Autoimunitné ochorenie vnútorného ucha je zriedkavé ochorenie, ktoré vedie k rýchlemu poklesu vašej schopnosti počuť a niekedy symptómy, ako je závrat alebo strata rovnováhy.
Čo je vnútorné ušné autoimunitné ochorenie a čo to spôsobuje?
Autoimunitné ochorenia, ktoré postihujú vnútorné ucho, nie sú všetky dobre známe, avšak vo všeobecnosti zahŕňajú zložky imunitného systému (imunitné bunky alebo protilátky), ktoré z neznámych dôvodov začnú napadať štruktúry, ktoré tvoria vnútorné ucho.
Existuje niekoľko teórií o tom, ako sa to deje, ale zvyčajne sa vyskytuje vo vzťahu k inej súčasnej autoimunitnej poruche, ako napríklad:
- Alergie (najčastejšie súvisiace s potravinami)
- Coganov syndróm
- Systémový lupus erythematosus (považovaný za bežný, ale strata sluchu môže tiež súvisieť s vedľajšími účinkami liekov používaných na liečbu tohto ochorenia)
- Sjogrenov syndróm (niekedy nazývaný syndróm suchých očí)
- Reumatoidná artritída (kontroverzná)
- Ankylozujúca spondylitída
- Ulcerózna kolitída
- Wegenerova granulomatóza
- sklerodermia
- Psoriatická artritída
- Behcetova choroba
- Relapsujúca polychondritída (časté)
- Polyarteritis nodasa
Niektoré infekčné choroby boli tiež spojené s autoimunitnou stratou sluchu. Tie obsahujú:
- Lyme choroba
- syfilis
Predpokladá sa, že tieto ochorenia súvisia so zvýšenou tvorbou protilátok a následným napadnutím vnútorného ucha týmito protilátkami. Medzi ďalšie možné príčiny alebo súvisiace podmienky patria:
- Post-traumatická hydropóza (zriedkavé ochorenie, ku ktorému dochádza po poranení hlavy)
- Chirurgická trauma alebo trauma časného kosti
- Menierovu chorobu
Strata sluchu spôsobená autoimunitným ochorením je relatívne zriedkavým dôvodom straty sluchu, ktorý predstavuje približne 1 percentuálny podiel prípadov.
Symptómy autoimunitného ochorenia vnútorného ucha
Najcharakteristickejším symptómom autoimunitného ochorenia vnútorného ucha je náhla strata sluchu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v obidvoch ušiach (bilaterálne).
Táto rýchla strata sluchu je zvyčajne klasifikovaná ako senzorinurálna a často sprevádzaná vestibulárnymi príznakmi, ako je závrat alebo strata rovnováhy. Strata sluchu sa zvyčajne vyskytuje počas niekoľkých mesiacov.
Diagnostika autoimunitného ochorenia vnútorného ucha
Ak máte príznaky autoimunitného ochorenia vnútorného ucha, lekár môže použiť kombináciu viacerých testov na potvrdenie tejto diagnózy. Tu sú niektoré testy, ktoré si môže Váš lekár objednať:
- Krvné testy na potvrdenie alebo vylúčenie základnej autoimunitnej poruchy (ANA, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, reumatoidný faktor, ľudské leukocytové antigény, C-reaktívny proteín).
- Ďalšie krvné testy môžu zahŕňať: test proti kochleárnym protilátkam, test transformácie lymfocytov, lymecký titer.
- Rôzne sluchové testy zahŕňajú: audiometriu, ABR, testovanie emisií otoakustických emisií , ECOG (electrocochleography).
- Váš lekár sa tiež môže rozhodnúť vyskúšať imunosupresívny liek alebo kortikosteroid a zistiť, či na ne reagujete. Pozitívna reakcia by pomohla potvrdiť diagnózu autoimunitného ochorenia vnútorného ucha. Ak však nereagujete na lieky, nemusí to nevyhnutne znamenať, že nemáte autoimunitné ochorenie vnútorného ucha.
- Test rotačného kresla: Tento test pomáha určiť, či problémy so závratmi alebo rovnováhou vychádzajú z vestibulárneho systému alebo z inej časti tela.
Žiadny z vyššie uvedených testov nie je špecifický pre autoimunitné ochorenie vnútorného ucha, ale slúži na vylúčenie alebo potvrdenie súvisiacich stavov. Diagnóza je založená na kombinácii vašich príznakov, anamnézy, zistenia lekára počas fyzickej vyšetrenia, ako aj všetky relevantné výsledky testov.
