kvapku oleja na zuby pacienta, kožu na spodnej strane nechtu. Lekár sa potom podrobí vyšetreniu pod mikroskopom na hľadanie abnormalít malých krvných ciev nazývaných kapiláry. Ak sú kapiláry zväčšené alebo deformované, pacient môže mať ochorenie spojivového tkaniva.
Lekár môže tiež objednať dva konkrétne krvné testy , antinukleárnu protilátkovú skúšku (ANA) a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
Test protizápalovej protilátky (ANA)
Test antinukleárnej protilátky (ANA) určuje, či organizmus produkuje špeciálne proteíny (protilátky), ktoré sa často vyskytujú u ľudí, ktorí majú choroby spojivového tkaniva alebo iné autoimunitné poruchy. Pacienti s týmito ochoreniami spojivového tkaniva alebo inými autoimunitnými poruchami tvoria protilátky k jadru alebo veliteľskému centru buniek tela. Tieto protilátky sa nazývajú antinukleárne protilátky a testujú sa tak, že sa krvné sérum pacienta umiestni na mikroskopickú snímku obsahujúcu bunky s viditeľnými jadrami. Pridáva sa látka obsahujúca fluorescenčné farbivo, ktoré sa viaže na protilátky. Pod mikroskopom môžu byť abnormálne protilátky viditeľné viazané na jadrá.
Miera sedimentácie erytrocytov (ESR)
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je diagnostický test zápalu.
Test rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) je mierou zápalu v tele a testuje, ako rýchlo sa červené krvinky usadzujú z nekrútenej krvi meraním rýchlosti, ktorou červené krvinky klesajú na dno skúmavky v priebehu času. Zvýšená rýchlosť sedimentácie zodpovedá zvýšenému nespecifickému zápalu v tele. Často sa nazýva "sedrát".
Test na studenú stimuláciu
Skúška stimulácie za studena je ďalší test, ktorý by váš lekár mohol použiť na diagnostikovanie Raynaudovho fenoménu. Štúdia stimulácie za studena meria teplotu každého prsta po ponorení do ľadovej vody.
Snímače tepla sú pripevnené k prstom a teploty sa zaznamenávajú, kým sa teplota prsta nezmení rovnako ako predtým, než sa umiestnia do kúpeľa ľadu.
Aký výskum je vedený na pomoc ľuďom, ktorí majú Raynaudov fenomén?
Výskumníci študujú spôsoby, ako lepšie diagnostikovať Raynaudov fenomén a predpovedať a monitorovať jeho priebeh a asociáciu s ďalšími ochoreniami. Hodnotia tiež použitie nových liekov na zlepšenie prietoku krvi pri Raynaudovom jave. Výskumníci v oblasti sklerodermie a iných ochorení spojivového tkaniva tiež skúmajú Raynaudov fenomén vo vzťahu k týmto chorobám.
Cieľom liečby je znížiť počet a závažnosť záchvatov a zabrániť poškodeniu tkaniva a strate prstov a prstov. Väčšina lekárov je konzervatívna pri liečbe pacientov s primárnym a sekundárnym Raynaudovým fenoménom; to znamená, že najprv odporúčajú bezdrogovú liečbu a opatrenia na svojpomoc.
Lekári môžu predpisovať lieky pre niektorých pacientov, zvyčajne pre tých, ktorí majú sekundárny Raynaudov fenomén.
Okrem toho sú pacienti liečení na akékoľvek základné ochorenie alebo stav, ktorý spôsobuje sekundárny Raynaudov fenomén.
Non-drogové ošetrenie a opatrenia samoobsluhy
Niektoré liečebné postupy a opatrenia na svojpomoc môžu znížiť závažnosť Raynaudových útokov a podporiť celkovú pohodu.
Akcia počas útoku:
Útok by sa nemal ignorovať. Jeho dĺžka a závažnosť je možné znížiť niekoľkými jednoduchými krokmi. Prvým a najdôležitejším činom je zahriať ruky alebo nohy. V chladnom počasí by ľudia mali ísť do domu. Beží teplej vody nad prstami alebo prstami alebo ich namočením v miske s teplou vodou ich zahreje. Venovanie času na oddych vám pomôže zastaviť útok. Ak stresová situácia vyvolá útok, človek môže pomôcť zastaviť útok tým, že sa dostane zo stresovej situácie a uvoľní. Ľudia, ktorí sú vyškolení v biofeedback, môžu túto techniku použiť spolu so zahrievaním rúk alebo nôh vo vode, aby pomohli zmierniť útok.
