Najčastejší dôvod, prečo ľudia vyvíjajú deformitu plochých končatín
Dysfunkcia zadnej tibiálnej šľachy je problém, ktorý sa vyskytuje na jednej z šliach na vnútornej strane členku.
Preskúmanie vašej anatómie pomáha pochopiť, ako k tomu dôjde. Zadná tibiálna svalovina sa pripojí k zadnej časti holennej kosti; zadná tibiálna tepnica spája tento sval s kosťami nohy. Prechádza zadnou časťou nohy, nie ďaleko od Achillovej šľachy, potom sa otáča pod vyvýšeninou vnútornej strany členku.
Potom sa pripojí k kosti vnútornej strany chodidla, tesne pri oblúku nohy.
Problémy so zadnou tibiou šľachy sa zvyčajne vyskytujú tesne pod vyvýšeninou vnútornej strany členku, nazývanej mediálny malleolus . Medialný malleolus je koniec holennej kosti (tíbia) a zadná tibiálna šľachačka sa obopína tesne pod mediálnou malleolus. Táto oblasť šľachy je obzvlášť náchylná na vývoj problémov, pretože chýba robustný prívod krvi na vyživovanie a opravu šľachy.
Táto časť šľachy existuje v " zóne povodia ", kde je zásobovanie krvou najslabším. Preto keď sa šlacha poškodí, v dôsledku traumy alebo nadmerného používania má telo ťažkosti s dodaním správnych živín na hojenie.
Spojenie s AAFD
Keď sa ponechá neošetrená, zadná tibiálna tendonitída môže postupne postupovať k problému, ktorý sa nazýva dospelá nadobudnutá plochá deformita (AAFD). Tento stav sa zvyčajne začína bolesťou a slabosťou zadnej tibiálnej šľachy, ale pri pokračujúcom stave sú postihnuté väzy nohy a spoje nohy sa môžu stať malignifikované a tuhne deformované.
Z tohto dôvodu väčšina lekárov uprednostňuje skoré liečenie pred neskoršími štádiami AAFD.
Známky zadnej tibiálnej tendonitídy
Najčastejšie sa u pacientov s zadnou tibiovou tendonitídou sťažuje bolesť na vnútornej strane nohy a členku a občas majú problémy spojené s nestabilnou chôdzou.
Mnohí pacienti uvádzajú, že majú nedávne vyvrtnutie členku , aj keď niektorí nebudú mať žiadne nedávne zranenie.
Ako postupuje zadná tibiálna tendonitída, oblúk nohy sa môže sploštiť a prsty začnú smerovať von. Toto je výsledok zadnej tibiálnej šľachy, ktorá nečiní svoju úlohu pri podpore oblúka nohy.
Diagnóza zadnej tibiálnej tendonitídy sa bežne uskutočňuje fyzikálnym vyšetrením. Pacienti majú v priebehu zadnej tibiálnej šľachy citlivosť a opuch. Zvyčajne majú slabosť obrátenú nohou (ukazujúc prsty smerom dovnútra). Taktiež bežná u pacientov s zadnou tibiovou tendonitídou je neschopnosť postrčiť na prstoch na postihnutej strane.
Ak je vyšetrenie nejasné alebo ak pacient zvažuje operáciu, môže sa získať MRI. MRI je efektívna metóda na detekciu ruptúry šľachy a môže tiež prejaviť zápalové zmeny okolo šľachy.
Etapy zadnej tibiálnej tendonitídy
Nedostatok zadnej tibiálnej šľachy možno klasifikovať podľa stupňa stavu. Klasifikácia sa pohybuje od štádia 1 až po štádium 4 so zvyšujúcou sa deformáciou chodidla, keď stav prebieha.
- Stupeň 1: Najskorší stav insuficiencie zadnej tibiálnej šľachy má bolesť a opuch pozdĺž šľachy. Noha sa môže javiť úplne normálne, alebo ľudia môžu spozorovať, že ich noha má miernu plochú deformitu, pravdepodobne niečo, čo cítia, že vždy mali.
