Čo ukazuje výskum
Amitriptylín je populárny antidepresívum, ktoré je dostupné iba v generickej forme v USA. Predalo sa pod značkou Elavil.
Amitriptylín je klasifikovaný ako tricyklický antidepresív. Už niekoľko rokov niektorí lekári považujú za prvotriednu liečbu fibromyalgie a syndrómu chronickej únavy ( ME / CFS ). To však bolo viac vďaka použitiu pokusov a chýb ako klinické štúdie.
V posledných rokoch, najmä s príchodom liečby fibromyalgie schválenej FDA, sa znížilo používanie amitriptylínu pre tieto ochorenia. Amitriptylín sa však niekedy používa ako referenčný liek v štúdiách liečby fibromyalgie a mnohí lekári ju stále predpisujú pre tieto stavy.
Ako to funguje
Predpokladá sa, že amitriptylín a iné tricyklické lieky zvyšujú množstvo neurotransmiterov serotonínu a norepinefrínu, ktoré môže váš mozog použiť. Robia to tým, že spomaľujú proces nazývaný "spätné vychytávanie", čo je prípad, keď špecializované bunky absorbujú použité neurotransmitery, aby ich bolo možné opätovne použiť inde.
Ďalšie antidepresíva, nazývané inhibítory spätného vychytávania, používajú rôzne mechanizmy na dosiahnutie podobného účinku.
Predpokladá sa, že serotonín a norepinefrín sa dysregulujú tak v fibromyalgii, ako aj v ME / CFS.
Pozri tiež:
- Pochopenie spätného príjmu
- Serotonín vo fibromyalgii a ME / CFS
- Norepinefrín v fibromyalgii a ME / CFS
fibromyalgia
Revízia amitriptylínu z roku 2012 pre fibromyalgiu mala toto povedať o užívaní lieku vo fibromyalgii:
Amitriptylín je už niekoľko rokov prvotriednou liečbou neuropatickej bolesti. Skutočnosť, že neexistujú nijaké opodstatnené dôkazy o prospešnom účinku, je sklamaním, ale musí byť vyvážená proti desaťročí úspešnej liečby u mnohých pacientov s neuropatickou bolesťou alebo fibromyalgiou. (Moore a kol., Nižšie.)
Preskúmanie ďalej uvádza, že nadhodnotenie jeho účinnosti je obava, pretože nedávne štúdie ukazujú, že len malá časť ľudí, ktorí ju budú skúšať, bude mať uspokojivú úľavu od bolesti.
V ďalšom prehľade tohto roka, ktorý obsahoval aj antidepresíva duloxetín a milnaciprán, sa uvádza:
U malého počtu pacientov sa prejavuje výrazné zmiernenie symptómov bez alebo s malými nežiaducimi účinkami. Avšak pozoruhodný počet pacientov upadá do úbytku liečby kvôli neprípustným nepriaznivým účinkom alebo má len malú úľavu od symptómov, ktorá neprevážia nežiaduce účinky. (Hauser, Wolfe a kol., Nižšie).
V prehľade z roku 2011 (Clemons a ďalší, nižšie) sa dospelo k záveru, že amitriptylín by nemal byť považovaný za zlatý štandard pre fibromyalgiu kvôli obmedzeniam štúdií, ktoré boli vykonané.
Avšak aj v roku 2011 sa v revízii tried liekov na fibromyalgiu (Smith a kol., Nižšie) uvádza, že amitriptylín bol podobný ako lieky schválené FDA - Lyrica (pregabalín), Cymbalta (duloxetín) a Savella (milnacipran) bolesť a únava.
Niektorí lekári môžu uprednostňovať amitriptylín z niekoľkých dôvodov:
- Jej dlhá história používania a
- Jeho nízke náklady v porovnaní s FDA-schválené fibromyalgia drogy.
Napríklad, mesačná dodávka generickej amitriptylínu môže stáť medzi približne 15 a 65 dolárov, v závislosti od dávky. Medzitým sa mesačná dodávka lieku Cymbalta (duloxetín), Lyrica (pregabalín) alebo Savella (milnacipran) začína na 125 dolárov a môže dosahovať až okolo 180 dolárov. (To sa môže zmeniť, pretože generický duloxetín prichádza na trh.)
