Artritída a HIV: Existuje spojenie?

by Carol Eustice

Reumatická choroba súvisiaca s HIV: Liečba a prognóza

Existuje spojenie medzi HIV a artritídou? Ako sú bežné reumatické ochorenia u ľudí s HIV a aké špeciálne problémy môžu čeliť v súvislosti s liečbou? Kedy majú byť osoby s bolesťou kĺbov, svalov alebo artritídy testované na HIV / AIDS?

HIV a príznaky artritídy

HIV (vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti) , vírus, ktorý spôsobuje AIDS (syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti), môže tiež spôsobiť mnohé z častých symptómov artritídy a reumatických ochorení a toto spojenie bolo zaznamenané iba tri roky po objavení vírusu.

Tento vírus môže spôsobiť:

Artritída bolesť
Bolesť kĺbov
Bolesť svalov
Svalová slabosť

Napriek tomu, okrem toho, že spôsobuje bolesť kĺbov a svalov, HIV / AIDS je spojené s niekoľkými diskrétnymi reumatickými stavmi.

HIV-súvisiace reumatické choroby

Reumatické ochorenia sú veľmi časté medzi ľuďmi infikovanými vírusom HIV, pričom odhady dokazujú, že až 70 percent ľudí infikovaných týmto vírusom môže vyvinúť jednu z týchto stavov buď pred alebo po ich diagnostikovaní. Reumatické ochorenia spojené s HIV zahŕňajú:

Reaktívna artritída: Reaktívna artritída je typ artritídy, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na infekciu v iných častiach tela a môže sa vyskytnúť pri mnohých typoch infekcií vrátane HIV.
Psoriatická artritída: Psoriatická artritída je jednou zo skupín chorôb známych ako spondyloartropatia.
Reumatoidná artritída: Reumatoidná artritída je veľmi častá u ľudí s HIV.
Bolestivý retikulárny syndróm: Bolestivý retikulárny syndróm je samo-obmedzený, ale extrémne bolestivý stav zahŕňajúci asymetrickú bolesť kostí a kĺbov v dolných končatinách.

Osteomyelitída: Osteomyelitída je kostná infekcia zvyčajne spôsobená baktériami a často vyžaduje dlhotrvajúcu intravenóznu liečbu na odstránenie infekcie.
Polymyozitída: s mätúcou súhrou symptómov polymyozitída je ochorenie spojivového tkaniva charakterizované zápalom a degeneráciou svalov.

Vaskulitída: Vaskulitída je stav, ktorý zahŕňa zápal krvných ciev.
Infikované kĺby: Kĺbové infekcie môžu byť spôsobené infekciou na inom mieste tela, ktorá sa prenáša na postihnutý kĺb.
Fibromyalgia: Fibromyalgia je stav charakterizovaný bolestiami tela, bolesťou, problémami so spánkom, extrémnou únavou, depresiou, úzkosťou, tendenciami. Niekedy sa to označuje ako "funkčný" zdravotný stav, pretože neexistujú jasné testy na stanovenie diagnózy.

Diagnostika reumatických chorôb spojených s HIV

Reumatická choroba sa môže vyskytnúť pred alebo po diagnóze HIV.

V prípade osoby, ktorá nebola diagnostikovaná vírusom HIV, môže nový začiatok reumatoidnej poruchy naznačovať prítomnosť infekcie. V skutočnosti sa niektorí domnievajú, že systematická screening ľudí s reumatickými chorobami na HIV môže byť záchranou života pri odhaľovaní včasných infekcií HIV, a to aj bez rizikových faktorov pre HIV / AIDS. Podľa Americkej akadémie reumatológie môže "HIV-súvisiace reumatické ochorenia predchádzať diagnóze HIV." Ak je osoba vystavená vysokému riziku vírusu HIV a vykazuje príznaky bolestivých kĺbov, bolestivých svalov alebo iných reumatických príznakov, testovanie vírusu HIV by mohlo potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu HIV.

