Niektoré štáty vykonali alebo vykonávajú 1332 výnimiek
Časť 1332 zákona o dostupnej starostlivosti umožnila vytvorenie 1332 výnimiek. Ak ich schvaľuje federálna vláda, 1332 výnimiek umožňujú štátom zrušiť alebo zmeniť rôzne ustanovenia ACA s cieľom využiť inovatívny, špecifický pre štátny prístup k reforme zdravotníctva. Avšak na ochranu spotrebiteľov obsahuje ACA prísne smernice z hľadiska toho, aké ustanovenia ACA možno upustiť, a vyžaduje, aby štáty zabezpečili, že ľudia budú aspoň tak dobre chránení v rámci vzdania sa práva, ako by boli s ACA samotnou.
Hoci bola ACA prijatá v roku 2010 a väčšina jej ustanovení nadobudla účinnosť v roku 2014, najskoršie možné dátumy účinku pre odpustenie 1332 bolo január 2017. Iba jeden štát - Havaj - má 1332 výnimky v platnosti od januára 2017, ale niekoľko ďalších štáty sledujú výnimky v roku 2017 a očakáva sa, že v nasledujúcich rokoch bude nasledovať ďalší postup.
Takže zatiaľ čo rozprávanie o oslobodení 1332 bolo v predchádzajúcich rokoch z veľkej časti akademické, je pravdepodobnejšie, že príde do rozhovoru. Poďme sa pozrieť na to, ako 1332 výnimky fungujú, aké štáty môžu (a nemôžu) s nimi robiť a ako sa doteraz implementujú.
Základné pravidlá pre 1332 výnimky
Keď bol ACA vypracovaný, zákonodarcovia uznali, že štáty majú rôzne výnimočné okolnosti, ktoré nemusia byť dobre vybavené prístupom, ktorý by bol univerzálny. Zároveň vedeli, že niektoré štáty by uprednostnili prístup k reforme zdravotnej starostlivosti, ktorý by mohol byť príliš praktický, čo by spotrebiteľom zabránilo obmedzeniu regulácie, ak by štáty mohli jednoducho upustiť od ustanovení ACA bez prísnych usmernení upravujúcich proces.
Historicky, predtým, než ACA vytvorila federálnu základňu z hľadiska základného regulačného rámca, štáty boli celú mapu, pokiaľ ide o to, ako regulovali zdravotné poistenie. Niektoré štáty už mali zavedené predpisy, ktoré presahujú pravidlá ACA (napríklad New York neumožňuje, aby sa prémie líšili podľa veku, čo je prísnejšie ako ACA, nariadenie New York bolo zavedené od 90. rokov).
Na druhom konci spektra niektoré štáty uprednostnili prístup, ktorý je oveľa trhovejší, s nedostatkom regulačného dohľadu, kým ACA nestanoví minimálne normy platné v každom štáte.
Takže zatiaľ čo článok 1332 ACA umožňuje štátom inovovať a prijímať svoj vlastný prístup k reforme zdravotnej starostlivosti, existujú niektoré základné pravidlá, ktoré treba dodržiavať. Po prvé, existujú len určité ustanovenia ACA, ktoré možno upustiť s výnimkou 1332. K dispozícii sú:
- ACA hlava I podtitul D časti I a II. Tieto oddiely sa týkajú základných požiadaviek na zdravotné prínosy , poistno-matematických požiadaviek (tj ustanovenie ACA, ktoré vyžaduje, aby všetky plány zapadli do bronzových, strieborných, zlatých, platinových alebo katastrofických kategórií), pravidlá, ktoré definujú, ktorí zamestnávatelia sú považovaní za malých skupiny požiadaviek na primeranosť siete, požiadavky na jednotný súbor rizík (tj pravidlo, ktoré vyžaduje, aby poisťovateľ na individuálnom alebo malom skupine umiestnil všetky svoje individuálne a / alebo malé skupiny plány do jedného súboru rizík, bez ohľadu na to, ktoré sa predávajú na alebo mimo burzy) a požiadavky na funkcie, ktoré musia vykonávať štátne burzy.
- ACA Section 1402. Táto časť sa týka zníženia nákladov na zdieľanie (CSR), ktoré znižujú výdavky z rezervy pre študentov s nižšími príjmami so striebornými plánmi.
- Oddiel 36B vnútorného daňového poriadku. Táto časť sa týka poistného na dane z príjmov ACA (dotácia na prémie) . Stanovuje pravidlá z hľadiska toho, kto má nárok na poistný daňový bonus, koľko bude daňový úver každého oprávneného zapísaného a ako sa rozdelí daňový úver.
- § 4980H vnútorného daňového poriadku. Táto časť sa týka mandátu zamestnávateľa ACA, ktorý vyžaduje, aby zamestnávatelia s 50 alebo viac zamestnancami na plný úväzok ponúkali cenovo dostupné minimálne zdravotné poistenie alebo čelili prípadnému daňovému trestu.
