Pokyny naznačujú, že monitorovanie CD4 môže byť voliteľné
S vyššou účinnosťou modernej antiretrovírusovej terapie (ART) by sa už nemal klásť dôraz na používanie počtu CD4 ako miery úspešnosti ART. Podľa usmernení vydaných americkým ministerstvom zdravotníctva a služieb pre ľudské zdravie (DHHS) dňa 1. mája 2014 by sa na určenie tejto skutočnosti malo použiť samotná vírusová záťaž.
Zatiaľ čo sa to môže zdajú byť jemnou zmenou niektorých, uznáva dve dôležité fakty:
- To, že imunitná odpoveď pacienta na ART (meraná počtom CD4) môže byť vysoko premenlivá dokonca aj v porovnaní s trvalou vírusovou supresiou.
- Monitorovanie CD4 významne neprispieva k tomu, ako sa ART riadi u pacientov liečených.
Pred záštitou antiretrovírusov novej generácie nebolo pre niektorých lekárov nezriedka zmeniť ART len na základe neschopnosti pacienta dosiahnuť imúnnu rekonštitúciu. To často viedlo k predčasnému ukončeniu liečby, a to často napriek trvalému virologickému zásahu (meranému vírusovou záťažou) a často roky predtým, ako boli takéto zmeny požadované.
Pri vydávaní aktualizovaných usmernení dospel DHHS k záveru, že "slabá odpoveď CD4 u pacienta s vírusovou supresiou je len zriedka indikáciou na úpravu (antiretrovírusového) režimu." Ďalej uznal, že schopnosť obnoviť imunitnú odpoveď pacienta je často prerušená faktormi, ktoré presahujú dosah liekov - vrátane nízkeho počtu CD4 na začiatku liečby, staršieho veku alebo v anamnéze chorôb spojených s HIV.
U pacientov s takýmito problémami môže zmena ART na základe počtu CD4 pravdepodobne spôsobiť viac než dobrú škodu, čím sa zvyšuje riziko rezistencie voči lieku zmenou režimov buď príliš skoro alebo príliš často.
Frekvencia monitorovania počtu CD4
Podľa DHHS by mal byť počet pacientov CD4 použitý na jeden z troch hlavných cieľov:
- Pomôcť určiť, kedy začať ART u osoby infikovanej vírusom HIV
- Ak chcete nasmerovať, kedy začať alebo zastaviť profylaktickú liečbu, aby ste lepšie zabránili vzniku oportúnnych infekcií (OI)
- Aby bolo možné posúdiť, či imunitná odpoveď pacienta na ART je dostatočná (definovaná ako nárast počtu CD4 o 50 až 150 buniek počas prvého roka liečby, s podobným zvýšením každý rok až do dosiahnutia rovnovážneho stavu)
Pre novodiagnostikovaných pacientov, ktorí ešte nie sú na ART, by sa malo vykonať testovanie CD4 v čase vstupu do starostlivosti a potom každých 3 až 6 mesiacov po liečbe.
U pacientov, u ktorých je indikovaná ART, by sa testy CD4 mali zopakovať tri mesiace po začatí liečby a potom každé 3-6 mesiacov.
Napokon, u pacientov, ktorí boli na ART najmenej dva roky a ktorí preukázali nezistiteľnú vírusovú záťaž, sa odporúča, aby
- Monitorovanie CD4 sa vykonáva každých 12 mesiacov u pacientov s počtom CD4 medzi 300 a 500 bunkami / ml;
- Monitorovanie CD4 sa považuje za voliteľné pre pacientov s počtom CD4 nad 500 buniek / ml.
Naopak, monitorovanie CD4 by malo pokračovať u pacientov s virologickým odrazom; choroba súvisiaca s HIV; alebo akýkoľvek iný stav alebo terapia, ktorá by mohla potenciálne znížiť počet osôb CD4.
Monitorovanie iných podskupín lymfocytov (napr. CD8, CD19) sa už neodporúča, pretože testy sú nákladné a neponúkajú skutočnú klinickú hodnotu.
Frekvencia monitorovania vírusového zaťaženia
U pacientov novo diagnostikovaných s HIV sa má vykonať testovanie vírusovej záťaže v čase vstupu do starostlivosti. Ak sa predpokladá, že ART môže byť odložené, opakované testovanie môže byť v niektorých prípadoch považované za nepovinné.
U pacientov, u ktorých je indikované ART, sa má pred začiatkom liečby vykonať testovanie vírusového zaťaženia (aby sa stanovila základná línia, ktorou sa meria odpoveď na liečbu). Potom sa má zopakovať 2 až 4 týždne po začatí ART a potom každé 4 až 8 týždňov, kým sa vírusová záťaž úplne potlačí.
U pacientov, u ktorých sa nedosiahnuteľné vírusové zaťaženie dosiahne, sa testovanie musí zopakovať každé 3 až 4 mesiace. Ak sa vírusová supresia udrží najmenej dva roky, testovanie sa môže predĺžiť na každých šesť mesiacov.
zdroj:
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). " Usmernenia na používanie antiretrovírusových činidiel u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV-1." Bethesda, Maryland.