Rovnako u niekoho, kto bol diagnostikovaný s HIV a má príznaky súvisiace so sprievodom, je potrebné zvážiť prácu na reumatoidných ochoreniach.

Reumatické ochorenia spojené s HIV môžu mať vplyv na akúkoľvek vekovú skupinu, rasu alebo pohlavie, ale najčastejšie postihujú ľudí vo veku od 20 do 40 rokov.

Prečo sú reumatické ochorenia časté u ľudí s HIV / AIDS?

Hoci je zrejmé, že reumatické ochorenia sú bežnejšie u ľudí s HIV / AIDS ako všeobecná populácia, presný dôvod nie je jasný. Existuje niekoľko možných teórií. Jedným z nich je, že reumatoidné stavy súvisia s infekciou samotným HIV.

Ďalšou myšlienkou je, že reumatické stavy môžu byť vyvolané zmenami v imunitnom systéme spojeným s HIV. Ďalšou myšlienkou je, že reumatické príznaky sa môžu spájať s oportúnnymi infekciami, ktoré sú bežné v HIVAIDS. Vzhľadom na to, že rozdiel medzi HIV a AIDS, ako aj chápanie oportunistických infekcií je mätúce, poďme sa pozrieť na tieto otázky predtým, ako preskúmame možné možnosti liečby.

Aký je rozdiel medzi HIV a AIDS?

Mnoho ľudí automaticky porovnáva HIV s AIDS. Avšak HIV a AIDS sú samostatné klinické entity. Osoba je najskôr postihnutá vírusom HIV, ale môže trvať niekoľko rokov na rozvoj AIDS. Okrem toho, pretože liečba HIV / AIDS výrazne pokročila, mnohí ľudia s HIV, ktorí opatrne užívajú každodennú antiretrovírusovú liečbu, majú dobrú šancu, že nikdy nebudú dekompenzovaní na miesto, kde sa rozvinú AIDS; môžu žiť v inom zdravom živote.

Infekcia HIV atakuje CD4 bunky (T bunky), ktoré pomáhajú našim telám bojovať proti infekciám. Keď počet CD4 buniek klesne pod 200 buniek / kubický milimeter, človek vyvíja AIDS. Alternatívne môže osoba vyvinúť AIDS, ak vyvinie oportunnú infekciu.

Čo je to príležitostná infekcia HIV / AIDS?

HIV / AIDS sa najčastejšie spája s oportúnnymi infekciami . Oportúnna infekcia je spôsobená baktériami, vírusmi, hubami alebo prvokmi, ktoré využívajú oslabený imunitný systém hostiteľa. Reumatická choroba nie je oportúnna infekcia, avšak tieto infekcie môžu viesť k reaktívnej artritíde uvedenej vyššie a sú jedným z možných mechanizmov za spojením HIV a reumatických stavov. Niektoré z oportunistických infekcií súvisiacich s HIV / AIDS zahŕňajú:

candida
Cryptococcus
cytomegalovírus
histoplazmóza
MAC
PCP
toxoplazmóza
tuberkulóza

Choroby spojené s liekom proti HIV

Okrem vyššie opísaných reumatických stavov vedľajšie účinky liekov HIV môžu tiež viesť k stavom kostí, kĺbov a mäkkých tkanív, ako sú:

dna
tenosynovitída
Myopatia (zápal svalov)
osteonekróza
osteoporóza

Tieto podmienky sú, našťastie, menej bežné v prípade novších liečebných postupov proti HIV / AIDS.

Liečba reumatických chorôb spojených s HIV

Liečba reumatických ochorení spojených s HIV zahŕňa dvojnásobný prístup: liečenie príznakov súvisiacich s artritídou a liečenie HIV infekcie, ktorá je spojená s týmito ochoreniami.

To znamená, že liečba reumatických ochorení u ľudí s HIV môže byť veľmi náročná.