- Oddiel 5000A vnútorného daňového poriadku. Táto časť sa týka individuálneho mandátu ACA, ktorý vyžaduje, aby väčšina Američanov udržiavala zdravotné poistenie alebo čelila daňovému trestu.
Povolenie, aby sa štáty vzdali týchto ustanovení, určite im dáva značnú voľnosť, pokiaľ ide o zmeny, ktoré môžu urobiť. Avšak mnohé z dôležitých ochranných opatrení spoločnosti ACA nie sú v tých, ktoré sa dajú vyriešiť. Ustanovenie ACA, ktoré zakazuje poisťovateľom, aby odmietli žiadateľov so už existujúcimi podmienkami (alebo ich vyberali vyššie prémie), sa nemôže upustiť s oslobodením 1332, ani zákaz ACA o celoživotných a ročných limitoch pre základné zdravotné výhody (aj keď, ako bolo uvedené vyššie, zdravotné predpisy môžu byť upravené).
Štáty nemôžu upraviť pravidlo ACA, ktoré od poisťovateľov vyžaduje, aby dovoľovali mladým dospelým zostať v zdravotnom pláne rodiča až do veku 26 rokov (to je populárne ustanovenie, že štáty sa pravdepodobne nechcú vzdát) a nemôžu sa vzdať všeobecných pravidiel, ktoré zakazujú diskriminácia na základe zdravotnej anamnézy, zdravotného postihnutia, rasy, veku alebo pohlavia.
Hoci existuje určitý významný rozsah, pokiaľ ide o to, čo sa môže upustiť, ACA tiež obsahuje tri základné pravidlá, ktoré v podstate vyžadujú od štátov, aby zabezpečili, že ich obyvatelia nebudú v rámci oslobodenia od roku 1332 horšie ako v prípade neupraveného ACA. Aby bola výnimka z oddielu 1332 schválená, štát musí vo svojich návrhoch na vzdanie sa práva preukázať, že ak sa uplatní výnimka:
- Pokrytie bude prinajmenšom tak komplexné, ako by bolo bez výnimky.
- Pokrytie bude prinajmenšom tak cenovo dostupné, ako by to bolo bez výnimky.
- Počet ľudí, ktorí budú mať pokrytie po zrušení, musí mať aspoň toľko, koľko by malo krytie bez vzdania sa práva.
A štvrté pravidlo zaručuje, že federálna vláda nebude za podmienok výnimky horšie:
- Oslobodenie od dane musí byť pre federálnu vládu neutrálne.
Kým štáty môžu vziať peniaze, ktoré by dostali za dotácie na prémie a znižovanie nákladov a zdieľania nákladov a použiť ich na iný účel, napríklad federálna vláda nemôže skončiť s vynakladaním viac prostriedkov v štáte, odpustenie.
Ktoré štáty dostali federálne schválenie pre ich 1332 výnimky?
Štyri štáty - Havaj, Aljaška, Minnesota a Oregon - dostali od novembra 2017 federálny súhlas na ich oslobodenie od roku 1332.
Havaj nadobudol účinnosť v roku 2017 a umožnil štátu, aby zrušil svoju výmenu zdravotného poistenia malých podnikov. Havaj má zákon platný od sedemdesiatych rokov, ktorý vyžaduje, aby všetci zamestnávatelia (bez ohľadu na to, aký veľký je obchod), ponúkali pokrytie každému zamestnancovi, ktorý pracuje najmenej 20 hodín týždenne, a pokrytie zamestnanca nemôže stáť zamestnanca viac ako 1,5 percenta ich miezd. Toto je oveľa prísnejšie pravidlo - z hľadiska cenovej dostupnosti a ktoré zamestnanci musia byť ponúkané pokrytie - ako ACA a federálna vláda súhlasila s tým, že Havaj by mohol využiť výnimku z roku 1332 na odstránenie požiadavky ACA, že štáty udržiavajú malé obchody zdravotného poistenia ,
Na Aljaške, Minnesote a Oregone nadobúdajú schválené výnimky 1332 účinnosť v januári 2018. Vo všetkých troch prípadoch sa výnimka používa na to, aby umožnila federálne financovanie štátnych programov zaistenia. Zaistenie je systém, v ktorom samostatný subjekt (štát v týchto prípadoch) súhlasí s tým, že vyberie náklady na poistné plnenia, ktoré presahujú určitú čiastku v dolároch, a pokryje ich až do dosiahnutia inej dolárovej sumy. Výsledkom je nižšie poistné, pretože poisťovatelia nie sú na háku na plné náklady na vysoké doláre (ACA zahŕňal celoštátny program zaistenia, ale bol dočasný a trval iba do roku 2016).
Keď prémie klesnú, dve ďalšie veci sa stane:
- Medzi ľuďmi, ktorí nezískali prémiové dotácie, viac ľudí kupuje poistenie, pretože sa stáva cenovo dostupnejším.