Udržovať v teple:
Je dôležité nielen udržať končatiny teplé, ale aj zabrániť ochladeniu akejkoľvek časti tela. V chladnom počasí musia ľudia s Raynaudovým javom venovať obzvlášť pozornosť obliekaniu.
- Odporúča sa niekoľko vrstiev voľného oblečenia, ponožiek, klobúkov a rukavíc alebo rukavíc.
- Klobúk je dôležitý, pretože veľké množstvo telesného tepla sa stratí skalpom.
- Nohy by mali byť suché a teplé.
- Niektorí ľudia považujú za užitočné nosiť rukavice a ponožky na posteľ počas zimy.
- Chemické ohrievače, ako napríklad malé vrecká na ohrievanie, ktoré sa dajú umiestniť do vreciek, rukavíc, topánok alebo topánok, môžu poskytnúť dodatočnú ochranu počas dlhých období vonku.
Ľudia s Raynaudovým fenoménom by si mali byť tiež vedomí, že klimatizácia môže spôsobiť útoky. Zastavenie klimatizácie alebo nohavice môže pomôcť zabrániť útokom. Niektorí ľudia tiež považujú za užitočné používať izolované nápojové sklá a používať rukavice pred manipuláciou s mrazenými alebo chladenými jedlami.
Prestať fajčiť:
Nikotín v cigaretách spôsobuje pokles teploty kože, čo môže viesť k útoku.
Kontrolný stres:
Riadenie stresu je dôležité. Stres a emocionálne rozrušenie môžu spôsobiť útok, najmä u ľudí, ktorí majú primárny Raynaudov fenomén, učenie sa rozpoznávať a vyhýbať sa stresovým situáciám môže pomôcť kontrolovať počet útokov. Mnohí ľudia zistili, že relaxačné alebo biofeedback školenia môžu pomôcť znížiť počet a závažnosť útokov. Biofeedback školenie učí ľudí, aby priniesli teplotu svojich prstov pod dobrovoľnú kontrolu.
cvičenie:
Mnohí lekári povzbudzujú pacientov, ktorí majú Raynaudov fenomén, najmä primárnu formu, pravidelne cvičiť.
Väčšina ľudí zistí, že cvičenie:
- podporuje celkový blahobyt
- zvyšuje energetickú úroveň
- pomáha kontrolovať hmotnosť
- podporuje pokojný spánok
Vždy by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom predtým, Ľudia, ktorí majú sekundárny Raynaudov fenomén, by tiež mali hovoriť so svojimi lekármi predtým, ako sa za chladného počasia cvičia vonku.
- Diéta / cvičenie
Pozrite sa na svojho lekára:
Ľudia s Raynaudovým fenoménom by mali vidieť svojich lekárov, ak sa obávajú alebo sa bojí o útoky alebo majú otázky o starostlivosti o seba. Mali by vždy vidieť svojich lekárov, ak sa útoky vyskytujú iba na jednej strane tela (jednou rukou alebo jednou nohou) a kedykoľvek dôjde k záchvatu vredov alebo vredov na prstoch alebo prstoch.
Liečba liekom
Ľudia so sekundárnym Raynaudovým javom majú väčšiu pravdepodobnosť, než pacienti s primárnou formou liečení.
Mnohí lekári sa domnievajú, že najúčinnejšie a najbezpečnejšie lieky sú blokátory vápnikového kanála, ktoré uvoľňujú hladký sval a rozširujú malé cievy. Tieto lieky znižujú frekvenciu a závažnosť záchvatov u približne 65% pacientov, ktorí majú primárny a sekundárny Raynaudov fenomén. Tieto lieky môžu tiež pomôcť vyliečiť kožné vredy na prstoch alebo prstoch.
Ďalší pacienti našli úľavu liekom nazývaným alfablátory, ktoré pôsobia proti účinkom norepinefrínu, hormónu, ktorý zužuje krvné cievy. Niektorí lekári predpisujú liek, ktorý uvoľňuje krvné cievy, ako je nitroglycerínová pasta, ktorá sa aplikuje na prsty, aby pomohla vyliečiť kožné vredy. Často pacienti s sekundárnou formou neodpovedajú rovnako na liečbu ako pacienti s primárnou formou poruchy.
Pacienti majú mať na pamäti, že liečba Raynaudovho javu nie je vždy úspešná.
zdroj:
NIH publikácia č. 01-4911