Na reumatické ochorenia sa bežne používajú imunosupresívne lieky (lieky na potlačenie imunitnej odpovede), ako sú Imuran a metotrexát, ale tieto liečby môžu byť kontraindikované u ľudí s HIV infekciou, pretože HIV tiež vedie k imunosupresii). Teoreticky existuje obava, že táto kombinácia by mohla spájať účinky imunosupresie, ale nie je veľa informácií o bezpečnosti tejto praxe.

HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia) bola účinná pri liečbe reumatických problémov spojených s HIV. V tomto prístupe liečba samotného HIV môže zlepšiť príznaky reumatoidnej choroby.

Pre ľudí s reumatoidnou artritídou sa často používa DMARDS (antireumatické lieky modifikujúce ochorenie), ale pre pacientov s HIV / AIDS a reumatoidnou artritídou nie sú v súčasnosti dostatočné dôkazy na odporúčanie týchto liekov.

Ľudia s reumatickými ochoreniami súvisiacimi s HIV môžu tiež profitovať z liečby liekom proti bolesti a protizápalových liekov na zníženie symptómov ich reumatických stavov.

Prognóza HIV v kombinácii s reumatoidnými ochoreniami

Bohužiaľ, tí, ktorí vyvíjajú reumatickú chorobu okrem HIV / AIDS, často majú horšiu celkovú prognózu ako ľudia s HIV / AIDS, ale bez reumatických stavov.

Kľúčové body o HIV a reumatických chorobách

Pri diskusii o súvislosti HIV a reumatických chorôb je potrebné spomenúť niekoľko kľúčových bodov. Tie obsahujú:

Každé reumatické ochorenie sa môže vyskytnúť bez infekcie HIV.
Od 30% do 70% osôb infikovaných vírusom HIV sa môže vyvinúť súvisiace reumatické ochorenie.
Prítomnosť súvisiaceho reumatického ochorenia zhoršuje prognózu HIV infekcie.
Ľudia, ktorí trpia reumatickými chorobami okrem HIV, majú horšiu kvalitu života.

Spodná línia na HIV a reumatické choroby

Ako bolo uvedené, nový nástup reumatickej choroby by mal viesť k testovaniu na HIV u ľudí, ktorí môžu byť ohrození infekciou. Naopak, osoby s HIV by mali byť pozorne sledované za prítomnosti reumatoidných stavov. Aby to bolo ešte viac mätúce, môže sa akékoľvek reumatické ochorenie vyskytnúť bez infekcie HIV a nemusí byť známe, či by sa ochorenie vyskytlo samostatne alebo ak je spojené s infekciou.

Vieme, že ľudia s HIV, ktorí majú reumatické ochorenia, majú nižšiu kvalitu života a horšiu prognózu. Časť toho môže byť kvôli obavám z používania imunosupresívnych liekov na reumatické ochorenia u ľudí, ktorí už sú imunosupresiami kvôli vírusu. Úloha týchto liekov, ako aj bezpečnosť je do značnej miery neznáma. Našťastie sa reumatické ochorenia často zlepšujú samotnou liečbou HIV.

Ak máte HIV a reumatoidnú chorobu, je dôležité pracovať s odborníkmi na infekčné ochorenia a reumatológiu, ktorí dokážu spoločne liečiť obidve stavy a ktorí dokážu spolupracovať pri formulovaní plánu a monitorovaní vášho pokroku.

> Zdroje:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., French, N. a A. Adebajo. Zápalová artritída u HIV pozitívnych pacientov: Praktická príručka. BMC infekčné choroby . 2016. 16: 100.

> Americká vysoká škola reumatológie. HIV a reumatická choroba. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases

Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I. a M. Lacerda. HIV / AIDS a reumatoidnej artritídy. Autoimunitné recenzie . 2015. 14 (5): 396-400.

> Shah, D., Flanigan, T. a E. Lally. Rutinné vyšetrenie HIV v reumatoidnej praxi. Journal of Clinical Reumatology . 2011. 17 (3): 154-6.