Syndróm chronickej únavy
Amitriptylín má dlhú históriu použitia pre ME / CFS, aj napriek nedostatku klinických štúdií a skutočných pozorovaní zlepšenia. Bol vykonaný veľmi málo výskumu.
V štúdii z roku 2012 sa však skúmala amitriptylín pre ME / CFS a zistilo sa, že je to jediná z niekoľkých testovaných antidepresív, ktoré inhibovali uvoľňovanie prozápalových cytokínov z mastocytov, o ktorých sa predpokladá, že zohrávajú úlohu v ME / CFS.
dávkovanie
U dospelých sa typická dávka amitriptylínu môže pohybovať od 40 mg do 150 mg denne. Je spravidla rozdelená na viacnásobné dávky.
Môže trvať až mesiac, kým si všimnete zmeny v dôsledku tohto lieku.
Uistite sa, že ste dodržiavali pokyny lekára týkajúce sa užívania tohto lieku. Ak chcete ukončiť užívanie, nezastavujte sa náhle. Opýtajte sa svojho lekára na správny spôsob, ako odstrániť túto drogu.
Vedľajšie účinky
Tak ako všetky antidepresíva, obsahuje varovanie pred zvýšenými rizikami samovražedných myšlienok alebo pokusov u ľudí mladších ako 24 rokov.
Amitriptylín má dlhý zoznam možných vedľajších účinkov. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú:
- poruchy rovnováhy,
- nočné mory,
- Nevoľnosť alebo vracanie,
- Ťažkosti pri močení,
- zápcha,
- Nadmerné potenie,
- Zmeny hmotnosti alebo chuti do jedla,
- Zmeny v sexuálnej jazde alebo schopnosti mať sex,
- Bolesť, pálenie alebo mravčenie v rukách alebo nohách.
Ak máte niektorý z nasledujúcich závažných vedľajších účinkov, okamžite vyhľadajte svojho lekára:
- Pomalý prejav, ťažkosti pri rozprávaní,
- mdloby,
- Slabosť alebo necitlivosť končatiny,
- Drvenie bolesti na hrudníku,
- Nepravidelný tep srdca,
- Ťažká vyrážka alebo žihľavka,
- Opuch tváre a jazyka,
- Žltá koža alebo oči,
- Svalové kŕče v oblasti čeľuste, krku a chrbta,
- Nekontrolovateľné pretrepávanie,
- Nezvyčajné krvácanie alebo modriny,
- záchvaty,
- Halucinácie.
Pretože tento liek zvyšuje množstvo sérotonínu, mali by ste sa vyhýbať ďalším liekom, ktoré zvyšujú aj serotonín a naučia sa príznaky potenciálne smrteľnej reakcie: Serotonínový syndróm.
Rovnako ako u všetkých liekov, je dôležité, aby ste vy a Váš lekár vyvážili riziká proti prínosom a rozhodli sa, ktoré liečby sú pre vás vhodné.
zdroj:
Clemons A, et al. Časopis klinickej psychofarmakológie. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. Amitriptylín a prochlorperazínová inhibícia sprostredkovania prozápalového mediátora z ľudských žírnych buniek: možný význam pre syndróm chronickej únavy.
Hauser W, Petzke F a kol. Reumatológia (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Porovnávacia účinnosť a prijateľnosť amitriptylínu, duloxetínu a milnacipranu v fibromyalgickom syndróme: systematický prehľad s metaanalýzou.
Hauser w, Wolfe F a kol. CNS lieky. 2012 Apr 1; 26 (4): 297-307. Úloha antidepresív pri liečbe syndrómu fibromyalgie: systematické preskúmanie a metaanalýza.
Moore RA a spol. Cochrane databáza systematických recenzií. 12. decembra 2012; 12: CD008242. Amitriptylín pre neuropatickú bolesť a fibromyalgiu u dospelých.
Okea, R. Americký rodinný lekár. 15. októbra 2010; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) pre fibromyalgiu.
Smith B a kol. Recenzie triedy drog. Hodnotenie drogovej triedy v apríli 2011: Lieky na fibromyalgiu: konečná pôvodná správa.
US Food and Drug Administration. Bezpečnostné upozornenia na amitriptylín. Prístup k septembru 2014.