- A medzi ľuďmi, ktorí dostanú prémie na dotácie, musí federálna vláda vynaložiť prostriedky na zníženie dotácií (je to preto, že dotácie na prémie sú navrhnuté tak, aby pokryli úrovne, ktoré sú považované za cenovo dostupné, keď sú predplatené poistné nižšie, nemusia byť také veľké na to, aby získali sumu po dotácii na rovnakú dostupnú úroveň).
Takže viac ľudí skončí pokrytých zaisťovacími programami a vláda šetrí peniaze na dotácie na prémie. Na Aljaške, Minnesote a Oregone budú štáty môcť použiť peniaze, ktoré by federálna vláda inak vynaložila na dotácie na poistné, a namiesto toho ich použiť na financovanie zaisťovacieho programu (to je známe ako "úspory pri prechode"). Vo všetkých troch štátoch sú poistné na rok 2018 výrazne nižšie, než by boli bez programu zaistenia a očakáva sa, že povedie k zvýšeniu počtu ľudí so zdravotným poistením.
Massachusetts tiež predložil 1332 výnimku v septembri 2017, snažiť sa vytvoriť prémiový stabilizačný fond namiesto federálnych platieb zníženia podielu na zníženie nákladov na rok 2018. Ale centrá pre Medicare a Medicaid Services zistil, že návrh na vzdať sa bol predložený príliš neskoro, a tam wasn Nie je čas, aby ste ho schválili včas na začiatok otvorenej registrácie 1. novembra 2017 (v konečnom dôsledku federálna vláda v októbri 2017 zrušila financovanie znižovania nákladov na zdieľanie).
Štáty, ktoré stiahli 1332 návrhov na vzdanie sa práv
Štyri štáty - Kalifornia, Vermont, Oklahoma a Iowa - predložili 1332 výnimiek, ale následne sa rozhodli, že s nimi nebudú pokračovať.
Kalifornia navrhla návrh na zrieknutie sa 1332, ktorý by umožnil nelegálnym prisťahovalcom, aby si na štátnej výmene kúpili plnohodnotné (bez dotačných dotácií) zdravotné poistenie. Štát však stiahol návrh na vzdanie sa práva na začiatku roka 2017, pretože sa obával, že administratíva Trump by mohla využívať údaje zo štátnej výmeny na odhaľovanie a deportáciu nelegálnych prisťahovalcov.
Vermont predložil na začiatku roka 2016 návrh na vzdanie sa nároku na oslobodenie od dane 1332 a požadoval povolenie, aby nemal výmenný portál pre malé podniky (SHOP). Ich odpustenie sa považovalo za neúplné a nevykonali to. Vermont však používal priamy poisťovací prístup k ich registráciám výmeny SHOP už od roku 2014. Vermont tiež zvážil použitie výnimky z roku 1332 na vytvorenie systému s jedným platiteľom, ktorý mali v úmysle zaviesť od roku 2017, ale nakoniec vytiahli zástrčku na toto úsilie pred predložením návrhu na zrieknutie sa nároku, pretože zistili, že štátny systém pre jedného platiteľa bude príliš drahý.
Iowa a Oklahoma predložili v roku 2017 1332 návrhov na vzdanie sa práv, ktoré chcú zaviesť v čase do roku 2018, s nádejou znížiť poistné na svojich individuálnych poistných trhoch. Zrieknutie sa Iowy by výrazne zmenilo individuálny trh štátu, zatiaľ čo Oklahoma by vytvoril zaisťovací program a štát očakával, že po sériách budúcich 1332 výnimiek urobí ďalekosiahlejšie zmeny. Ale oba návrhy na vzdanie sa práva boli stiahnuté štátom, keď sa ukázalo, že nebudú schválené včas, aby sa zmenil poistný v roku 2018.
Podrobnosti o všetkých 1332 výnimkách, ktoré boli úradne predložené do systému CMS, vrátane tých, ktoré boli stiahnuté a schválené, sú k dispozícii na tejto webovej stránke systému CMS.
A niekoľko ďalších štátov zvažuje 1332 výnimiek a buď prijalo právne predpisy na začatie procesu, alebo verejne navrhlo 1332 návrhov na vzdanie sa práva. Očakávajte, že o tom budete vidieť celý rok 2018.
> Zdroje:
> Centrá pre služby Medicare a Medicaid, Centrum pre spotrebiteľské informácie a dohľad nad poisťovníctvom. Časť 1332: Oslobodenie štátnych inovácií.
> Právnická fakulta Cornell, právny informačný inštitút. 42 US Code § 18052 - Zrieknutie sa štátnej inovácie
> HealthCare.gov. Prečítajte si zákon o dostupnej starostlivosti.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson nadácia. Ďalšie stránky Hľadáte oddiel 1332 Vylúčenie. 6. novembra 2017.