Vyrovnávanie vzťahu medzi nákladmi a starostlivosťou o kvalitu
Niekoľko nedávnych štúdií sa zaoberalo nielen životnými nákladmi na terapiu HIV, ale aj nákladovou efektívnosťou počas rôznych stavov infekcie.
Jedna z takýchto štúdií z Centra kontroly a prevencie chorôb v USA (CDC) sa zamerala na odhad priemerných životných nákladov na HIV - tak pre osoby, ktoré začali antiretrovírusovú terapiu (ART) skoro ( počet CD4 buniek / ml alebo menej) (200 buniek / ml alebo menej).
Výsledky potvrdili to, čo mnohé dlhoročné štúdie už dlho naznačovali: že skoré iniciovanie ART koreluje s oveľa nižšou životnosťou.
Podľa výskumu pre tých, ktorí začali liečbu s vyšším počtom CD4, odhadované priemerné náklady na životnosť sú zhruba 250 000 dolárov. Na rozdiel od toho, tí, ktorí začínajú na 200 buniek / ml alebo menej, pravdepodobne strávia dvojnásobok tejto sumy - odkiaľkoľvek medzi 400 000 a 600 000 dolárov.
Medzi dôvody, ktoré sa uvádzajú pri vyšších nákladoch, patrí zvýšené riziko ochorení súvisiacich s HIV a iných než HIV súvisiacich s chorobami s poškodeným imunitným systémom. Okrem toho pravdepodobnosť, že osoba bude schopná obnoviť funkciu imunitného systému takmer na normálnu úroveň (tj počet CD4 v počte 500-800 buniek / ml), je menej pravdepodobné, že neskorší pacient začne liečbu.
Retrospektívne analýzy od Weill Cornell Medical College ďalej podporovali závery. sledovanie jedincov s HIV od veku 35 rokov až do smrti.
Zatiaľ čo náklady na liečbu pre tých, ktorí začali liečbu na diagnózu (435.200 dolárov) boli výrazne vyššie ako tí, ktorí opožili terapiu (326.500 dolárov), šetrenie z hľadiska choroby a vyhýbanie sa hospitalizácii sa považovalo za podstatné.
Vyšetrovatelia boli ďalej schopní dospieť k záveru, že úspora životných nákladov na prevenciu infekcie HIV u jednej osoby bola medzi 229 800 až 338 400 dolárov.
Uvádzanie celoživotných nákladov na HIV do perspektívy
Zatiaľ čo náklady na liečbu počas celej životnosti sa môžu na povrchu prejavovať nadmerne vysokými cenami liekov na HIV alebo americkými nákladmi na zdravotnú starostlivosť - je dôležité pozrieť sa na náklady vo vzťahu k iným pripísateľným zdravotným problémom.
Zvážte napríklad, že priemerná cena za fajčenie za 24-ročného muža je 183 000 dolárov, zatiaľ čo 24-ročná žena môže očakávať, že strávi v priemere 86 000 dolárov. Okrem nákladov samotných cigariet sa sociálne náklady na Medicare, Medicaid, sociálne zabezpečenie a zdravotné poistenie považujú za oveľa väčšie - či už v dôsledku odvykania od fajčenia , emfyzému, rakoviny pľúc atď.
(Tieto údaje sú zhoršené skutočnosťou, že fajčenie, ako nezávislý faktor, vedie k zníženiu očakávanej dĺžky života až o 12,3 rokov u ľudí s HIV).
Medzitým životné náklady na konzumáciu troch alkoholických nápojov denne prichádzajú za prekvapivé 263 000 dolárov za celý život, čo zodpovedá 41% zvýšenému riziku rakoviny u mužov, či už je HIV-pozitívny alebo HIV-negatívny.
Stratégie obmedzovania nákladov
Nič z toho, samozrejme, nemá za cieľ znížiť finančný vplyv HIV, a to tak na jednotlivca, ako aj na systém zdravotníctva ako celok.
Z individuálneho hľadiska sa náklady na starostlivosť o HIV priamo vzťahujú na to, ako dobre je pacient v starostlivosti a ako efektívne môže táto osoba dodržiavať predpísanú liečbu. V revízii usmernení o liečbe HIV v máji 2014 sa ministerstvo zdravotníctva a služieb pre ľudské zdravie (DHHS) venovalo týmto obavám tým, že odporúčalo, aby lekári "vždy, keď je to možné, minimalizovali výdavky súvisiace s drogami".
To zahŕňa použitie generických liekových alternatív vždy, keď je to možné alebo primerané. Rozhodnutie by však malo byť sprevádzané dôkladným posúdením toho, či by znížené náklady mohli zvýšiť pacientovu dávku piluliek.
V takýchto prípadoch generické použitie môže znížiť celkové náklady, ale na úkor adherencie pacienta . Okrem toho by generické zložky viacnásobného liečebného režimu mohli viesť k vyššej spoluúčasti na poistení, čím by sa skôr zvýšili, než aby sa znížili výdavky mimo prevádzky.
Podobne, DHHS odporučil zníženie frekvencie monitorovania CD4 u pacientov, ktorí boli na ART najmenej dva roky a mali konzistentné, nedetekovateľné vírusové zaťaženie. Zatiaľ čo sa to zdá byť menej účinné z hľadiska skutočného obmedzenia nákladov, súvisiace testy ako CD8 a CD19 sú v skutočnosti nákladné; nemajú prakticky žiadnu klinickú hodnotu; a neodporúča sa ako kurz riadenej starostlivosti o HIV.
Pre tých, ktorí preukázali dlhodobé vírusové potlačenie ART, DHHS v súčasnosti odporúča
- Monitorovanie CD4 sa vykonáva každých 12 mesiacov u pacientov s počtom CD4 medzi 300 a 500 bunkami / ml;
- Monitorovanie CD4 sa považuje za voliteľné pre pacientov s počtom CD4 nad 500 buniek / ml.
Podľa usmernení CD4 počíta s priamym začatím alebo ukončením profylaktickej liečby, ktorá má zabrániť príležitostným infekciám , alebo posúdiť, či pacientova imunologická odpoveď na ART je adekvátna. ("Adekvátna" odpoveď je definovaná ako zvýšenie počtu CD4 o 50 až 150 buniek počas prvého roka liečby, pričom každý rok sa zvyšuje podobne, kým sa nedosiahne rovnovážny stav).
Na rozdiel od toho by testovanie vírusového zaťaženia malo byť považované za kľúčový barometer pre úspech liečby. DHHS odporúča monitorovanie vírusového zaťaženia každé tri až štyri mesiace u pacientov s konzistentnou stabilnou vírusovou supresiou.
zdroj:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Aktualizácia celoživotných nákladov na starostlivosť a odhady kvality života pre osoby infikované vírusom HIV v Spojených štátoch: oneskorená diagnóza a vstup do starostlivosti." Journal of Syndromes získanej imunitnej nedostatočnosti. Október 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Celoživotné úspory nákladov na medicínu z prevencie HIV v Spojených štátoch." 2015 Konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI). 23. - 26. februára 2015; Seattle, Washington, abstrakt 1104.
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). "Usmernenia na používanie antiretrovírusových činidiel u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV-1." Bethesda, Maryland; sprístupnené 6. mája 2016.