Liečba autoimunitných ochorení vnútorného ucha
Často je prvou líniou liečby perorálny steroidný liek, ako prednizón, dexametazón alebo dokonca aldosterón. Oni sa zvyčajne používajú po dobu približne 1 mesiac. Steroidy sa zvyčajne nepoužívajú u jedincov s diabetom, peptickým vredom, glaukómom alebo vysokým krvným tlakom.
Steroidy sú účinné asi 60 percent času. Steroidy by nikdy nemali byť prerušované, ale skôr pomaly zúžené.
Perorálne steroidy môžu spôsobiť významné vedľajšie účinky u niektorých ľudí. Z tohto dôvodu sa môže váš lekár rozhodnúť, že steroidy umiestni priamo do vášho vnútorného ucha (tento spôsob podávania lieku sa nazýva transtympanic). Zahŕňa to malý chirurgický rez do ušného bubna (nazývaného myringotómia ), ktorý sa často dá vykonávať lokálnym anestetikom alebo, ak je to potrebné, v nemocnici alebo chirurgickom centre pod celkovou anestézou. Tympanostomická trubica je zvyčajne umiestnená tak, aby udržovala incíziu otvorenú tak, aby liečba mohla pokračovať po určitú dobu. Postup je pomerne jednoduchý a vo všeobecnosti nespôsobuje veľa bolesti. Akonáhle je trubica odstránená, rez sa bude liečiť sami pomerne rýchlo.
Ak nie ste kandidátom na liečbu steroidmi alebo steroidná terapia nefunguje pre Vás, Váš lekár si môže zvoliť iný liek.
Cytotoxické lieky, ako je metotrexát a cyklofosfamid, môžu byť účinné pri liečbe autoimunitného ochorenia vnútorného ucha, keď steroidy zlyhávajú alebo nie sú možnosťou, ale vedľajšie účinky môžu obmedziť ich použitie. Metotrexát sa zvyčajne používa, pretože je spojený s menej vedľajšími účinkami ako iné cytotoxické lieky a ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, sú zvyčajne mierne a reverzibilné.
Vedľajšie účinky metotrexátu a cyklofosfamidu môžu zahŕňať: anémiu, trombocytopéniu, toxicitu obličiek alebo pečene, neplodnosť alebo supresiu kostnej drene. Počas užívania týchto liekov by malo byť vaše zdravie starostlivo sledované lekárom a bežné krvné testy na sledovanie funkcie obličiek alebo pečene. Liečba metotrexátom má úspešnosť približne 69%.
Ďalšie lieky, ktoré si môže Váš lekár vyskúšať, sú:
- Etanercept (antagonista nádorového nekrózy)
- N-acetylcysteín
Výskum, ktorý dokazuje účinnosť týchto liekov, je veľmi obmedzený, takže sa lekár môže rozhodnúť, že sa o to pokúsi len vtedy, ak iné liečby zlyhali.
Ďalšou možnou liečbou, ktorú je potrebné ďalej preskúmať, je plazmaferéza. Plasmaferéza je proces filtrovania krvi osoby na odstránenie zložiek imunitného systému, o ktorých sa predpokladá, že útočia na vnútorné ucho (antigén, protilátky atď.). Odstránené látky imunitného systému sú nahradené normálnym fyziologickým roztokom alebo bielkovinou nazývanou albumín (alebo obidvoma). Táto liečba môže byť drahá a je nepravdepodobné, že bude použitá ako liečba prvej línie.
Bez ohľadu na použitú liečbu výskum ukázal, že čím skôr sa začne liečba, tým účinnejší bude. Z tohto dôvodu by ste mali okamžite navštíviť lekára, ak máte nejaké príznaky autoimunitného ochorenia vnútorného ucha.
> Zdroje:
> Autoimunitné ochorenie vnútorného ucha (AIED). Webová stránka Nadácie American Hearing Research Foundation. http://american-hearing.org/disorders/autoimmune-inner-ear-disease-aied/. Aktualizované v októbri 2012. Prístup k 17. júnu 2017.
> Autoimunitné vnútorné ochorenia uší (AIED's): Autoimunitné choroby so zvukovo-vestibulárnym postihnutím. Webová stránka Audiology Online. http://www.audiologyonline.com/articles/autoimmune-inner-ear-disease-aieds-1160. Aktualizované v auguste 2002. Prístup k 17. júnu 2017.
> Autoimunitná choroba liečby a manažmentu vnútorného ucha. Webovej stránky Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/857511-treatment. Aktualizované v decembri 2016. Prístup k 17. júnu 2017.
> Testovanie otočného stoličky. Webovej stránky Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1832765-overview. Aktualizované vo februári 2016. Prístup k 17. júnu 2017.