Hilum pľúc je klinovitá oblasť na strednej časti každej pľúc, ktorá sa nachádza na strednom (strednom) aspekte každej pľúcnej oblasti. Hilum je miesto, kde priedušnice , tepny, žily a nervy vstupujú a opúšťajú pľúca.
Anatómia Hiluma
Pravá aj ľavá pľúca majú hilum, ktorý leží zhruba uprostred pľúc a mierne smerom dozadu (bližšie k stavcom ako k prednej strane hrudníka).
Každá pľúca môže byť vizualizovaná tak, že má vrchol (vrchol) základňu (spodok) koreň a hilus.
Hlavné prieduchy, pľúcne tepny, pľúcne žily a nervy sú štruktúry, ktoré vstupujú a opúšťajú pľúca v tejto oblasti. V tejto oblasti sú tiež prítomné lymfatické uzliny nazývané hilar lymfatické uzliny. Obidva hilum sú podobné veľkosti, s ľavým hilum zvyčajne zistené o niečo vyššie v hrudníku, ako je pravý hilum.
imaging
Na hrudnom röntgenovom žiarení hilar region odhaľuje tieň, ktorý sa skladá z kombinácie lymfatických uzlín, pľúcnych artérií a pľúcnych žíl. Vzhľadom na prekrývanie týchto štruktúr môže byť niekedy ťažké zistiť zväčšenie týchto lymfatických uzlín alebo prítomnosť hmôt v tejto oblasti. To je jeden z dôvodov, prečo obyčajné röntgenové snímky hrudníka môžu vynechať rakovinu pľúc .
Zobrazovacie testy, ako napríklad CT skenovanie (najmä s kontrastom), môžu viesť k lepšej vizualizácii týchto štruktúr.
Niekedy môžu byť potrebné ďalšie testy, ako PET vyšetrenie , bronchoskopia s endobronchiálnym ultrazvukom alebo mediastinoskopia , aby sa lepšie vizualizovala oblasť alebo aby sa získala vzorka biopsie.
abnormality
Táto hilová oblasť pľúc môže byť ovplyvnená nádormi v oblasti (zahŕňajúc tak primárne nádory a metastatické nádory), zväčšenie hilarových lymfatických uzlín, ako aj abnormality pľúcnych artérií alebo žíl.
Hilar rozšírenie / hilar masses
Existujú štyri hlavné dôvody, prečo sa môže halo z jedného alebo obidvoch pľúc zväčšiť na röntgen. Tie obsahujú:
- Nádory a lymfadenopatia. Rakoviny, ako sú pľúcne rakoviny a lymfómy, ako aj rakovina, ktorá sa rozšírila do tejto oblasti z iných častí tela (metastatický karcinóm), môže v tejto oblasti spôsobiť hromadenie. Možné príčiny rozšírených hilarových lymfatických uzlín (lymfadenopatia) sú uvedené nižšie.
- Pľúcna venózna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnych žilách). Pľúcna venózna hypertenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku zdravotných stavov, ako je srdcové zlyhanie a problémy s srdcovými chlopňami, ako je mitrálna stenóza a mitrálna regurgitácia.
- Pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH), zvýšený tlak v pľúcnych tepnách. PAH sa môže vyskytnúť ako primárna choroba (nie sekundárna k inému problému) alebo ako sekundárny problém, ktorý je zasa spôsobený najčastejšie chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD).
- Zvýšený prietok krvi do pľúc. Podmienky, ako je cyanotická vrodená srdcová choroba (srdcové chyby prítomné pri narodení, ktoré spôsobujú modrý nádych na pokožku kvôli zníženému obsahu kyslíka) môžu viesť k zvýšenému prietoku krvi do pľúc.
Hilar lymfadenopatia (rozšírené hilar lymfatické uzliny)
Zväčšené lymfatické uzliny v hilume sa môžu vyskytnúť v pravom a ľavom hilume (bilaterálna lymfadenopatia), alebo na strane samotnej (asymetrická lymfadenopatia.) Príčiny môžu zahŕňať:
- Rakovina pľúc. Rakovina pľúc je najbežnejšou príčinou nerovnakých hlbokých oblastí u dospelých, a to tak kvôli prítomnosti nádoru, ako aj prítomnosti postihnutých lymfatických uzlín.
- Iné druhy rakoviny. Metastatická rakovina prsníka môže viesť k hilarovej lymfadenopatii, a to vďaka šíreniu rakoviny do tejto oblasti, ako aj kvôli postihnutým lymfatickým uzlom. Lymfóm a iné mediastinálne nádory môžu tiež viesť k rozšíreniu hilarových lymfatických uzlín.
- Tuberkulóza. Celosvetovo je tuberkulóza najčastejšou príčinou hilarnej adenopatie u detí.
- Zápal. Podmienky ako sarkoidóza, amyloidóza a silikóza môžu spôsobiť hilovú lymfadenopatiu. Sarkoidóza je najčastejšou príčinou dvojstrannej zväčšujúcej sa lymfatickej uzliny, najmä u mladých dospelých. Zväčšenie hilarových lymfatických uzlín so sarkoidózou je zvyčajne symetrické v porovnaní s inými bežnými príčinami. Liekové reakcie sú tiež relatívne častou príčinou hilarnej adenopatie.
- Iné infekcie. Infekcie, ako sú mykobaktérie, vírusové infekcie, ako je infekčná mononukleóza, berýlióza, tularemia, histoplazmóza a kokcidiomykóza, môžu v tejto oblasti viesť k rozšíreniu lymfatických uzlín. V Spojených štátoch je histoplazmóza bežná v údoliach rieky Ohio a Mississippi, pričom kokcidiomykóza je bežnejšia v juhozápadných štátoch.
- Ďalšie príčiny. Castlemanova choroba je stav charakterizovaný abnormálnou lymfatickou tkanivou. Srdcové zlyhanie môže tiež viesť k hlúpej adenopatii.
Spodná čiara
Existuje niekoľko podmienok, ktoré môžu spôsobiť abnormálny vzhľad hilumu na zobrazovacích štúdiách, z ktorých mnohé sú vážne. Prvým krokom však je, aby sa ubezpečili, že akékoľvek zistenia nie sú kvôli jednoduchému poškodeniu tela pri užití týchto filmov. S počtom štruktúr, ktoré prechádzajú touto oblasťou, dokonca mierne otáčanie môže vyvolať vzhľad abnormality, keď nie je prítomný.
Nádory, primárne i metastatické, sú príliš častou príčinou ako hnačky, tak lymfadenopatie. Medzi najbežnejšie príčiny patrí celosvetová tuberkulóza a stavy ako histoplazmóza, kokcidiomykóza a sarkoidóza v Spojených štátoch.
Ak váš lekár zaznamená abnormalitu vo vašej skúške, ďalšie testovanie bude indikované. Rovnako sa bude opýtať na dôkladnú históriu hľadajúcu ďalšie príznaky naznačujúce nádor, infekciu alebo zápalový proces. Väčšinu času bude potrebná biopsia na získanie definitívnej diagnózy.
Príklad: Johnovi bolo povedané, že rakovina v jeho pravom pľúcach sa rozšírila do jeho hlbokých lymfatických uzlín, lymfatických uzlín v blízkosti oblasti, kde priedušky vstupujú do pľúc.
> Zdroje:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. a kol. Hrudná lymfadenopatia pri benígnych ochoreniach: najnovší prehľad. Respiračná medicína . 2016. 112: 10-7.
Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. a P. Anupam. Prístup k nerovnakému hilumu na RTG hrudníka. Časopis združenia lekárov na hrudi . 2013. 1 (2): 32-37.