- Stupeň 2: Keď stav prebieha, oblúk nohy sa začne zrútiť. Zatiaľ čo oblúk nohy môže byť opravený, keď ľudia státia, noha sa zdá byť rovná pozdĺž svojej vnútornej strany.
- Stupeň 3: Kedysi do štádia 3 stavu, noha nemôže byť ľahko korigovaná, stav nazývaný tuhá deformita plochých pätiek.
- Stupeň 4: Keď je v štádiu 4 nielen noha, ale aj susedný členkový kĺb sa tiež zapojí do stavu.
Keď tieto štádiá postupujú, liečba na odstránenie problému sa stáva invazívnejšou. Zatiaľ čo v akomkoľvek štádiu môže byť použitá neliečiteľná liečba, pravdepodobnosť úspechu s menej invazívnou liečbou sa môže postupne znižovať.
Liečba zadnej tibiálnej tendonitídy
Počiatočná liečba zadnej tibiálnej tendonitídy, ak je zameraná na odpočinok šľachy, aby sa umožnilo hojenie. Bohužiaľ, dokonca aj normálna chôdza nemusí adekvátne umožniť, aby šľacha dostatočne odpočívala. V týchto prípadoch musí byť členok imobilizovaný, aby sa umožnil dostatočný odpočinok. Medzi možnosti skorého liečenia patrí:
- Vložky na obuv a podpery oblúkov
- Vychádzkové topánky
- odliatky
Zabezpečením pevnej platformy pre nohy, vložky na topánky a vychádzkové topánky zabraňujú pohybu medzi strednou a zadnou nohou. Zabránenie tomuto pohybu by malo znižovať zápal spojený so zadnou tibiálnou tendonitídou. Odliatky sú ťažkopádnejšie, ale sú pravdepodobne najbezpečnejšou metódou na zabezpečenie toho, aby zadná tibiálna šľacha bola primerane odložená.
Iné bežné liečby v počiatočnom štádiu zadnej tibiálnej tendonitídy zahŕňajú protizápalové lieky a modifikáciu aktivity. Obe tieto liečby môžu pomôcť pri riadení zápalu okolo zadnej tibiálnej šľachy.
Chirurgické možnosti
Chirurgická liečba zadnej tibiálnej tendinitídy je kontroverzná a mení sa v závislosti od rozsahu stavu. V počiatočných štádiách zadnej tibiálnej tendonitídy môžu niektorí chirurgovia odporučiť postup na vyčistenie zápalu, ktorý sa nazýva debridement . Počas debridementu sa odfarbené tkanivo a abnormálna šľacha odstránia, aby sa umožnilo hojenie poškodenej šľachy.
V pokročilejších štádiách zadnej tibiálnej tendonitídy klesá oblúk nohy a jednoduchá debridácia šľachy nemusí byť dostatočná na odstránenie problému. Občas sa vykonáva rekonštrukcia zadnej tibiálnej šľachy.
Pri rekonštrukčných procedúrach sa pohybuje susedná šľacha, nazývaná flexor digitorum longus, aby sa nahradila poškodená zadná tibiálna šľacha. Tento postup je často kombinovaný s rekonštrukciou kosti. Nakoniec, v najpokročilejších prípadoch zadnej tibiálnej tendonitídy, keď sa oblúk nohy stal tuhým, je preferovaným postupom fúzia .
Slovo z
Dysfunkcia zadnej tibiálnej šľachy a deformita plochých noh dospelej osoby môžu byť frustrujúcimi problémami. Často ľudia cítia, že ich príznaky ignoruje lekár, ktorý nemusí vidieť veľa v spôsobe deformity, ale ľudia sa stretávajú s nepohodou a nestabilitou členku.
Akonáhle v neskorších štádiách môže byť liečba invazívnou a obmedzujúcou funkciou chodidla. Z týchto dôvodov sú skoré snahy s neinvazívnou liečbou, vrátane modifikácií obuvi a terapeutických aktivít, najvýhodnejšími metódami na kontrolu symptómov stavu.
> Zdroj:
> Deland JT. Dospelosť získaná plochou deformitou. J Am Acad Orthop Surg. 2008 júl; 16 (7): 399-406.