Otázka: Pred dvoma rokmi mi doktor dal 80 mg atorvastatínu, pretože moja hladina cholesterolu stúpla a môj skenový vápnik zobrazil skóre 200. Odvtedy môj cholesterol padol pekne - ale keď sme minulý týž skóre vápnika bolo až 290! Ak statín funguje, prečo je mi skóre vápnika tak vysoko? Je moja koronárna artéria zhoršená?
A. Tendencia skóre vápniku koronárnych artérií so statinovou terapiou bola oblasťou diskusií a obáv medzi kardiológmi. Najlepší dôkaz však teraz naznačuje, že to môže byť ako paradoxné, ako by to mohlo byť dobré. Môže to naznačovať, že statíny stabilizujú plaky koronárnych artérií.
Niektoré pozadie sú v poriadku.
Ateroskleróza produkuje plaky v stenách tepien vrátane koronárnych artérií. Tieto plaky môžu rásť dostatočne veľké, aby čiastočne prekážali tepne a spôsobovali symptómy, ako je angína alebo klaudikácia . Avšak skutočným problémom s týmito plakmi je, že sa môžu náhle pretrhnúť, čo spôsobí náhlu oklúziu tepny - čo často vedie k infarktu alebo mŕtvici .
Plaky sú usadeniny viacerých materiálov, vrátane lipidov, zápalových buniek, fibrotických buniek a vápnika. Je to vápnik v aterosklerotických plakoch, ktorý je detegovaný srdcovým vápnikom - čím je skóre vápnika vyššia, tým rozsiahlejšia je ateroskleróza.
Takže, keď vám lekár začal užívať atorvastatín, on alebo ona nielen liečila vaše hladiny cholesterolu, ale tiež liečila vaše aterosklerotické plaky.
Statíny a skóre vápnika
Niekoľko štúdií ukázalo, že liečenie pacienta, ktorý má aterosklerózu so statínmi, môže zvýšiť skóre srdcového vápnika.
Keďže sa predpokladá, že statíny pomáhajú predchádzať koronárnym artériám a dokonca im pomôcť, tento výsledok sa zdá byť paradoxný. V roku 2015 bola publikovaná štúdia v časopise American College of Cardiology, ktorá pomáha objasniť, čo toto zvýšenie vápnika znamená.
Vyšetrovatelia preskúmali osem samostatných štúdií, ktoré použili intravaskulárny ultrazvuk (IVUS, katéterová technika) na stanovenie veľkosti a zloženia aterosklerotických plakov u pacientov liečených statínmi. Našli dve veci. Po prvé, liečba vysokými dávkami statínov mala tendenciu k znižovaniu plakov. Po druhé, zatiaľ čo plaky sa zmenšovali, ich zloženie sa menilo. Po liečbe statínom sa objem lipidových usadenín v plakoch znížil a objem fibrotických buniek a vápnika sa zvýšil. Tieto zmeny - konvertovanie nestabilného "mäkkého" plaku na stabilnejšiu "tvrdú" plaketu - môžu spôsobiť, že plaketa je menej náchylná na náhlu prasknutie. (Tento postulát je v súlade so skutočnosťou, že terapia statínom významne znižuje riziko srdcových infarktov u pacientov s ischemickou chorobou srdca).
V súhrne, súčasné dôkazy podporujú myšlienku, že terapia statínom nielen znižuje hladinu cholesterolu, ale mení aj existujúce plaky, aby boli menej nebezpečné.
V rámci tohto procesu sa môžu plaky stali viac kalcifikované - a tak sa skóre vápnika zvyšuje. Zvyšujúci sa skóre vápnika so statinovou terapiou preto môže naznačovať úspešnosť liečby a nemal by byť príčinou poplachu.
Zatiaľ čo táto teória nie je ustálená veda, v tomto bode najlepšie vyhovuje dostupným dôkazom.
Spodný riadok
Skúmanie srdcového vápnika môže byť užitočným nástrojom na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia koronárnych artérií. Ak je prítomný vápnik, je prítomná ateroskleróza - a agresívne zmeny v životnom štýle sú v poriadku. Okrem toho by sa malo dôkladne zvážiť liečba statínmi a profylaktický aspirín.
Ale po začatí liečby statínom sa stáva problémom interpretácia následných vyšetrení vápnika. Ak sa skóre vápnika zvýši, nemusí to naznačovať zhoršenie CAD, ale pravdepodobne bude pozitívnym účinkom liečby statínom.
Vo všeobecnosti by lekári nemali objednávať testy, o ktorých vedia pred časom, ktoré pravdepodobne nebudú môcť interpretovať. Zatiaľ čo skríningové vyšetrenie vápnikom prináša veľký zmysel pre ľudí, ktorí sú vystavení určitému riziku koronárnych artérií, opakovanie týchto vápnikových scanov po začatí liečby statínom môže len vytvárať úzkosť bez pridania užitočných informácií.
zdroj:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M a kol. Vplyv statínov na sériovú koronárnu kalcifikáciu počas progresie a regresie aterolámu. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Nekonečný príbeh koronárneho vápnika. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282